重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件

重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制常州一院感染管理科精品課件由持續(xù)發(fā)酵的最新兩起醫(yī)院感染事件說起……

檢察機(jī)關(guān)提前介入浙江山東2起血液感染醫(yī)療事故案通報認(rèn)定主要直接原因：違規(guī)操作；檢察機(jī)關(guān)介入意味：涉嫌犯罪從標(biāo)準(zhǔn)的角度審視兩起事件啟示1：標(biāo)準(zhǔn)，或許就是劃定合規(guī)與違規(guī)，違規(guī)與犯罪的界線啟示2：標(biāo)準(zhǔn)，是用來做的而不是用來看的，貫標(biāo)比制標(biāo)更關(guān)鍵啟示3：標(biāo)準(zhǔn)，并不只是關(guān)注專業(yè)性和技術(shù)性問題，也不因?yàn)楹唵尉鸵庾R著易行，日常工作中高頻重復(fù)且執(zhí)行簡單的事務(wù)也許蘊(yùn)藏著更高更在的風(fēng)險和隱患！執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)之難，不在于難做，而在于難以持之以恒！2精品課件一、重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制內(nèi)容提要二、軟式內(nèi)鏡清洗與消毒

3精品課件安全注射123重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制4導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制措施呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制措施導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制措施4精品課件重點(diǎn)環(huán)節(jié)——安全注射5精品課件6精品課件安全注射三要素一是對接受注射者無害二是對實(shí)施注射者無危險三是注射后物品（廢棄物）不對社會帶來危害7精品課件進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動基本要點(diǎn)嚴(yán)禁使用過的針頭及注射器再次抽取藥液

嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”Clicktoedittitlestyle安全注射基本要點(diǎn)8精品課件抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用基本要點(diǎn)盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用肌肉、皮下及靜脈注射等皮膚消毒方法：以注射或穿剌部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦2次，消毒面積≥5cm×5cm，作用時間≥2分鐘Clicktoedittitlestyle安全注射基本要點(diǎn)9精品課件一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天（注意：注明開啟時間）基本要點(diǎn)藥品保存應(yīng)遵循廠家建議，不得保存在于患者密切接觸區(qū)域；疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置Clicktoedittitlestyle10精品課件衛(wèi)計(jì)委“安全注射”的三年國家行動計(jì)劃

（討論稿）除確無條件的邊遠(yuǎn)地區(qū)外，全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均

杜絕復(fù)用注射器具；確無條件使用一次性注射器具的

邊遠(yuǎn)地區(qū)，由省級質(zhì)控中心評估后列出清單。主要存在問題：玻璃注射器清洗不到位，沒有去除熱源處理。下排氣小型壓力鍋滅菌，監(jiān)測不到位。用蒸鍋或家用壓力鍋消毒，達(dá)不到滅菌效果。11精品課件重點(diǎn)部位——三管監(jiān)測12精品課件一、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制措施13精品課件

定義：是指機(jī)械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）核心預(yù)防控制措施：無創(chuàng)通氣床頭抬高、口腔衛(wèi)生每日評估、盡早撥管呼吸機(jī)相關(guān)肺炎14精品課件1、口腔護(hù)理或沖洗，每2~6h一次2、無禁忌，床頭抬高30°～45°；3、鼓勵術(shù)后早期下床活動，指導(dǎo)患

者正確排痰；4、保持氣管插管氣囊壓力在25~30cmH2O，無漏氣；5、控制血糖在正常水平，減少或停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物；6、不常規(guī)采用選擇性消化道脫污染；7、鼓勵早期腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)；8、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管；9、嚴(yán)格遵循無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生10、每周更換螺紋管及濕化器，每天更換濕化水（無菌水），正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒；11、每日評估是否停用鎮(zhèn)靜劑和是否撤機(jī)和拔管。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制措施15精品課件二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施16精品課件

定義：患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染。導(dǎo)管相關(guān)血流感染精品課件1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，鋪大無菌單（巾）2.洗手戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣3.置管使用的醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平4.選擇合適的穿刺點(diǎn)，首選鎖骨下靜脈5.皮膚消毒：自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求6.攜帶或有感染疾病的醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)2.1

中心靜脈導(dǎo)管置管時的感染預(yù)防措施18精品課件1.使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)2.定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換3.

