宮頸癌放化療后不良反應(yīng)及相關(guān)處理

民大醫(yī)院(yīyuàn)腫瘤科熊英友2016年04月30日宮頸癌放化療后不良反應(yīng)及相關(guān)(xiāngguān)處理第一頁，共六十五頁。編輯課件宮頸癌放療治療技術(shù)

宮頸癌放化療不良反應(yīng)及處理

宮頸癌概述

宮頸癌臨床表現(xiàn)及分期

宮頸癌綜合治療原則目錄(mùlù)

第二頁，共六十五頁。編輯課件

子宮頸癌是一種發(fā)生在子宮頸上皮的惡性腫瘤，也是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二最常見(chánɡjiàn)惡性腫瘤，在我國一直居婦科惡性腫瘤首位。

大量研究表明，生殖道HPV（人乳頭瘤病毒）感染在宮頸癌病因中具有重要作用。宮頸癌概述(ɡàishù)外口內(nèi)口宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)管宮頸與宮體結(jié)構(gòu)（示意圖）宮頸陰道部輸尿管動脈第三頁，共六十五頁。編輯課件近年來由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍(pǔbiàn)應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和病死率已有明顯下降。宮頸癌發(fā)病率分布有地區(qū)的差異，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原，發(fā)展中國家高于發(fā)達(dá)國家。近年來大量研究表明，患病年齡有年輕化趨勢，其流行因素與初次發(fā)生性行為的年齡（＜16歲）、性行為紊亂，多產(chǎn)、早孕、丈夫婚外性行為、陰莖癌、前列腺癌等因素有關(guān)。宮頸癌概述(ɡàishù)第四頁，共六十五頁。編輯課件HPV感染是主要原因，在宮頸癌發(fā)病率高的國家(guójiā)，HPV感染率是10-20%，而在發(fā)病率低的國家，感染率是5-10%；通過篩查能早期發(fā)現(xiàn)，已有疫苗預(yù)防應(yīng)用。另外長時間口服避孕藥、吸煙等可能使宮頸癌發(fā)病危險性增高。宮頸癌總的5年生存率為55%，I期為80～90%，Ⅱ期為60～70%，Ⅲ期為40～50%，IV期為10～20%。（《腫瘤放射治療學(xué)》第二版徐向英主編人民衛(wèi)生出版社第六章P214）宮頸癌概述(ɡàishù)第五頁，共六十五頁。編輯課件宮頸癌概述(ɡàishù)中

國

宮

頸

癌

發(fā)

病

情

況CACANCERJCLIN2011;61:69–90女性第二位腫瘤死亡原因，全球年發(fā)病49.32萬，死亡27.35萬，85%以上在發(fā)展中國家，中國是第一大國。我國每年新病例為13.15萬，約占全球?qū)m頸癌總數(shù)的1/3，每年死亡病例超過3萬；印度是宮頸癌發(fā)生的第二(dìèr)大國，死亡病例占全世界病例的27%。宮頸癌原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為50～55歲?；疾「叻迥挲g為50歲左右。第六頁，共六十五頁。編輯課件宮頸癌概述(ɡàishù)第七頁，共六十五頁。編輯課件中國(zhōnɡɡuó)分布圖宮頸癌概述(ɡàishù)第八頁，共六十五頁。編輯課件宮頸癌臨床表現(xiàn)癥狀早期宮頸癌，多無特殊明顯(míngxiǎn)癥狀和體征，或僅有類似宮頸炎的表現(xiàn)，易被忽視。宮頸癌無特異性癥狀，最多見的是陰道流血和白帶增多，其他表現(xiàn)則隨癌侵犯部位及程度不同而異。

1、陰道流血這是宮頸癌最常見的癥狀。在宮頸癌患者中81.4%有陰道流血，尤其是絕經(jīng)期后出血便應(yīng)注意。

第九頁，共六十五頁。編輯課件

2、白帶增多宮頸癌最常見的癥狀之一。宮頸癌患者中82.3%有各種不同情況和不同程度的白帶增多。起初可為漿液性或黏液性白帶，隨病程的進(jìn)展白帶可呈米湯樣，或混有血液。由于腫瘤的壞死、感染，陰道排出物就具有特殊的臭味。

