肩周炎臨床路徑詳版醫(yī)學(xué)參照

肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎的粘連前期、粘連期患者。一、肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肩凝證（T碼：BNV262西醫(yī)診斷第一診斷為肩關(guān)節(jié)周圍（ICD-1M75011（二）診斷依據(jù)。．疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):肩炎，稱為肩節(jié)周圍，發(fā)病年齡大多4歲以上，女性發(fā)病率略高于男性且多見于體力勞動者由于5歲左右的人易患此病所以本病稱為五肩周炎祖醫(yī)學(xué)稱為“漏風(fēng)”“凍肩”“五十肩”“肩凝”等，以肩關(guān)疼痛主，先陣發(fā)性痛，繼發(fā)生運障礙的一常見病多發(fā)病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。(發(fā)年齡在50左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。(周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。(部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的扛肩現(xiàn)象。(檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):肩關(guān)節(jié)周炎肌、種在年以內(nèi)，較長者可達到1。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(部疼痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸疼痛可向頸項及上肢特別是肘部擴散。(關(guān)節(jié)活動受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。(冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。(痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。(肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀。醫(yī)學(xué)參照# 1(6及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，程較長者，線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。．疾病分期（）粘連前期：肩周部疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動正?；蜉p度受限。（）粘連期：肩痛較輕，酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動受限嚴(yán)重。（）恢復(fù)期：疼痛改善，肩關(guān)節(jié)功能活動改善。．證候診斷肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）臨床常見證候：風(fēng)寒濕痹:肩部串痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。氣滯血瘀型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。氣血虧虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦＃瑲舛虘醒?，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細(xì)弱或沉。（三）治療方案的選擇．診斷明確，第一診斷為肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍）．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間為≤2天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合肩凝（T碼為BNV關(guān)節(jié)周圍（ICD10碼為：M75011．疾病分期屬于粘連前期、粘連期者?；颊咄瑫r具有其他疾病但在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程施時，可進入本徑。．肩部骨折未愈合者，不進入本路徑。（六）檢查項目．必需的檢查項目（）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、風(fēng)濕（）胸片、心電圖（）肩關(guān)節(jié)線檢查．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肩關(guān)CT?！穑ㄆ撸┲委煼椒ǎ畟鹘y(tǒng)推拿手法治療：（）初期○1取坐位，立其患側(cè)，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌袞法或一指禪法推施于肩關(guān)節(jié)周圍，約分鐘。醫(yī)學(xué)參照# 2○2取坐位，家人用拇指端點按肩中俞、肩外俞臑俞、肩髃、肩貞、天宗穴各○分鐘，以有酸脹感為度。（）粘連期：○1取其被進○行分鐘?！?取坐位，站其患側(cè)，外展其上肢，以其肩關(guān)節(jié)為軸作環(huán)狀旋轉(zhuǎn)運動，順時針、○逆時針各3次，幅度逐漸加大?！?取坐位，立于患肢側(cè)，略下蹲，將患肢伸直搭于自己肩上，雙手抱病肩，兩○○大次分鐘?！?患者粘連明顯，經(jīng)治療無明顯改善者，可送手術(shù)室局麻下行肩關(guān)節(jié)手法松解。、針灸療法（）毫針法處方：肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關(guān)、腕骨、阿是穴操作：操作后留152分鐘，每日或隔日一次1次為一療程。（）炙法：處方：肩井、肩隅、肩前、肩貞、阿是穴每次1520鐘，每日一次10為一療程（）芒針：取肩髃透承山肩貞透極泉條口透豐隆等肩不能抬舉者可局部多向透刺，使肩能抬舉。（）耳針：取肩、肩關(guān)節(jié)、鎖骨、神門、對應(yīng)點等。每次3穴位，毫針強刺激，留針30鐘，也可王不留行籽按壓。（）電針：取肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、外關(guān)等，每次2，接通電針，早期用連續(xù)波，后期用斷續(xù)波刺10。．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（、風(fēng)寒濕痹得。痹醫(yī)學(xué)參照# 3方用烏頭湯加減，藥物如下：羌活12麻黃10桂心6 秦艽12當(dāng)歸10川芎12炙甘草5海風(fēng)藤30桑枝15白芍20烏頭6 黃芪20用法：每日一劑，溫服，可加服大活絡(luò)丸一粒中成藥針劑使用：予紅花針20入0.9%GS250ml日1次，持續(xù)到1天。（、氣滯血瘀型：廣后背上抬動作受限嚴(yán)重者不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。治則：活血化瘀，行氣止痛方用桃紅四物湯加減，藥物如下：桃仁15紅花6赤芍15乳香10

川芎10當(dāng)歸10沒藥12五靈脂15香附10制草烏10郁金10三七粉6雞血藤30用法：每日1，水煎溫服。中成藥針劑使用：予紅花針20入0.9%GS250ml日1次，持續(xù)到1天。（、氣血虧虛型肩伴。寒：黃芪60 桂枝15川芎10 甘草5

