超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管演示文稿

超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管演示文稿本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分優(yōu)選超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分提倡超聲引導(dǎo)提高效率：

一次成功率提高

總的穿刺次數(shù)降低

穿刺時(shí)間大幅度降低

失敗率降低并發(fā)癥穿刺損傷（鄰近肌腱、神經(jīng)）遠(yuǎn)端缺血（痙攣、血栓、夾層）出血及其壓迫（機(jī)化、粘連）

本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分動(dòng)脈特點(diǎn)橢圓形lateral-lateraldiameter：2.70±0.40mmup-forwarddiameter：1.90±0.26mmQhZhou,本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分動(dòng)脈特點(diǎn)Thediameteroftheradialarterywasmeanvalueof2.2±0.4mmcorrelationwithbodysurfacearea(BSA)（Pearsoncorrelation0.292,P\0.001）UltrasoundevaluationoftheradialarteryforarterialcatheterizationinhealthyanesthetizedpatientsDongchulLee.JiYoungKim.etJClinMonitComputDOI10.1007/s10877-015-9704-9.SpringerScience+BusinessMediaNewYork2015本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分動(dòng)脈特點(diǎn)年齡：年齡越小越細(xì)，三歲內(nèi)，動(dòng)脈平均直徑1.0mm（24G穿刺針是0.7mm黃色）

老年人動(dòng)脈壁增厚，彈性差(尤其有動(dòng)脈粥樣硬化)性別：男性直徑大于女性，長(zhǎng)期從事體力活動(dòng)的更粗大文獻(xiàn)：硬化的動(dòng)脈更容易引起血管痙攣SaitoS,etInfluenceoftheratiobetweenradialarteryinnerdiameterandsheathouterdiameteronradialarteryflowaftertransradialcoronaryintervention.CatheterCardiovascInterv1999;46:173–8.本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分血壓正常血壓情況下，動(dòng)脈充盈、飽滿容易觸及或顯影血壓低于80mmHg，動(dòng)脈會(huì)變扁平，觸摸法相對(duì)困難，遠(yuǎn)端加壓起到一個(gè)局部相對(duì)充盈的橈動(dòng)脈升壓藥？

休克狀態(tài)

相對(duì)血管擴(kuò)張本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分最佳手腕位置最佳的手腕位置：45°。Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.AhmetKucuk.et.JClinMonitComput(2014)28:567–572本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分橈動(dòng)脈垂直直徑FirstattemptFirstattemptsuccessful(n=75)failed(n=25)pHeight(mm)3.02±0.532.49±3.48<0.001Skindistance(mm)2.63±0.642.58±0.590.71AhmetKucuk.et.Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.JClinMonitComput(2014)28:567–572本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分皮膚至動(dòng)脈淺壁的深度太淺：無(wú)法起到引導(dǎo)的作用T本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分皮膚至動(dòng)脈淺壁的深度太深：穿刺針血管外路徑太長(zhǎng)，縮短穿刺針管外距離會(huì)增加針和血管的角度T本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分

皮膚與動(dòng)脈淺層壁ANovelMethodforUltrasound-GuidedRadialArterialCatheterizationinPediatricPatientsYoshinobuNakayama,MD,et.SocietyforPediatricAnesthesia.May2014；118，Number5本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分穿刺最佳深度本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分平面內(nèi)外對(duì)照穿刺置管時(shí)間：(24±17svs.47±34srespectively,p<0.05一次成功率：76%vs51%后壁破壞：20%vs56%Ultrasound-guidedradialarterialcannulation:longaxis/in-planeversusshortaxis/out-of-planeapproaches?DeryaBerk?YavuzGurkan?AlparslanKus?HalimUlugol?MineSolak?KamilTokerPublishedonline:16February2013SpringerScience+BusinessMediaNewYork2013本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分長(zhǎng)軸平面內(nèi)長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)對(duì)針尖看的更清楚，穿刺更準(zhǔn)確，并發(fā)癥更少。duringultrasound-guidedvascularaccess:short-axisvslong-axisapproach.StoneMB,MoonC,SutijonoD,BlaivasM.NeedletipvisualizationAmJEmergMed.2010;28:343–7.本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分長(zhǎng)軸平面內(nèi)優(yōu)點(diǎn)：可以看到血管、穿刺進(jìn)針全程，針尖、鞘管位置需要一段長(zhǎng)而直的動(dòng)脈缺點(diǎn)尋找定位時(shí)間長(zhǎng)容易被探頭的和皮膚角度影響AA探頭探頭本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分長(zhǎng)軸平面內(nèi)AT本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分短軸平面外超聲尋找定位時(shí)間短可以看清楚動(dòng)脈和周圍組織的相互比鄰關(guān)系，穿刺針正對(duì)著動(dòng)脈正中（沿著動(dòng)脈直徑穿刺）只能看見(jiàn)一個(gè)切面，穿刺過(guò)程可能看見(jiàn)的并不是針尖需要一定的經(jīng)驗(yàn)A探頭本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分平面內(nèi)外對(duì)照本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分不同穿刺針對(duì)照

型號(hào)直徑*長(zhǎng)度針尖與套管尖距離18G綠1.3*453mm20G紅1.1*322mm22G藍(lán)0.9*251.5mm24G黃0.7*21.2mm本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分操作者的經(jīng)驗(yàn)：重要因素操作水平直接與成功率、穿刺次數(shù)相關(guān)操作前要反復(fù)訓(xùn)練、熟悉適應(yīng)各種類型的病人：小兒、肥胖等熟悉超聲機(jī)器的各種參數(shù)：增益、深度、方向的迅速辨別、超聲的引導(dǎo)能力本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\18點(diǎn)24分橈動(dòng)脈后壁破壞后壁破壞率（平面內(nèi)和平面外總體：）34%Incidenceofposteriorvesselwallpunctureduringultrasound-guidedvesselcannulationina