3、壓迫癥狀疼痛是最常見的壓迫癥狀之一。

1）癌壓迫或侵犯輸尿管→腎盂積水→腰部鈍痛2）癌向盆壁蔓延→壓迫血管(xuèguǎn)或淋巴管?患側(cè)下肢或外陰水腫宮頸癌臨床表現(xiàn)第十頁，共六十五頁。編輯課件

3）向前擴(kuò)展可壓迫或侵犯膀胱→尿頻、尿血

?嚴(yán)重者可產(chǎn)生排尿困難、尿閉或尿瘺，甚至尿毒癥

4、全身癥狀

早期一般無明顯的全身癥狀。但至晚期，除繼發(fā)的全身癥狀外，還可以出現(xiàn)體溫增高或惡病質(zhì)。

5、轉(zhuǎn)移癥狀宮頸癌的轉(zhuǎn)移，一般是病變(bìngbiàn)越晚轉(zhuǎn)移的幾率越高，但較早病變(bìngbiàn)即發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，亦非罕見。宮頸癌臨床表現(xiàn)第十一頁，共六十五頁。編輯課件

1）盆腔以外的淋巴轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)以腹主動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)為常見，表現(xiàn)為該淋巴部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊。

2）肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血等癥狀。

3）骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)部位的持續(xù)性疼痛。

4）其他部位的轉(zhuǎn)移則會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。宮頸癌臨床表現(xiàn)第十二頁，共六十五頁。編輯課件查體一般檢查

除了一般的系統(tǒng)查體外，尤應(yīng)注意檢查淋巴結(jié)系統(tǒng)。淋巴結(jié)是宮頸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常見部位。婦科檢查

1）視診

2）觸診

3）宮頸/陰道(yīndào)細(xì)胞學(xué)涂片檢查

4）組織學(xué)檢查

5）腔鏡檢查宮頸癌臨床表現(xiàn)第十三頁，共六十五頁。編輯課件

6）影像學(xué)檢查①胸部透視②B超檢查③靜脈腎盂造影④淋巴(línbā)造影劑血管造影⑤CT、MRI、PET-CT7）放射性核素腎圖

8）腫瘤標(biāo)志物SCC、CEA、CA199、CA153、CA125等宮頸癌臨床表現(xiàn)第十四頁，共六十五頁。編輯課件宮頸癌的診斷(zhěnduàn)要點

1）盆腔檢查是診斷宮頸癌的最主要的步驟(bùzhòu)，包括陰道，外陰，宮頸，子宮，宮旁，直腸等2）雙合診和三合診是必須步驟，注意有無出血、貧血3）宮頸及宮頸管組織學(xué)是確定宮頸癌的最重要證據(jù)4）影像學(xué)檢查：盆腔和腹部的增強(qiáng)CT、MRI、PET-CT5）其他：胸部X線檢查，肝、腎超聲是必檢項目，腎血流圖6）實驗室檢查：包括血，尿常規(guī)，肝腎功能，腫瘤標(biāo)記物等★第十五頁，共六十五頁。編輯課件宮頸癌的診斷(zhěnduàn)要點★第十六頁，共六十五頁。編輯課件宮頸癌的臨床(línchuánɡ)特點早期(zǎoqī)有表現(xiàn)，不易被重視；少部分呈隱匿性病灶進(jìn)展有階段性，以局部和區(qū)域侵犯為主淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定規(guī)律，跳躍性少首次治療很關(guān)鍵，復(fù)發(fā)后很少治愈目前多應(yīng)用臨床分期：FIGO分期第十七頁，共六十五頁。編輯課件臨床(línchuánɡ)分期（FIGO分期2009）Ⅰ

腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸(擴(kuò)展(kuòzhǎn)至宮體將被忽略)