白芍25 熟地15黨參20當(dāng)歸10白術(shù)15 茯苓15用法：每日一劑，溫服中成藥針劑使用：予參麥針100ml0.9%NS100ml100ml日次，持續(xù)到1天，酌情加用活血藥物靜滴，如銀杏達莫針、葛根素粉針。或予參芎葡萄糖注射液10，日次，持續(xù)到1天醫(yī)學(xué)參照# 4．康復(fù)療法(性期或早期最好對病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療。(性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙。這時以功能鍛煉和按摩為主，配合理療進行治療。肩周炎康復(fù)治療的方法主要是醫(yī)療體操:○1體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復(fù)用力向○上舉，盡量向頭后部延伸；在體后，雙手握棒，用力向上舉?！?手指爬墻練習(xí)：側(cè)面或前面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中○○指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運動。3患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺；病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果○患側(cè)手臂活動不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。、其他療法：拔罐拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位。每次選兩個穴位，交替使用。低頻脈沖電治療，每日次，1天為療程。微波速效治療：功率5～7時間每次3分，日一次，1次為一療程中藥薰藥治療小針刀治療（八）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)．肩部疼痛改善，視覺模擬評分分。．肩關(guān)節(jié)活動度改善，肩關(guān)節(jié)活動功能達到級。（九）療效評價標(biāo)準(zhǔn)治愈：肩部疼痛活動受限癥狀消失或大部消失，對日常生活無明顯影響。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛及活動受限部分消失，對大部分日常生活無影響。無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)或加重者（十）有無變異及原因分析．治療期間合并其他疾病，需要其他特殊治療，退出本路徑。．因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。醫(yī)學(xué)參照# 5肩痹臨床治療路徑姓名 性別時期 入院第1天

年齡 住院號 執(zhí)行人時間 年月 日入院途徑□急診□門診□轉(zhuǎn)科□轉(zhuǎn)院目標(biāo) 初步診斷評估病情選擇案輔查必查：□三大常規(guī)□生化□EK□肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X片可查：肩關(guān)穿胸□戶關(guān)節(jié)C□胸片評估 疾病重度□輕度□中度度斷排除：□肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷□肱二頭肌長頭肌腱炎□岡上肌腱炎□肩關(guān)節(jié)半脫位□肩部骨?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、肱骨上段骨腫瘤等疾?。蹼殴谴蠼Y(jié)節(jié)撕脫性骨它斷 □初）□）□）痹風(fēng)寒型□瘀型□氣虧虛飲食 □普食□低鹽脂糖□其他：護理 □體位□病室環(huán)境□觀察□安全措施監(jiān)測 □T □P □R □BP一般治療□血壓管理□血糖管理□理□其他：理療 □低周波□中頻超聲□微波□TD□干攏電治療中藥外治□藥熨 □中藥熏蒸□中敷□中藥離子導(dǎo)入貼針療□體肩臑關(guān)□腹針□平衡針□浮針□手針□足針□頭針□溫針□艾灸□火罐□穴位注射□其他：手法治療□肩周炎推拿治療□搖肩法□臂叢麻醉下手法松解□射頻熱凝消融術(shù)：其它 □小針刀治療□神經(jīng)阻治療中藥 偏寒類證：□血塞通針□紅花針□疏風(fēng)活絡(luò)片□血片偏證鹿針歸針□復(fù)濕針湯□風(fēng)寒烏加、□瘀滯型：物味□血虧虛：八湯西藥 必要時：、消炎鎮(zhèn)痛藥：□雙氯芬酸鈉□吲哚美辛□吡羅昔康□尼美舒利□扶他林；□曲馬多、營養(yǎng)神經(jīng)類□甲鈷胺□VITB12會診 必要時：□骨科□風(fēng)濕科□科□其他：變異 原因：醫(yī)學(xué)參照# 6處理；健康教育□病人□家屬疾進育□診檢教育□治育監(jiān)察 護： 醫(yī)：肩痹臨床治療路徑姓名 性別時期 入院第2天

