動(dòng)脈血?dú)夥治鲋v解詳解

動(dòng)脈血?dú)夥治?fēnxī)講解第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件適應(yīng)(shìyìng)證評(píng)價(jià)肺功能：能否接受手術(shù)(shǒushù)評(píng)價(jià)氧療效果調(diào)整機(jī)械通氣評(píng)價(jià)肺部疾病第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件禁忌證均為相對(duì)禁忌凝血異?；蚩鼓委熆赡苁窍鄬?duì)禁忌癥院外不進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺Allen征陰性(yīnxìng)不進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺穿刺部位不能有皮膚或皮下病變腎衰造瘺時(shí)不能穿刺瘺的遠(yuǎn)端第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件Allen試驗(yàn)方法步驟：①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開(kāi)手指5～7次至手掌變白；③松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色(yánsè)變化。若手掌顏色(yánsè)10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗(yàn)陽(yáng)性第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件可能(kěnéng)并發(fā)癥血腫動(dòng)脈痙攣(jìnɡluán)空氣或血栓栓塞麻醉過(guò)敏感染出血血管損傷動(dòng)脈(dòngmài)阻塞迷走反射疼痛第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件血?dú)?xuèqì)的一些標(biāo)準(zhǔn)正常呼吸的情況下，改變吸氧濃度后至少20-30min動(dòng)脈血?dú)獠拍芊磻?yīng)；機(jī)械通氣至少10min；COPD患者至少30min。標(biāo)本必須在無(wú)氧和抗凝條件下采集；立即排出氣泡。標(biāo)本量：采用液體肝素需要2-4ml血；凍干肝素需要量少，取決于檢測(cè)的機(jī)器。室溫條件下標(biāo)本要在15min內(nèi)檢測(cè)；冰浴條件下1h內(nèi)檢測(cè)。白細(xì)胞明顯升高會(huì)使PaO2下降(xiàjiàng)很快；測(cè)量前要搖動(dòng)混勻?？諝馕廴緯?huì)使PaCO2下降；PaO2升高，但不超過(guò)150。測(cè)量?jī)x器要很好定標(biāo)。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件動(dòng)脈血?dú)庵苯?zhíjiē)測(cè)定的常見(jiàn)指標(biāo)PH：酸堿度PaCO2：動(dòng)脈二氧化碳(èryǎnghuàtàn)分壓PaO2：動(dòng)脈血氧分壓HCO3-：碳酸氫根離子濃度Hb，HbO2，COHb，MetHb電解質(zhì)：Na+

，K+

，Cl-第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件動(dòng)脈血?dú)獾闹饕?zhǔyào)內(nèi)容氧合情況(qíngkuàng)酸堿平衡情況第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件氧合情況(qíngkuàng)PaO2的正常值：

PaO2=104.2-0.27×age（海平面吸入空氣）

PaO2=100-1/3×age(簡(jiǎn)化)PA-a（肺泡動(dòng)脈氧分壓差）反應(yīng)了氧彌散情況(qíngkuàng)，明顯升高大于16提示肺本身病變。

PA-a=[FiO2×（760-47）-PaCO2/0.8]-PaO2PA-a=150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空氣時(shí))第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件酸堿平衡分析(fēnxī)6步驟判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥判斷原發(fā)為呼吸(hūxī)性/代謝性紊亂判斷呼吸性紊亂為急性/慢性判斷有無(wú)Ag升高的代謝性酸中毒Ag升高代謝性酸中毒同時(shí)有無(wú)其他代謝紊亂代謝性紊亂時(shí)呼吸代償是否充分第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件1.判斷(pànduàn)為酸中毒血癥/堿中毒血癥PH值正常為大于7.42可能為堿中毒小于7.38可能為酸中毒代償(dàichánɡ)不會(huì)矯枉過(guò)正大于7.45為堿中毒失代償小于7.35為酸中毒失代償?shù)谑豁?yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件2.判斷原發(fā)為呼吸(hūxī)性/代謝性紊亂PH反應(yīng)了四種情況(qíngkuàng)：呼酸、呼堿、代酸、代堿PaCO2大于42可能為呼酸