ⅠA

鏡下浸潤癌。間質(zhì)浸潤≤5mm，水平擴(kuò)散

≤7mm

ⅠA1

間質(zhì)浸潤≤3mm，水平擴(kuò)散≤7mm

ⅠA2

間質(zhì)浸潤>3mm，且≤5mm，水平擴(kuò)展≤7mm

ⅠB

肉眼可見病灶局限于宮頸，或臨床前病灶>Ia期

Ⅰb1

肉眼可見病灶最大徑線≤4cm

ⅠB2肉眼可見病灶最大徑線>4cm第十八頁，共六十五頁。編輯課件Ⅱ腫瘤(zhǒngliú)超過子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3

ⅡA無宮旁浸潤

ⅡA1

肉眼可見病灶最大徑線≤4cm

ⅡA2

肉眼可見病灶最大徑線>4cm

ⅡB有明顯宮旁浸潤臨床(línchuánɡ)分期（FIGO分期2009）第十九頁，共六十五頁。編輯課件Ⅲ腫瘤(zhǒngliú)擴(kuò)展到骨盆壁和(或)累及陰道下1/3和

(或)引起腎盂積水或腎無功能者

ⅢA腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴(kuò)展到骨盆壁

ⅢB腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)引起腎盂積水或

腎無功能臨床(línchuánɡ)分期（FIGO分期2009）第二十頁，共六十五頁。編輯課件Ⅳ腫瘤播散超出真骨盆或(活檢證實)侵犯膀胱

或直腸粘膜泡狀水腫不能分為(fēnwéi)IV期

ⅣA腫瘤播散至鄰近器官（腫瘤侵及膀胱及直

腸粘膜）

ⅣB腫瘤播散至遠(yuǎn)處器官臨床(línchuánɡ)分期（FIGO分期2009）第二十一頁，共六十五頁。編輯課件宮頸癌FIGO分期(fēnqī)2014版第二十二頁，共六十五頁。編輯課件宮頸癌FIGO分期(fēnqī)2014版第二十三頁，共六十五頁。編輯課件宮頸癌的綜合治療(zhìliáo)原則NCCN指南(zhǐnán)（2012）第二十四頁，共六十五頁。NCCN指南(zhǐnán)（2013）

IAIB1IB2

ⅡA1

ⅡA2

Ⅱ

B

ⅢA

Ⅲ

BIVAIVB首選(shǒuxuǎn)手術(shù)首選放療(fànɡliáo)：體外+腔內(nèi)

+同步化療全身化療+局部放療宮頸癌治療的選擇☆宮頸鱗癌是放療敏感腫瘤，對早期不宜手術(shù)治療患者，放療可取得與手術(shù)相同的治療效果第二十五頁，共六十五頁?！罘派渲委熓菍m頸癌的主要治療手段之一?！钊鐚⑵渑c手術(shù)及化療聯(lián)合應(yīng)用(yìngyòng)的病例計算在內(nèi)，大約80%的宮頸癌患者需要接受放射治療?！钣捎谀[瘤的種類不同，或同類腫瘤在不同個體的表現(xiàn)不同，以及每個人對放射治療的反應(yīng)性不同，必須正確運(yùn)用個體化的治療原則宮頸癌放療(fànɡliáo)治療技術(shù)第二十六頁，共六十五頁。編輯課件放療(fànɡliáo)適應(yīng)證ⅡB期～I(xiàn)V期患者不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)的早期患者宮頸局部病灶較大的術(shù)前放射治療手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療病變晚期不宜行根治性放射治療者，亦可行姑息性放射治療，以改善癥狀并提高(tígāo)生存質(zhì)量，延長生存期第二十七頁，共六十五頁。編輯課件放射治療范圍

