闌尾炎超聲診斷9

闌尾炎超聲檢查本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲檢查闌尾炎是腹部的常見(jiàn)病、多發(fā)病。多數(shù)闌尾炎病人能及時(shí)就醫(yī)獲得良好治療。但是，有時(shí)沒(méi)有引起足夠的重視或處理不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。仍有0.1%-0.5%的死亡率。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾解剖概要

解剖位置：闌尾位于右髂窩，為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開(kāi)口于盲腸，大體附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾解剖概要

闌尾的大小，形態(tài)呈蚯蚓狀；一般長(zhǎng)5-10cm，直徑本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾解剖概要

尖端指向與體表投影，闌尾在腹腔內(nèi)位置決定于盲腸的位置，隨盲腸置而變異，國(guó)人以回腸前位及盲腸后位最多見(jiàn)。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾解剖概要

闌尾的位置多變，由于與盲腸位置關(guān)系恒定，所以隨盲腸位置而變異。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔內(nèi)，甚至越過(guò)中線至左側(cè)。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾解剖概要

闌尾動(dòng)脈僅來(lái)自闌尾動(dòng)脈，血供單一，它是一個(gè)無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈，為腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈分支。腸系膜上動(dòng)脈一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，易使闌尾發(fā)生壞死。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾解剖概要

闌尾動(dòng)脈本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾解剖概要闌尾靜脈闌尾靜脈回流是經(jīng)、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門(mén)靜脈入肝。因此，當(dāng)闌尾發(fā)生化膿性感染時(shí)，細(xì)菌栓子可引起門(mén)靜脈炎及肝膿腫。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾解剖概要

闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，傳入的脊髓節(jié)段在T11、T12（約平臍），故當(dāng)急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，常表現(xiàn)為臍周牽涉痛。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾解剖概要

闌尾是一個(gè)淋巴器官，粘膜下淋巴組織豐富，其淋巴液回流方向與靜脈血回流相一致，可達(dá)回結(jié)腸淋巴結(jié)。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾解剖概要

闌尾的組織結(jié)構(gòu)似結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu)分為：漿膜層、肌層、粘膜下層、粘膜層、粘膜：可分泌粘液富含淋巴含嗜銀細(xì)胞黏膜下層：淋巴組織富，參與Ｂ淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾解剖概要闌尾的淋巴組織在出生后就開(kāi)始出現(xiàn)，12～20歲達(dá)高峰，以后逐漸減少，60歲后漸消失，因此成人切除闌尾，無(wú)損于機(jī)體的免疫功能。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾超聲解剖正常情況下，闌尾不易顯示，但隨著設(shè)備分辨率的提高，正常闌尾的顯示率越來(lái)越高。高低頻探頭聯(lián)合使用，能顯著提高闌尾的顯示率。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾超聲解剖正常闌尾超聲顯示幾率較低，與操作者關(guān)系很大。闌尾直徑評(píng)價(jià)闌尾炎最重要指標(biāo)之一，通常認(rèn)為6-7mm直徑是正常闌尾閾值。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾超聲解剖超聲探查闌尾壁由內(nèi)向外依次為三層（兩高一低），黏膜層高回聲、肌層低回聲、漿膜層高回聲。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾超聲解剖正常闌尾血管較為細(xì)小，血流不易顯示，而闌尾炎在早期血管充血擴(kuò)張，顯示血流較豐富，本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾超聲解剖炎性病變發(fā)展，闌尾管壁充血水腫明顯，血流信號(hào)減少，至壞疽性改變時(shí)管壁各層壞死，不易探及血流信號(hào)。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎病因闌尾管腔阻塞細(xì)菌侵入本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎病因闌阻塞因素闌尾管腔細(xì)、開(kāi)口狹小、系膜短致使闌尾卷曲。淋巴濾泡明顯增生占60%糞石阻塞占35%異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)紫x(chóng)、腫瘤少見(jiàn)原因本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎病因細(xì)菌侵入闌尾管腔阻塞細(xì)菌繁殖分泌內(nèi)毒素及外毒素?fù)p傷粘膜上皮粘膜潰瘍細(xì)菌進(jìn)入闌尾肌層闌尾壁間質(zhì)壓力動(dòng)脈血流闌尾缺血闌尾梗塞及壞疽致病菌腸道內(nèi)革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛：（6～8小時(shí)）胃腸道反應(yīng)，病人可出現(xiàn)厭食、惡心和嘔吐，部分病人還可以發(fā)生腹瀉或便秘。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：多數(shù)病人早期僅有乏力、炎癥加重可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈速、發(fā)燥不安、反應(yīng)遲鈍等。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎體征右下腹壓痛：是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，亦可隨闌尾位置變異而改變，但始終表現(xiàn)為一個(gè)固定位置的壓痛。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎體征

