艾滋病梅毒乙肝母嬰阻斷兒童管理

（優(yōu)選）艾滋病梅毒乙肝母嬰阻斷兒童管理本文檔共32頁；當前第1頁；編輯于星期三\17點26分兒童預防性治療兒童預防性治療的條件：孕期未接受規(guī)范治療，包括：孕期未接受全程、足量的青霉素治療孕期接受非青霉素治療方案分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，滴度不高于母親分娩前滴度的4倍，且沒有臨床表現(xiàn)。本文檔共32頁；當前第2頁；編輯于星期三\17點26分兒童預防性治療兒童預防性治療方案：出生后應用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。只注射一次。本文檔共32頁；當前第3頁；編輯于星期三\17點26分先天梅毒先天梅毒診斷，符合以下條件之一；對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍暗視野顯微鏡檢測到梅毒螺旋體梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性的兒童本文檔共32頁；當前第4頁；編輯于星期三\17點26分先天梅毒對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性或出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍的兒童進行隨訪對隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或者隨訪至18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍持續(xù)陽性的兒童亦診斷為先天梅毒。本文檔共32頁；當前第5頁；編輯于星期三\17點26分先天梅毒治療腦脊液異常者：水劑青霉素G：每日5萬單位/kg，分兩次靜脈滴注，連續(xù)10-14天。普魯卡因青霉素G：每日5萬單位/kg，肌注，1次/日，連續(xù)10-14天。腦脊液正常者：卞星青霉素G，5萬單位/kg，1次肌注，分兩側(cè)臀肌。無條件做腦脊液檢查者，按腦脊液異常處理。本文檔共32頁；當前第6頁；編輯于星期三\17點26分先天梅毒治療卞星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)達到殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體。如中斷治療一天以上，則整個療程必須重新開始。本文檔共32頁；當前第7頁；編輯于星期三\17點26分梅毒孕產(chǎn)婦所生嬰兒隨訪各級醫(yī)療保健機構(gòu)應當對梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童進行定期隨訪，提供梅毒相關檢測至明確其梅毒感染狀況，并記錄相關信息。本文檔共32頁；當前第8頁；編輯于星期三\17點26分出生時的血清反應結(jié)果不盡可靠，應1-2月復查一次，如嬰兒感染梅毒，一般在4個月內(nèi)可見抗體滴度上升或出現(xiàn)體征。母血抗體可在嬰兒體內(nèi)存留至生后15個月，每月復查血清學，如嬰兒未感染，4-6個月應逐漸轉(zhuǎn)為陰性?推薦使用直接來源于新生兒體內(nèi)的血液而不是臍血。本文檔共32頁；當前第9頁；編輯于星期三\17點26分嬰兒隨訪出生時陰性，應于出生后1個月、3個月及6個月復查，至6個月時仍陰性，且無先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可除外梅毒。隨訪中如滴度上升，或出現(xiàn)先天梅毒癥狀，立即治療。6個月后若RPR仍陽性，應每三個月檢測TPPA至18個月，若TPPA轉(zhuǎn)陰，可排除感染，否則可以診斷先天梅毒。本文檔共32頁；當前第10頁；編輯于星期三\17點26分嬰兒隨訪確診為先天梅毒的患兒，經(jīng)治療后，應于3個月，6個月，9個月，12及18個月復查，直至臨床癥狀消失，梅毒血清學陰轉(zhuǎn)。本文檔共32頁；當前第11頁；編輯于星期三\17點26分梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪孕婦經(jīng)過充分治療出生時篩查實驗陽性，且未超過母親的血清滴度，應每月復查1次；6個月時，如呈陰性，且無先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可終止觀察。有時TPPA持續(xù)到18月齡，一直隨訪到陰轉(zhuǎn)。出生時篩查實驗陰性，應于出生后1個月、2個、3個月及6個月復查，至6個月時仍陰性，且無先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可排除梅毒。本文檔共32頁；當前第12頁；編輯于星期三\17點26分梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪孕婦經(jīng)過充分治療隨訪中如滴度上升（如感染，一般生后4個月滴度上升），或出現(xiàn)胎傳梅毒臨床表現(xiàn)，應立即予以治療。6個月后若RPR仍陽性，應每3個月檢測TPPA至18個月齡，若TPPA陰轉(zhuǎn)，可排除梅毒。否則，可診斷先天梅毒。本文檔共32頁；當前第13頁；編輯于星期三\17點26分梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪孕婦經(jīng)過充分治療如未感染,則非TP抗體滴度常在3個月后下降，6個月時陰轉(zhuǎn)。如其滴度在6-12個月保持不變甚至上升，則必須對患兒臨床癥狀及實驗室檢測給予重新評價（包括腦脊液檢查），并給予青霉素G10天治療本文檔共32頁；當前第14頁；編輯于星期三\17點26分梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪孕婦未經(jīng)充分治療或無條件隨訪孕婦未接受全程、足量的青霉素治療或接受非青霉素治療或在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療的孕婦所生兒童進行預防性治療；對出生時非梅毒螺旋體抗體試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍，且無臨床表現(xiàn)的兒童也需要進行預防性治療。嬰兒預防性治療：芐星青霉素G5萬單位/kg，單次，雙臀肌肉注射本文檔共32頁；當前第15頁；編輯于星期三\17點26分梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪?先天梅毒：新生兒用青霉素驅(qū)梅后，幾乎有近100%的臨床治愈.生后6個月以內(nèi)用青霉素的新生兒梅毒血清試驗可陰轉(zhuǎn)，出生后6個月以后用青霉素驅(qū)梅治療，其梅毒血清試驗陰轉(zhuǎn)率明顯降低。本文檔共32頁；當前第16頁；編輯于星期三\17點26分梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測本文檔共32頁；當前第17頁；編輯于星期三\17點26分乙肝感染孕產(chǎn)婦所生