宮頸癌的放射治療以腔內(nèi)照射配合外照射的方式應(yīng)用最為普遍。外照射主要照射宮頸癌的盆腔蔓延和轉(zhuǎn)移區(qū)域，盆腔照射范圍包括(bāokuò)宮旁組織（子宮旁、宮頸旁、陰道旁組織）、盆壁組織和盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)域。腔內(nèi)照射主要照射宮頸癌的原發(fā)區(qū)域，包括宮頸、陰道、宮體及宮旁三角。宮頸癌放療治療(zhìliáo)技術(shù)★我科目前主要(zhǔyào)業(yè)務(wù)?。。〉诙隧?，共六十五頁。編輯課件

隨著放射治療技術(shù)深入，我科配置國內(nèi)最先進(jìn)的直線加速器，并率先在州內(nèi)開展了惡性腫瘤的適形調(diào)強(qiáng)、圖像引導(dǎo)(yǐndǎo)治療而引進(jìn)的英國醫(yī)科達(dá)SynergyIGRT直線加速器。該加速器目前世界上最先進(jìn)的醫(yī)用直線加速器之一。是武陵山區(qū)唯一開展IGRT技術(shù)的科室，IGRT技術(shù)在全省處先進(jìn)水平。宮頸癌放療治療(zhìliáo)技術(shù)我科放療(fànɡliáo)技術(shù)簡介第二十九頁，共六十五頁。編輯課件我科放射治療技術(shù)(jìshù)簡介

圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）是我科引進(jìn)的一門新的腫瘤放射治療技術(shù)，同時也是恩施州首次開創(chuàng)引進(jìn)的一項新技術(shù)，所謂IGRT實質(zhì)上是一種四維的放射治療技術(shù)，它是在三維放療技術(shù)的基礎(chǔ)上加入了時間因數(shù)的概念。在患者進(jìn)行治療前、治療中利用各種先進(jìn)的影像設(shè)備對腫瘤及正常器官進(jìn)行實時的監(jiān)控，并能根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件使照射野緊緊追隨靶區(qū)，使之能做到真正意義上的精確治療。

宮頸癌放療(fànɡliáo)治療技術(shù)第三十頁，共六十五頁。編輯課件宮頸癌放療治療(zhìliáo)技術(shù)第三十一頁，共六十五頁。編輯課件宮頸癌放療治療(zhìliáo)技術(shù)

目前我科所用的IGRT技術(shù)主要是在治療前通過機(jī)器人手臂影像（XVI）診斷系統(tǒng)，及三維空間在線CT斷層，配合影像融合技術(shù)，每次進(jìn)行精確定位。

系統(tǒng)會自動形成新的擺位參數(shù)，并通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，直接(zhíjiē)修正病人所在治療的位置參數(shù)，實現(xiàn)病人定位與治療時擺位的精確重復(fù)，最終達(dá)到無偏差的治療照射，取得控制腫瘤和保護(hù)周圍重要器官的最佳治療效益。第三十二頁，共六十五頁。編輯課件靶區(qū)勾畫(gōuhuà)第三十三頁，共六十五頁。編輯課件物理(wùlǐ)師計劃第三十四頁，共六十五頁。編輯課件技師擺位，實施(shíshī)放療計劃，治療第三十五頁，共六十五頁。編輯課件我科2014～2016年宮頸癌放射治療患者(huànzhě)大多數(shù)患者來自各縣市人民醫(yī)院(yīyuàn)、中心醫(yī)院、中醫(yī)院，感謝大家！2014年度2015年度2016年宮頸癌收治比例30%40%35%宮頸癌放療比例80%88%90%第三十六頁，共六十五頁。編輯課件★宮頸癌放化療同步治療近年來臨床研究表明，以順鉑為基礎(chǔ)的同步放、化療已成為中晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。與單純放療(fànɡliáo)相比，同步放、化療可以使死亡率下降30%～50%。宮頸癌放化療不良反應(yīng)及處理(chǔlǐ)第三十七頁，共六十五頁。編輯課件化療的不良反應(yīng)及相關(guān)(xiāngguān)處理1、白細(xì)胞下降，骨髓抑制這是化療最常見的不良反應(yīng)。多數(shù)化療后在2周內(nèi)白細(xì)胞計數(shù)降到最低。最常見會出現(xiàn)I度～I(xiàn)I度骨髓抑制，其次為III度骨髓抑制，多次化療后，可能出現(xiàn)IV度骨髓抑制。