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范4.保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)進(jìn)行消毒5.告知置管患者注意保護(hù)導(dǎo)管2.2

中心靜脈導(dǎo)管置管后的感染預(yù)防措施19精品課件7.嚴(yán)格保證輸注液體的無菌8.緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管9.懷疑感染時及時拔管，必要時行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)10.每日評估，盡早拔管11.不宜常規(guī)更換導(dǎo)管2.2

中心靜脈導(dǎo)管置管后的感染預(yù)防措施6.及時更換輸液管路，常規(guī)用生理鹽水或肝素鹽水沖管；20精品課件三、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施21精品課件

定義：患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染精品課件4.留置導(dǎo)尿管的患者采用密閉式引流裝置4.1、導(dǎo)尿管置管前的感染預(yù)防措施5.告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征2.仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，無過期、無潮濕、無破損等3.選擇合適大小、材質(zhì)的導(dǎo)尿管23精品課件落實(shí)手衛(wèi)生操作時嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則，動作輕柔正確鋪無菌巾，保持最大的無菌屏障充分消毒尿道口及周圍皮膚粘膜導(dǎo)尿管插入深度適宜，向水囊注無菌水10~15ML，并固定穩(wěn)妥。置尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管4.2、導(dǎo)尿管置管時的感染預(yù)防措施24精品課件

妥善固定尿管，集尿袋低于患者膀胱水平，尿袋不拖地1保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整使用個人專用的收集容器，及時清空集尿袋中尿液正確留取尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注4.3、導(dǎo)尿管置管后的感染預(yù)防措施234525精品課件

應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，每日清潔尿道口6患者沐浴或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)不頻繁更換導(dǎo)尿管，若有阻塞、脫出或尿路感染時，及時更換每日評估，盡早拔管；拔除導(dǎo)尿管時應(yīng)訓(xùn)練膀胱功能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生4.3、導(dǎo)尿管置管后的感染預(yù)防措施7891026精品課件內(nèi)鏡室醫(yī)院感染預(yù)防與控制27精品課件名稱：軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范類別:中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編號：WS507-2016單位：國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會發(fā)布：2016-12-27實(shí)施：2017-06-0128精品課件《規(guī)范》引用文件GB5749生活引用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB28234酸性氧化電位水生成器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB30689內(nèi)鏡自動清洗消毒機(jī)衛(wèi)生要求WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范29精品課件建筑布局123內(nèi)鏡室醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施4清洗消毒管理設(shè)施配備人員管理5質(zhì)量控制30精品課件一、建筑布局

要求分區(qū)明確、布局合理，設(shè)辦公區(qū)、候診室、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲藏庫（柜）等

布局合理是降低醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要環(huán)節(jié)！31精品課件一、建筑布局設(shè)診療間（面積不少于20m2）設(shè)專用清洗消毒間（便于操作，通風(fēng)良好）32精品課件一、建筑布局有條件設(shè)儲鏡間、柜（有消毒設(shè)施）33精品課件

1、按照工作需要配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備內(nèi)鏡及附件配備:其數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模及接診病人數(shù)相適應(yīng)診療室：診療床、主機(jī)（含顯示器）、吸引器、診療車等應(yīng)配備手衛(wèi)生裝置，采用非手觸式水龍頭應(yīng)配備個人防護(hù)用品二、設(shè)施配備34精品課件

2、清洗消毒室水：應(yīng)有自來水、純化水、無菌水專用流水清洗消毒槽、全管道灌流器、壓力水槍、氣槍、各種內(nèi)鏡專用刷、超聲清洗器、計(jì)時器、通風(fēng)設(shè)施等。應(yīng)配備清洗劑、潤滑劑、消毒劑、干燥劑等宜配備內(nèi)鏡自動清洗消毒機(jī)（符合GB30689的規(guī)定）二、設(shè)施配備35精品課件

3、使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備必須符合《消毒管理辦法》要求。目前常用消毒劑：戌二醛（≥2%）鄰苯二甲醛（0.55%）酸性氧化電位水二、設(shè)施配備36精品課件

