腸內營養(yǎng)的適應癥和相關護理

1。2。3。行支，道學教育搜整能常存部功者應當或部。二、腸內營養(yǎng)護理1念將可直接被消化或經簡學性消化就能吸收的經口或通過鼻置管或胃腸道造口注入胃腸道的方法稱為腸道內營養(yǎng)。2、途徑和方式(一)經胃：分鼻胃管和胃造瘺管。(二)經空腸：空腸造口或鼻腸管（營養(yǎng)管的管尖位空腸）。(三)灌注方式1.一次性輸注每次定時用注射器推注200-250ml腸內營養(yǎng)液進行喂養(yǎng)的方法。此方法僅適用于經鼻胃置管或胃造口患者可導致腸管擴張明顯的癥狀，使患者難以耐受。2.間隙滴注：指在1h左右的時間內，將配制好的營養(yǎng)液借重力作用緩緩滴入患者胃腸內的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。間隙滴注法多數(shù)患者可以耐受。3.：指營養(yǎng)液在輸液泵的控制下連續(xù)輸注18-24h的喂養(yǎng)方法。適合明度由低到高。三、護理題/關鍵點1．胃腸道是否耐受2．返流及誤吸3．胃潴留4．并發(fā)癥的預防及處理5．教育需求四、評估(一)營養(yǎng)途徑包括經鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺或空腸造瘺途徑.對于不確定位置者，必須用多種方法或者多人證實后方能給予腸內營養(yǎng)2.評估造瘺口周圍皮膚是否正常，有無感染或者糜爛，有無滲液(二)營養(yǎng)液類型(三)腸內營養(yǎng)液灌注方式(四)腸內營養(yǎng)液灌注的劑量及灌注的速度(五)胃腸道1.胃腸道耐受情況：腸鳴音，有無惡心、嘔吐、腹脹、腹、腹瀉等2.有無胃潴留3.大便顏色、性狀、量和次數(shù)物質，應該報告醫(yī)生（七）營養(yǎng)狀況：白蛋白水平、血色素體重等五、干預措施(一)患者體位床頭抬于30度，以減少返流的幾率。（二）營養(yǎng)管的維護1.妥善固定營養(yǎng)管，鼻腸管應該列入特殊管道給予加固，防止脫出。2.空腸營養(yǎng)管應每班檢查縫線是否牢固，必要時及時加固。3.管180造瘺管固定夾與皮膚之間的松緊適易造養(yǎng)液滲漏太緊易造成皮膚破損。4.對于長期經胃管鼻飼患者，應當每月更換胃管；每次換管時，更換鼻孔。（三）營養(yǎng)液的準備1.腸內營養(yǎng)液溫度控制在37~40度左右太冷刺激腸道易引起腹瀉太熱易引起營養(yǎng)液凝結成塊，導致管路堵塞。2.營養(yǎng)液開啟后放置冰箱，24小時內有效。（四）胃內殘余量的檢查見流程圖（五）每次喂飼前確認營養(yǎng)管的位置：胸片是確認營養(yǎng)管位置的金標準。（六）并發(fā)癥和處理1.返流、誤吸與肺部感染（1）腸內營養(yǎng)前后半小時內盡量避免做CPT、吸痰及等操作。(2腸內注者保持高30~45若無禁忌癥盡量保持床頭抬高大于30度。(3）管飼前確認管道位置正確。(4）腸內營養(yǎng)液連續(xù)輸注者常規(guī)每四小時監(jiān)測胃潴留，定時灌注的患者鼻飼前常規(guī)回抽胃潴留，檢查潴顏色。如果胃潴留為，量多，則告知醫(yī)生，暫停管飼；如果胃儲留為咖啡色，量小于200ml，告知醫(yī)生，遵囑管飼及使制酸藥。當胃潴于20l時，告知醫(yī)有潴留的患者可應用胃動力藥如莫沙必利等促進胃的排空及腸蠕動。(5）灌注速度不可過快，每次灌注的量不超過300ml。(6）證實有返流的患者應選擇其他的營養(yǎng)途徑。2.胃腸道并發(fā)癥(1不耐癥等。處理是初次應度開始，逐漸增加濃低灌注速度；對于乳糖不耐受的患者，應給予無乳糖配方。處理見腹瀉護理常規(guī)。(2）腹?jié)q、便秘和腹痛：患者在開始腸道喂養(yǎng)時，速度，降低濃度，并配合胃腸動力藥的應用，密切監(jiān)測胃或腸內留量。(3嘔吐。鼻飼患者嘔吐的處即側臥，清除口腔嘔有人工氣道患者給予氣道內吸引，觀察體溫及氧合情況。(4在后10-30分鐘內，因胃容積減少及失去對胃排空制，多量高滲溶液快進入小腸所致?？杀憩F(xiàn)為胃腸道和心血管兩大系統(tǒng)癥狀。胃腸道癥狀為上腹飽脹不適，惡心嘔吐、腸鳴頻有絞痛腹瀉；循環(huán)系有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、漓、心動過速等。此慢輸注速度，適當稀釋營養(yǎng)液以降低滲透壓，選擇低碳水化合物、，可使癥狀緩解。3.機械性并發(fā)癥(1)腸內營養(yǎng)管堵塞，預防措施有：①管飼前后均應用20毫升溫水沖洗導管，防止管道堵塞。②持續(xù)營養(yǎng)泵維持的腸內營養(yǎng)，需4到6小時溫水沖管一次。③管飼給藥時應先碾碎，完全溶解后注入。溫加32g碳酸氫鈉（增加pH于l酶能充分接觸堵塞物質5分鐘之后用溫開水沖洗。(2)鼻咽食管和胃黏