處理：

①注意預(yù)防繼發(fā)性感染，特別是院感發(fā)生，注意呼吸道保暖(bǎonuǎn)，空氣消毒；第三十八頁，共六十五頁。編輯課件

②予以行升白治療，I度～I(xiàn)I度骨髓抑制（WBC＞2.8*10^9/L），多口服升白藥物，如立可君片、地榆升白片、生白飲等；對于II度（WBC＜2.8*10^9/L）～I(xiàn)II度（WBC＞1.5*10^9/L）骨髓抑制情況，予以重組人粒細(xì)胞刺激因子針治療，注意呼吸道保暖，并根據(jù)患者機(jī)體情況，是否添加增強(qiáng)免疫(miǎnyì)、預(yù)防性抗感染治療；對于III度（WBC＜1.5*10^9/L）及IV度骨髓抑制，危急值，告病重、一級護(hù)理、空氣消毒，并行升白針、預(yù)防性抗感染、增強(qiáng)免疫及相關(guān)治療?；煹牟涣挤磻?yīng)及相關(guān)(xiāngguān)處理第三十九頁，共六十五頁。編輯課件

③監(jiān)測血象化療前查血常規(guī)，在正常范圍內(nèi)，可以行化療，化療結(jié)束后一般在第二天復(fù)查血常規(guī)，如果出現(xiàn)骨髓抑制，予以升白及相關(guān)治療，治療后需要再次復(fù)查，便于了解患者骨髓功能，指導(dǎo)(zhǐdǎo)后續(xù)化療或其他治療?；煹牟涣挤磻?yīng)及相關(guān)(xiāngguān)處理第四十頁，共六十五頁。編輯課件

處理：

①I度，予以口服(kǒufú)提升血小板藥物治療，如生血寶合劑等，并暫?；?，定期復(fù)查血象；2、繼發(fā)性血小板減少癥

化療藥物(yàowù)抑制骨髓功能，血小板計數(shù)亦如此。化療的不良反應(yīng)及相關(guān)(xiāngguān)處理項目I度II度III度IV度血小板計數(shù)（*10^9/L）75~9950~7425~49＜25第四十一頁，共六十五頁。編輯課件

②II度～I(xiàn)II度予以口服提升血小板治療，可行重組人白細(xì)胞介素-11針，并注意有無出血傾向，注意復(fù)查凝血功能及血常規(guī)，并注意血小板有無提升，必要時告病重(bìnɡzhònɡ)、申請輸注血小板治療，注意醫(yī)患有效溝通及預(yù)防感染；③IV度告病重/危、一級護(hù)理、空氣消毒、預(yù)防感染，輸注血小板，預(yù)防DIC，同時注意有無自發(fā)性顱內(nèi)出血等出血情況。化療(huàliáo)的不良反應(yīng)及相關(guān)處理第四十二頁，共六十五頁。編輯課件3、胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)，最常見化療不良反應(yīng)之一。大多數(shù)化療藥物都存在，部分(bùfen)長期化療患者存在心理因素，化療藥物剛開始，惡心、嘔吐就不停。處理：①化療時使用抗酸劑、抑酸劑、胃粘膜保護(hù)劑，如甲氧氯普胺、5-羥色胺抑制劑等②如果胃腸道反應(yīng)較重，可根據(jù)具體情況，化療前、化療中、化療后運(yùn)用化療的不良反應(yīng)及相關(guān)(xiāngguān)處理第四十三頁，共六十五頁。編輯課件