Diagram培訓(xùn)內(nèi)容內(nèi)鏡的構(gòu)造及保養(yǎng)知識標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則與方法清洗劑、消毒劑及清洗消毒設(shè)備的使用方法醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識三、人員管理內(nèi)鏡及附件清洗消毒、滅菌的知識與技能職業(yè)防護(hù)知識37精品課件

Contents

PowerPoint2002+清洗消毒內(nèi)鏡時，穿戴必要的防護(hù)用品1室內(nèi)消毒劑濃度不能超標(biāo)（通風(fēng)一定要良好）2對員工要定期體檢33有條件的醫(yī)院接種疫苗44標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防5三、人員管理重視個人防護(hù)38精品課件

配備手衛(wèi)生設(shè)施（洗手池、洗手液、干手設(shè)施、速干手消毒液）遵守手衛(wèi)生指征（除手衛(wèi)生五大時刻外，接觸污染內(nèi)鏡、彎盤、口圈后，取拿消毒后內(nèi)鏡洗手、戴手套）三、人員管理加強(qiáng)手衛(wèi)生39精品課件Clicktoedittitlestyle洗消原則進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌凡進(jìn)入人體消化道與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行高水平消毒凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌四、清洗消毒管理40精品課件Clicktoedittitlestyle洗消原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時器控制。四、清洗消毒管理41精品課件四、清洗消毒管理軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程42精品課件內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，在與光源和視頻處理器拆離之前，應(yīng)立即用含有清洗液的濕巾或濕紗布擦去外表面污物，擦拭用品應(yīng)一次使用。反復(fù)送氣與送水至少10s將內(nèi)鏡的先端置入裝有清洗液的容器中，啟動吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管；放入運(yùn)送容器，送到清洗消消毒室。蓋好內(nèi)鏡防水蓋1、預(yù)處理43精品課件床旁預(yù)處理44精品課件2、測漏測漏要求：1）宜每次清洗前測漏，如發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)及時報修送檢2）條件不允許，應(yīng)至少每天測漏一次測漏器45精品課件Clicktoedittitlestyle在清洗槽內(nèi)配制清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門完全浸沒于清洗液中3、清洗

用擦拭布反復(fù)擦洗鏡身，應(yīng)重點(diǎn)擦洗插入部和操作部。擦拭布應(yīng)一用一更換連接全管道灌流器，將各管道內(nèi)充滿清洗液，浸泡時間應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書

刷洗所有管道，刷洗時應(yīng)兩

頭見刷頭，并洗凈刷頭上的

污物；刷洗至無可見污染物124346精品課件Clicktoedittitlestyle刷洗按鈕和閥門，適合超聲清洗的按鈕和閥門應(yīng)按廠家的使用說明進(jìn)行超聲清洗3、清洗

每清洗1條內(nèi)鏡后清洗液應(yīng)更換。以上為清洗過程的所有步驟，完成后進(jìn)入下一步漂洗

將清洗刷清洗干凈，

高水平消毒后備用。568747精品課件用動力泵或壓力水槍沖洗內(nèi)鏡各管道至無清洗液殘留用流動水沖洗內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門用動力泵或壓力氣槍向管道充氣至少30S，去除管道內(nèi)的水份擦拭布擦干內(nèi)鏡，擦拭布一用一換4、漂洗48精品課件常用消毒劑：0.55%鄰苯二甲醛2%堿性戊二醛電離子酸化水常規(guī)消毒時間：

消化道內(nèi)鏡：鄰苯二甲醛5分鐘2%戊二醛不少于10分鐘

支氣管鏡：鄰苯二甲醛5分鐘

2%的戊二醛不少于20分鐘5、消毒49精品課件特殊感染者使用后的內(nèi)鏡浸泡2%戊二醛不少于45分鐘當(dāng)日不再繼續(xù)使用內(nèi)鏡消毒時間30分鐘（2%堿性戊二醛）當(dāng)日首次使用內(nèi)鏡消毒時間20分鐘（2%堿性戊二醛）酸化水常規(guī)消毒時間流動灌流消毒3~5分鐘