嬰兒管理本文檔共32頁；當前第18頁；編輯于星期三\17點26分ＨＢＶ母嬰垂直傳播通過孕育的過程，攜帶HBV的女性將HBV傳播給子女。主要包括宮前感染、宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染和產(chǎn)后感染。成為人群中新一輪的HBV儲存庫和傳染源。目前由此導致的慢性HBV感染無法根治。本文檔共32頁；當前第19頁；編輯于星期三\17點26分影響母嬰傳播的主要因素：母親ＨＢＶ感染狀態(tài)：高水平復制母嬰阻斷的重點時期：圍產(chǎn)期胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為５％，，妊娠晚期及分娩時為２５％－７６％。本文檔共32頁；當前第20頁；編輯于星期三\17點26分WHO2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染。HBeAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險性70%——90%。HBeAg陰性，HBsAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險性5%——20%。本文檔共32頁；當前第21頁；編輯于星期三\17點26分感染HBV的危害圍產(chǎn)期和嬰幼兒時期感染HBV的危害：

慢性化圍產(chǎn)期和嬰幼兒時期感染HBV分別有90%和25%——30%發(fā)展成慢性感染，而5歲以后感染者僅有5%——10%發(fā)展為慢性感染。在嬰兒時期，特別是新生兒階段，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，受到病毒感染時，不能有效地識別和清除病毒，形成免疫耐受狀態(tài)，導致感染的慢性化。本文檔共32頁；當前第22頁；編輯于星期三\17點26分實施方案中工作措施:對乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位）按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種本文檔共32頁；當前第23頁；編輯于星期三\17點26分乙肝疫苗和HBIG的作用乙肝疫苗系主動免疫，產(chǎn)生的保護性抗體持續(xù)時間長，并有記憶性免疫反應，故可終生受益。主要針對HBV母嬰的產(chǎn)時、產(chǎn)后傳播。HBIG系被動免疫，產(chǎn)生的保護性抗體持續(xù)時間短，無記憶性免疫反應。主要針對HBV母嬰的產(chǎn)時傳播及填補乙肝疫苗的早期空白。本文檔共32頁；當前第24頁；編輯于星期三\17點26分HBIG成分

利用自然感染HBV后產(chǎn)生的抗-HBs或注射乙肝疫苗后產(chǎn)生抗-HBs的個體之血漿制備而成的。高濃度特異性乙肝表面抗體的免疫球蛋白，抗-HBs效價達1：1000以上。本文檔共32頁；當前第25頁；編輯于星期三\17點26分乙肝免疫球蛋白應在生后6小時之內(nèi)注射，越早效果越好。出生48小時后注射，其預防作用明顯減小，超過7天無效。乙肝病毒侵入人體后在肝細胞內(nèi)繁殖，抗-HBs只能在體液中不能進入肝細胞。本文檔共32頁；當前第26頁；編輯于星期三\17點26分乙肝免疫球蛋白的使用禁忌癥禁忌癥：超敏性體質(zhì)，IgA缺乏使用后6周—3個月內(nèi)可降低減毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、風疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗本文檔共32頁；當前第27頁；編輯于星期三\17點26分乙肝免疫球蛋白的儲存乙肝免疫球蛋白正常為冷藏儲存方式2℃-10℃，在常溫下（25℃）不宜保存超過30分鐘。乙肝免疫球蛋白應冷藏儲存，嚴禁凍結(jié)，久存可能出現(xiàn)低量沉淀，但一經(jīng)搖勻立即消散。若有搖不散的沉淀、異物，均不可使用。本文檔共32頁；當前第28頁；編輯于星期三\17點26分乙肝疫苗1992年我國將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，但疫苗及其接種費用由家長支付。2002年起正式納入計劃免疫，對所有新生兒免費接種，但需支付接種費。2005年6月1日起改為全部免費。本文檔共32頁；當前第29頁；編輯于星期三\17點26分乙肝疫苗嬰兒在出生24小時內(nèi)接種乙肝疫苗，產(chǎn)生的血清免疫效價最好，能較好地阻斷HBV的母嬰傳播。乙肝疫苗第一針后有30%的人產(chǎn)生抗體，而第二針后有50%-70%,第三針后90%產(chǎn)生抗體。本文檔共32頁；當前第30頁；編輯于星期三\17點26分陽性母親的新生兒，第2針在第1針接種后1個月接種（1～2月齡）；第3針在第1針接種后6個月（5～8月齡）接種。如果出生后24小時內(nèi)未能及時接種，仍應按照上述時間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后，應盡快補種。第2針和第1針間隔不得少于1個月。如第2針滯后時間較長，第3針與第2針間隔不得少于2個月，并且第1和第3針的間隔要在4個月以上。本文檔共32頁；當前第31頁