③化療結(jié)束后，由于化療藥物在體內(nèi)未完全排泄，不良反應(yīng)仍持續(xù)，影響食欲、影響后續(xù)(hòuxù)治療，可根據(jù)具體情況，予以護(hù)胃、抑酸、靜脈營養(yǎng)等對癥支持治療?；?huàliáo)的不良反應(yīng)及相關(guān)處理第四十四頁，共六十五頁。編輯課件4、脫發(fā)絕大部分患者擔(dān)心脫發(fā)問題，對于宮頸癌患者，例如使用紫杉類藥物，大約(dàyuē)87%會出現(xiàn)脫發(fā)，并隨著累積治療，出現(xiàn)全身體毛脫落。不需要相關(guān)治療，一般在治療結(jié)束約半年至1年半多會重新長出新頭發(fā)，且發(fā)質(zhì)較前要好。化療(huàliáo)的不良反應(yīng)及相關(guān)處理第四十五頁，共六十五頁。編輯課件5、神經(jīng)毒性主要為周圍神經(jīng)病變(bìngbiàn)，最常見的表現(xiàn)為程度不同的指尖、指腹、手掌，足底的麻木、疼痛等感覺異常。

處理：多發(fā)生在化療結(jié)束后至化療后2周內(nèi)，多為一過性，偶有持續(xù)存在。與化療藥物劑量有關(guān)，可予以行營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。

患者因痛溫覺發(fā)生改變，注意避免接觸高溫或低溫物品，造成二次傷害，且預(yù)后欠佳?；?huàliáo)的不良反應(yīng)及相關(guān)處理第四十六頁，共六十五頁。編輯課件6、過敏反應(yīng)

化療藥物分為烷化劑、抗生素類、植物類等，特別是抗生素類、植物類，易出現(xiàn)過敏。

須警惕?。?！化療前談話，行告知(ɡàozhī)義務(wù)！處理：①化療前掌握化療藥物不良反應(yīng)，必要時行藥物使用前預(yù)處理；化療(huàliáo)的不良反應(yīng)及相關(guān)處理第四十七頁，共六十五頁。編輯課件

②化療過程中，使用心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡查，家屬照料，觀察病情，便于(biànyú)及時處理；③化療后，至少觀察1小時，防范遲發(fā)型過敏反應(yīng)；④過敏反應(yīng)，最擔(dān)心的為喉頭水腫，阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢，氣管切口、氣管插管。當(dāng)然，須要立即停止化療藥物輸注，行抗過敏治療及盡全力搶救?；?huàliáo)的不良反應(yīng)及相關(guān)處理第四十八頁，共六十五頁。編輯課件7、心血管毒性(dúxìnɡ)

化療藥物經(jīng)體循環(huán)后，入心臟，再經(jīng)肺循環(huán)，在體內(nèi)多重循環(huán)，達(dá)到相應(yīng)血藥濃度后，起到抗腫瘤作用?？捎械脱獕汉蜔o癥狀的短時間心動過緩、過速，ECG異常情況。心臟驟停，極少情況發(fā)生。處理：化療時心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡查，家屬加強(qiáng)照料，注意化療前談話，治療過程中及時發(fā)現(xiàn)，及時處理?；?huàliáo)的不良反應(yīng)及相關(guān)處理第四十九頁，共六十五頁。編輯課件8、肝腎功能損害

對于宮頸癌治療中，順鉑多常見，腎臟毒性強(qiáng)，主要損害近曲腎小管，急性損傷見于用藥后10～15天，一般劑量下?lián)p害多為可逆性，劑量過大，損傷轉(zhuǎn)為不可逆，甚至直接出現(xiàn)腎衰竭。當(dāng)然，所有化療藥物，均經(jīng)肝臟代謝(dàixiè)，對肝臟損傷不可忽視。處理：①化療前監(jiān)測肝腎功能，如肝腎功能損害較重，先行護(hù)肝、護(hù)腎治療；化療的不良反應(yīng)及相關(guān)(xiāngguān)處理第五十頁，共六十五頁。編輯課件