年齡 住院號 執(zhí)行人時間 年月 日目標(biāo) 記錄最初診斷實驗結(jié)果、開始進一步治療輔助檢查必查□風(fēng)濕六項□凝血組合□尿常規(guī)□大便常規(guī)□胸片可查□超估 顯轉(zhuǎn)□加重飲食 □普食□低鹽脂糖□其他：護理 □體位□病室環(huán)境□觀察□安全措施監(jiān)測 □T □P □R □BP一般治療□血壓管理□血糖管理□理□其他：理療 □低周波□中頻超聲□微波□TD□干攏電治療中藥外治□藥熨 □中藥熏蒸□中敷□中藥離子導(dǎo)入貼針療□體肩臑關(guān)□腹針□平衡針□浮針□手針□足針□頭針□溫針□艾灸□火罐□穴位注射□其他：手法治療□肩周炎推拿治療□搖肩法□臂叢麻醉下手法松解□射頻熱凝消融術(shù)：其它 □小針刀治療□神經(jīng)阻治療中藥 偏寒類證：□血塞通針□紅花針□疏風(fēng)活絡(luò)片□血片偏證鹿針歸針□復(fù)濕針湯□風(fēng)寒烏加、□瘀滯型：物味□血虧虛：八湯西藥 必要時：、消炎鎮(zhèn)痛藥：□雙氯芬酸鈉□吲哚美辛□吡羅昔康□尼美舒利□扶他林；□曲馬多、營養(yǎng)神經(jīng)類□甲鈷胺□VITB12會診 必要時：□骨科□風(fēng)濕科□科□其他：變異 原因：處理；健康教育□病人□家屬疾進育□診檢教育□治育監(jiān)察 護： 醫(yī)：醫(yī)學(xué)參照# 7肩痹臨床治療路徑姓名 性別 年齡 住院號 執(zhí)行人時期 入院第3天 時間 年月 日目標(biāo) 記錄特殊檢查結(jié)果、繼續(xù)進一步治療評估 病情轉(zhuǎn)歸：□改善不明顯轉(zhuǎn)□加重飲食 □普食□低鹽脂糖□其他：護理 □體位□病室環(huán)境□觀察□安全措施監(jiān)測 □T □P □R □BP一般治療 □血壓管理□血糖管理□管理□其他：理療 □低周波□中頻超聲□微波□TD□干攏電治療中藥外治 □藥熨 □中藥熏蒸□敷□中藥離子導(dǎo)入貼針療 □肩臂關(guān)□腹針□平衡針□浮針□手針□足針□頭針□溫針□艾灸□火罐□穴位注射□其他：手法治療 □肩周炎推拿治療□搖肩法□臂叢麻醉下手法松解□射頻熱凝消融術(shù)：其它 □小針刀治療□神經(jīng)阻治療中藥 偏寒類證：□血塞通針□紅花針□疏風(fēng)活絡(luò)片□止片偏證鹿針歸針□復(fù)濕針湯□風(fēng)寒型烏味、□瘀滯型：物味□血虧虛：八湯西藥 必要時：、消炎鎮(zhèn)痛藥：□雙氯芬酸鈉□吲哚美辛□吡羅昔康□尼美舒利□扶他林；□曲馬多、營養(yǎng)神經(jīng)類□甲鈷胺□VITB12會診 必要時：□骨科□風(fēng)濕科□科□其他：變異 原因：處理；健康教育 □繼續(xù)疾病健康教育□指導(dǎo)關(guān)節(jié)能煉醫(yī)學(xué)參照# 8監(jiān)察 護士長： 醫(yī)療組長：肩痹臨床治療路徑姓名 性別時期 入院第4—10天標(biāo) 療

年齡 住院號 執(zhí)行人間 年月 日估 顯轉(zhuǎn)□加重飲食 □普食□低鹽脂糖□其他：護理 □體位□病室環(huán)境□觀察□安全措施監(jiān)測 □T □P □R □BP一般治療 □血壓管理□血糖管理□管理□其他：理療 □低周波□中頻超聲□微波□TD□干攏電治療中藥外治 □藥熨 □中藥熏蒸□敷□中藥離子導(dǎo)入貼針療 □肩臂關(guān)□腹針□平衡針□浮針□手針□足針□頭針□溫針□艾灸□火罐□穴位注射□其他：手法治療 □肩周炎推拿治療□搖肩法□臂叢麻醉下手法松解□射頻熱凝消融術(shù)：其它 □小針刀治療□神經(jīng)阻治療中藥 偏寒類證：□血塞通針□紅花針□疏風(fēng)活絡(luò)片□止片偏證鹿針歸針□復(fù)濕針湯□風(fēng)寒型烏味、□瘀滯型：物味□血虧虛：八湯西藥 必要時：、消炎鎮(zhèn)痛藥：□雙氯芬酸鈉□吲哚美辛□吡羅昔康□尼美舒利□扶他林；□曲馬多、營養(yǎng)神經(jīng)類□甲鈷胺□VITB12會診 必要時：□骨科□風(fēng)濕科□科□其他：變異 原因：處理；醫(yī)學(xué)參照# 9健康教育 □繼續(xù)疾病健康教育□指導(dǎo)指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉□病情允許可出院□出院前隨訪教育□必要繼續(xù)治療監(jiān)察 護士長： 醫(yī)療組長：肩痹臨床治療路徑姓名 性別時期 入院第11—20天標(biāo) 療

年齡 住院號 執(zhí)行人間 年月 日估 顯轉(zhuǎn)□加重飲食 □普食□低鹽脂糖□其他：護理 □體位□病室環(huán)境□觀察□安全措施監(jiān)測 □T □P □R □BP一般治療 □血壓管理□血糖管理□管理□其他：理療 □低周波□中頻超聲□微波□TD□干攏電治療中藥外治 □藥熨 □中藥熏蒸□敷□中藥離子導(dǎo)入貼針療 □肩臂關(guān)□腹針□平衡針□浮針□手針□足針□頭針□溫針□艾灸□火罐□