腹膜刺激征：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等。小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎等。腹膜刺激征可不明顯。右下腹包塊：部分闌尾炎形成闌尾包塊。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分常見(jiàn)闌尾炎超聲聲像圖單純性闌尾炎闌尾輕度腫脹，直徑多數(shù)在0.8cm以下，管壁水腫呈低回聲，腔內(nèi)積液不多，回聲尚均勻，并見(jiàn)其周?chē)c腔積氣增加。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分常見(jiàn)闌尾炎超聲聲像圖化膿性闌尾炎闌尾中度腫大，直徑多數(shù)大于1.0cm，形態(tài)多樣，管壁增厚，管腔擴(kuò)張，腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，內(nèi)有散在片絮狀稍強(qiáng)回聲，橫斷面呈典型的“雙圓環(huán)”征。其周?chē)砂樯倭繜o(wú)回聲區(qū)。闌尾壁及周?chē)M織血流較豐富。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分常見(jiàn)闌尾炎超聲聲像圖壞疽性闌尾炎闌尾顯著腫大，正常形態(tài)消失，管壁結(jié)構(gòu)紊亂不清，邊界模糊，腔內(nèi)回聲強(qiáng)弱不等，呈“蜂窩狀“包塊回聲實(shí)質(zhì)團(tuán)狀，周邊可見(jiàn)滲出性無(wú)回聲區(qū)。闌尾及周?chē)M織無(wú)血流信號(hào)。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分常見(jiàn)闌尾炎超聲聲像圖闌尾周?chē)撃[闌尾結(jié)構(gòu)顯示不清，壁連續(xù)性中斷，正常形態(tài)消失。闌尾區(qū)探及一形態(tài)不規(guī)則混合性回聲包塊，周邊回聲稍強(qiáng)，包塊活動(dòng)度差，周?chē)c管水腫、增厚，蠕動(dòng)減弱，腸系膜淋巴結(jié)常腫大。膿腫周?chē)郊柏S富血流。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分常見(jiàn)闌尾炎超聲聲像圖闌尾周?chē)撃[

本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分常見(jiàn)闌尾炎超聲聲像圖闌尾周?chē)撃[

本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分常見(jiàn)闌尾炎超聲聲像圖慢性闌尾炎闌尾張力不大，無(wú)腫脹感，闌尾壁連續(xù)性差，外形不規(guī)則，與周?chē)鞴僬尺B，蠕動(dòng)性差。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分特殊類(lèi)型闌尾炎

小兒急性闌尾炎小兒外科最常見(jiàn)的疾患之一，發(fā)病多在年齡6-10歲。發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。死亡率為2％-3％，較成年人高10倍。穿孔后可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀。超聲檢查容易漏診。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分特殊類(lèi)型闌尾炎

老年急性闌尾炎急性闌尾炎死亡率較高，老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，老年人反應(yīng)能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分特殊類(lèi)型闌尾炎

妊娠期急性闌尾炎據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期急性闌尾炎死亡率為2％，比一般人高10倍。胎兒死亡率約為20％。妊娠過(guò)程子宮逐漸增大，闌尾位置逐漸向上、向外、向右移位。超聲檢查時(shí)應(yīng)注意闌尾的位置變化，尋找病變的闌尾。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分特殊類(lèi)型闌尾炎

高位闌尾炎及左位闌尾炎明確闌尾的位置異常后注意尋找，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變的闌尾及程度。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎與疑似闌尾炎病變?nèi)狈εR床特異性癥狀、體征，臨床表現(xiàn)與急、慢性闌尾炎又極其相似，且常合并闌尾炎，故極易誤診，需引起高度重視。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾區(qū)域病變包括：

一、闌尾炎

二、疑似闌尾炎性胃腸病變

1.胃十二指腸穿孔

2.婦科病變

3.

輸尿管結(jié)石4.腸系膜淋巴結(jié)炎

5.克羅恩氏病6.右半結(jié)腸憩室炎7mecke息室炎

8.腸脂垂炎9.網(wǎng)膜梗死10.腹直肌鞘血腫

本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷胃十二指腸穿孔

擴(kuò)散性的右下腹痛突發(fā)性的劇烈腹痛上腹疼痛和壓痛腹壁板樣強(qiáng)直腹部平片見(jiàn)膈下游離氣體本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷婦產(chǎn)科疾病

異位妊娠破裂卵巢濾泡破裂黃體囊腫破裂急性輸卵管炎急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷右輸尿管結(jié)石突發(fā)右下腹絞痛，向會(huì)陰、外生殖器放射右下腹壓痛輕尿中較多紅細(xì)胞超聲可見(jiàn)沿輸尿管走行的結(jié)石增強(qiáng)回聲本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷急性腸系膜淋巴結(jié)炎常見(jiàn)兒童，先有上呼吸道感染史，腹部壓痛偏內(nèi)且不固定本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷克羅恩氏病一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥，病變呈節(jié)段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回腸最為常見(jiàn)，結(jié)腸和肛門(mén)病變也較多。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷臨床表現(xiàn)