②化療過程中，注意飲食、尿量情況，對于順鉑藥物治療預(yù)防不良反應(yīng)，正規(guī)全身水化是目前唯一有效(yǒuxiào)的預(yù)防措施③化療后復(fù)查肝腎功能，根據(jù)輔助檢查結(jié)果予以對癥處理?；?huàliáo)的不良反應(yīng)及相關(guān)處理第五十一頁，共六十五頁。編輯課件9、化療藥物外滲

這是我們醫(yī)生最不想看到的，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，出現(xiàn)化療藥物外滲情況較少見。處理：①立即停止化療藥物輸注；②局部予以封閉治療，消腫等藥物外敷；③注意(zhùyì)預(yù)防皮膚破潰，預(yù)防感染；④選擇中心靜脈置管，如PICC，CVC等化療的不良反應(yīng)及相關(guān)(xiāngguān)處理第五十二頁，共六十五頁。編輯課件10、其他化療不良反應(yīng)，如耳毒性、血糖(xuètáng)升高、凝血功能異常、局部瘙癢不適等化療的不良反應(yīng)及相關(guān)(xiāngguān)處理第五十三頁，共六十五頁。編輯課件放療(fànɡliáo)不良反應(yīng)及處理早期不良反應(yīng)及處理

常發(fā)生在放療期間或放療結(jié)束后3個月內(nèi)。

1、盆腔感染

宮頸癌癌灶部分常合并(hébìng)感染，部分患者合并(hébìng)有潛在盆腔感染，在放療中加重或被發(fā)現(xiàn)，也有由于腔內(nèi)治療時無菌操作不嚴(yán)格而引起感染者。感染對于放療效果有明顯的影響，因此，一般均應(yīng)在控制感染后再行放療。第五十四頁，共六十五頁。編輯課件

2、陰道炎

陰道包括在放療(fànɡliáo)區(qū)域內(nèi)，特別是腔內(nèi)照射，可引起陰道物理性炎癥反應(yīng)，也可合并感染。其表現(xiàn)為陰道黏膜水腫、充血、疼痛或排液增多。在此期間應(yīng)加強(qiáng)陰道沖洗，保持局部清潔，局部應(yīng)用抗感染治療控制感染，促進(jìn)上皮愈合，避免陰道粘連。放療(fànɡliáo)不良反應(yīng)及處理第五十五頁，共六十五頁。編輯課件

3、外陰炎

外陰較潮濕，由于陰道排液的刺激和照射的影響，易出現(xiàn)局部充血、疼痛、潰瘍等不同程度的放射反應(yīng)。因保持局部清潔干燥，保護(hù)創(chuàng)面(chuāngmiàn)、促進(jìn)愈合。如在治療過程中出現(xiàn)，則在不影響治療的情況下適當(dāng)調(diào)整照射位置，減少對外陰的輻射影響。放療(fànɡliáo)不良反應(yīng)及處理第五十六頁，共六十五頁。編輯課件

4、直腸反應(yīng)

表現(xiàn)為里急后重、大便次數(shù)增多、排黏液便、血便等。直腸鏡檢查可見直腸黏膜充血水腫。應(yīng)減少對直腸的刺激、避免便秘、預(yù)防感染。必要時可暫停放療，待癥狀(zhèngzhuàng)好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)行放射治療。放療(fànɡliáo)不良反應(yīng)及處理第五十七頁，共六十五頁。編輯課件

5、全身反應(yīng)

主要表現(xiàn)為食欲不振（放療開始前1周）、惡心、嘔吐及血象(xuèxiàng)改變。輕者可對癥處理；重者應(yīng)調(diào)整放射治療計劃。放療(fànɡliáo)不良反應(yīng)及處理第五十八頁，共六十五頁。編輯課件晚期不良反應(yīng)及處理

多在放療結(jié)束后3個月至2年內(nèi)，少數(shù)在2年后發(fā)生。1、腸道的改變

盆、腹腔放療受影響最多的腸道是小腸、乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)及直腸。小腸的放射損傷使腸管纖維化，可引起腸粘連、潰瘍、狹窄甚至梗阻。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、血便等。乙