注意：進(jìn)入消毒水槽取出內(nèi)鏡時必須更換手套，向各管道至少充氣30S，去除管道內(nèi)的消毒液5、消毒50精品課件6、終末漂洗用動力泵或壓力水槍向各管腔注入純化水或無菌水，沖洗內(nèi)鏡各管道至少2分鐘，去除殘留消毒液純化水或無菌水沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門51精品課件

Diagrama用75%~95%酒精灌注所有管道內(nèi)鏡、按鈕和閥門置于鋪設(shè)無菌巾的干燥臺，無菌巾每4小時更換一次壓力氣槍向所有管道充氣至少30S，用無菌擦拭布干燥內(nèi)鏡、按鈕和閥門安裝按鈕和閥門

7、干燥bcd52精品課件注意

必須對所有的內(nèi)鏡進(jìn)行人工編號、做好清洗消毒登記內(nèi)鏡清洗消毒登記53精品課件全自動洗消機(jī)的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省人力減少消毒液的暴露流程質(zhì)量可控注意：進(jìn)行機(jī)洗前必須進(jìn)行

手工預(yù)清洗54精品課件符合國家衛(wèi)生部規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)掌握洗消機(jī)基本性能自動加溫控制調(diào)節(jié)系統(tǒng)具備測漏系統(tǒng)具有自潔消毒功能不同消毒機(jī)耗材不同故障的排除酶必須加足量不同消毒液的兼容全自動洗消機(jī)的選擇與注意事項(xiàng)55精品課件Clicktoedittitlestyle使用中消毒液監(jiān)測1.內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測環(huán)境消毒質(zhì)量監(jiān)測五、質(zhì)量控制2.3.4.56精品課件

Diagram濃度監(jiān)測重復(fù)使用的消毒劑或滅菌劑配制后應(yīng)測定一次濃度，每次使用前進(jìn)行監(jiān)測；消毒內(nèi)鏡數(shù)量達(dá)到規(guī)定數(shù)量一半后，應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行測定。1、消毒液監(jiān)測染菌量監(jiān)測每季度監(jiān)測一次，使用中消毒液細(xì)菌總數(shù)應(yīng)小于100cfu/ml，不得檢出致病菌一次性使用的消毒劑或滅菌劑應(yīng)每批次進(jìn)行濃度監(jiān)測57精品課件

Diagram監(jiān)測頻率每季度監(jiān)測一次，每次按25%的比例抽檢，內(nèi)鏡數(shù)量≤5條，每次全部監(jiān)測；多于5條，每次監(jiān)測數(shù)量應(yīng)至少5條2、內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測合格標(biāo)準(zhǔn)消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌生長當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與內(nèi)鏡診療操作相關(guān)時，應(yīng)進(jìn)行致病微生物檢測，方法應(yīng)遵循GB15982的規(guī)定。58精品課件

Diagram手衛(wèi)生每季度對醫(yī)務(wù)人員手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)

≤10cfu/cm23、手衛(wèi)生與環(huán)境消毒質(zhì)量監(jiān)測環(huán)境

每季度對診療室、清洗消毒室的物表進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果應(yīng)

≤10cfu/cm259精品課件六、基層醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒常見問題重視程度不夠—設(shè)施、設(shè)備、人力投入不足內(nèi)鏡供需矛盾突出—內(nèi)鏡數(shù)量與接診病人數(shù)之間不相適應(yīng)基礎(chǔ)設(shè)施差—環(huán)境狹小，上下消化道檢查室混用，人員少，無定

時器，無干燥設(shè)備，無超聲清洗機(jī)清洗消毒不規(guī)范—任意省略或縮短清洗、消毒流程職業(yè)防護(hù)差—防護(hù)用品配備不足，依從性較差手衛(wèi)生執(zhí)行不夠—設(shè)施、執(zhí)行力60精品課件七、重點(diǎn)問題解讀61精品課件

Diagram新規(guī)范新要求手工清洗流程的調(diào)整個人防護(hù)測漏殘留液體去除和干燥不同系統(tǒng)內(nèi)鏡“分開”問題終末漂洗用水62精品課件1、個人防護(hù)63精品課件診療操作時