PaCO2小于38可能為呼堿HCO3-小于22可能為代酸

HCO3-大于26可能為代堿第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件呼吸性酸堿失衡繼續(xù)(jìxù)第3步代謝性酸堿中毒跳到第4步第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件3.判斷呼吸(hūxī)性紊亂為急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg，PH下降(xiàjiàng)0.08；急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08△PH=-△PaCO2/10×0.08慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03；慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03△PH=-△PaCO2/10×0.03第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件4.判斷有無(wú)(yǒuwú)Ag升高性代謝性酸中毒正常值為12升高的原因?yàn)椴粨]發(fā)(huīfā)酸增高Ag=Na+-Cl--HCO3–第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件5.Ag升高(shēnɡɡāo)代謝性酸中毒時(shí)其他代謝紊亂校正HCO3-=實(shí)測(cè)(shícè)HCO3-+（Ag-12）校正HCO3-大于24存在代堿校正HCO3-小于24存在代酸第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件6.代謝性紊亂時(shí)呼吸(hūxī)代償是否充分Winter’s公式：預(yù)計(jì)PaCO2=1.5×實(shí)測(cè)HCO3-+8±2實(shí)測(cè)PaCO2在上述范圍為完全代償實(shí)測(cè)PaCO2大于預(yù)計(jì)PaCO2存在(cúnzài)呼酸實(shí)測(cè)PaCO2小于預(yù)計(jì)PaCO2存在呼堿PaCO2對(duì)代堿的代償不象預(yù)計(jì)一樣，不會(huì)超過(guò)50-55mmHg，超出即存在呼酸第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件代償公式(gōngshì)及代償時(shí)間代酸 △PaCO2=△HCO3×1.2±2 12-24h代堿 △PaCO2=△HCO3×0.9±5 24-36h急性(jíxìng)呼酸 △HCO3=△PaCO2×0.07±1.5 5-10min慢性呼酸 △HCO3=△PaCO2×0.4±3 3-5d急性呼堿 △HCO3=△PaCO2×0.2±2.5 5-10min慢性呼堿 △HCO3=△PaCO2×0.5±2.5 3-5d第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件驗(yàn)證(yànzhèng)檢測(cè)是否合格[H+]（nmol/L）=24×PaCO2/[HCO3-]PH=7.40+(40-[H+]×0.01)[H+]=40+（7.40－PH）×100根據(jù)PH改變(gǎibiàn)0.01單位，[H+]濃度改變1nmol/L第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件分析血?dú)?xuèqì)時(shí)必須與臨床病情結(jié)合分析了解引起各種酸堿代謝紊亂的原因第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件引起(yǐnqǐ)呼酸的原因中樞受到抑制（鎮(zhèn)靜劑、CNS疾病、肥胖低通氣）胸膜(xiōngmó)疾病（氣胸）肺?。–OPD、肺炎）肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重癥肌無(wú)力、脊髓灰質(zhì)炎）其他第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件引起(yǐnqǐ)呼堿的常見(jiàn)疾病刺激性中樞疾?。X出血）藥物（水楊酸、睪酮）妊娠(rènshēn)肺順應(yīng)性下降（TPF）肝硬化焦慮第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件引起Ag升高性代酸的常見(jiàn)(chánɡjiàn)原因尿毒癥酮癥酒精中毒(zhòngdú)、甲醇中毒(zhòngdú)、水楊酸中毒(zhòngdú)乳酸性酸中毒（敗血癥、左心衰）第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件引起(yǐnqǐ)Ag正常性代酸的常見(jiàn)原因GIHCO3的丟失（腹瀉）腎臟(shènzàng)丟失HCO3

呼堿代償

HCO3抑制劑腎小管酸中毒Hcl等攝入多第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件引起(yǐnqǐ)代堿的常見(jiàn)疾病血液濃縮(nónɡsuō)（嘔吐、多度利尿）低鉀，低氯堿輸入過(guò)多糖皮質(zhì)激素/鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件例1：男性，22歲，1天前出現(xiàn)胃腸型流感，進(jìn)食(jìnshí)少，伴嘔吐。10年DM史，用胰島素治療，近日未用，血糖明顯升高

PH：7.20PaO2:68PaCO2:25Na:130HCO3:10Cl:80第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件分析(fēnxī)氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為93，明顯(míngxiǎn)下降PA-a為51，明顯升高第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件分析(fēnxī)酸堿平衡PH7.20,為酸中毒血癥HCO3明顯下降，為代酸第3步與呼吸紊亂相關(guān)，跳過(guò)Ag為40，明顯升高校正HCO3為38，高于24，提示有代堿存在預(yù)計(jì)PaCO2為21-25，呼吸充分(chōngfèn)代償?shù)诙隧?yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件結(jié)論(jiélùn)患者有低氧血癥，且肺部本身(běnshēn)有問(wèn)題Ag升高性代酸，合并代堿第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件例2：男性，24歲，研究生。出現(xiàn)了急性(jíxìng)紫紺和乏力。PH：7.08PaO2:37PaCO2:80（吸氧5L/min）Na:138HCO3:26Cl:100第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件分析(fēnxī)氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為92，明顯(míngxiǎn)下降PA-a為155，明顯升高（41%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件分析(fēnxī)酸堿平衡PH7.08，為酸中毒血癥PaCO2明顯升高(shēnɡɡāo)，為呼酸急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為7.40-(80-40)/10×0.08=7.08;慢性預(yù)計(jì)為7.28Ag正常校正HCO3為26，正常無(wú)代謝性異常，跳過(guò)第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件結(jié)論(jiélùn)患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題急性(jíxìng)呼吸性酸中毒第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)動(dòng)脈血?dú)夥治?fēnx