病程常為慢性、反復(fù)發(fā)作性，多見(jiàn)于青年人，女性略多于男性。其癥狀包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀陣發(fā)性痙攣性腹痛是該病最常見(jiàn)的癥狀。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷隨著病程進(jìn)展可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，回腸病變常出現(xiàn)右下腹痛，進(jìn)食后可加重，常易被誤診為急性闌尾炎。大便性狀改變及排便次數(shù)增加也是該病常見(jiàn)癥狀之一，約85%的患者可出現(xiàn)腹瀉，40%～50%的患者可有血便，出血部位主要為回腸和結(jié)腸。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷克羅恩氏病超聲表現(xiàn)

腸壁增厚、狹窄腸管梗阻、膿腫蜂窩織炎、瘺和竇道、腸管周?chē)w維化、腸壁血流增加、癌變、淋巴瘤。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷克羅恩氏病超聲表現(xiàn)本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷克羅恩氏病超聲表現(xiàn)本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷克羅恩氏病超聲表現(xiàn)本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷右半結(jié)腸憩室炎結(jié)腸憩室是指通過(guò)結(jié)腸壁所引起的疝腔，并隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，在80歲人群中可高達(dá)80％左右。結(jié)腸息室炎是結(jié)腸息室最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常常由息室頸部梗阻繼發(fā)局部炎癥，右半結(jié)腸息室炎與闌尾炎臨床癥狀有許多相似之處，極易誤診。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷右半結(jié)腸憩室炎腸壁增厚。腸腔充盈時(shí)厚度不超過(guò)3mm局部腸管黏膜充血水腫和潰瘍形成腸管形態(tài)變化。表現(xiàn)為腸腔變細(xì)本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷右半結(jié)腸憩室炎本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷降結(jié)腸憩室炎本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷mecke憩室炎，常見(jiàn)消化道畸形，卵黃管退化不全引起，引起的回腸囊狀突起距回盲瓣40-50cm本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷腸脂垂壞死是腸脂垂發(fā)生急性循環(huán)障礙一種少見(jiàn)的急腹癥臨床癥狀體征缺乏特異性極易與其他急腹癥相混淆，腸脂垂壞死不同于闌尾炎，為自限性疾病，可保守治療。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷腸脂垂壞死成年人有100-150個(gè)腸脂垂，長(zhǎng)度為0.5-5cm不等，出現(xiàn)壞死的原因?yàn)?，蒂扭轉(zhuǎn)、血管栓塞、外來(lái)壓迫、周?chē)装Y等。臨床表現(xiàn)一般為身體出現(xiàn)突然轉(zhuǎn)動(dòng)后出現(xiàn)局限性非轉(zhuǎn)移性腹痛，部位多位于左下腹右下腹。一般無(wú)消化道癥狀，白細(xì)胞增多癥狀。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷腸脂垂壞死本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷網(wǎng)膜梗死病因多為腹內(nèi)壓驟增、重力牽拉、網(wǎng)膜損傷、靜脈解剖異常導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。網(wǎng)膜右下部呈游離狀態(tài)，并富含脂肪，以右下腹發(fā)病多見(jiàn)。為自限性疾病，繼發(fā)感染可形成局限性膿腫。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷網(wǎng)膜梗死臨床特點(diǎn)多為男性、肥胖；多為突發(fā)右側(cè)中下腹持續(xù)鈍痛，無(wú)放射痛；胃腸道反應(yīng)不明顯；右下腹固定壓痛，反跳痛及腹肌緊張；無(wú)發(fā)熱白細(xì)胞增多；超聲顯示混合性均質(zhì)包塊。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷網(wǎng)膜梗死超聲圖像本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷網(wǎng)膜梗死CT圖像本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾炎超聲鑒別診斷腹直肌鞘血腫腹直肌損傷是一種不常見(jiàn)常被誤診的急腹癥本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾超聲檢查技巧由于回盲部與闌尾關(guān)系恒定，掃查闌尾的程序?yàn)?，先找升結(jié)腸，后找回盲部，再找闌尾。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾超聲檢查技巧升結(jié)腸的超聲特點(diǎn)：位于右腎前方，超聲圖像外形呈波浪狀，因?yàn)閮?nèi)多含有糞石及氣體，一般沒(méi)有液體。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾超聲檢查技巧沿著升結(jié)腸向下探查，在右下腹可以找到回盲部，回腸常有蠕動(dòng)，結(jié)腸不動(dòng)。

本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)42分闌尾超聲檢查技巧在回盲部后下方兩厘米內(nèi)，就應(yīng)是闌尾的連接處。所以找到回盲部后，