腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑

腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥的患者。一、腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象診斷：腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：M51.202）（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）.（2）西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009）。2、疾病分期（1）急性期（2）緩解期（3）康復(fù)期3、證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試行）》。腰椎間盤突出癥臨床常見證型：1、血瘀氣滯2、寒濕痹阻3、濕熱痹阻4、腎虛腰痛（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試行）》。1、診斷明確，第一診斷為腰椎間盤突出癥2、患者適合并接受中醫(yī)治療（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1、第一診斷必須符合腰椎間盤突出癥（TCD編碼:BNS050、ICD-10編碼：M51.202）。2、患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3、有以下情況者不能進(jìn)入本路徑；（1）有明確手術(shù)指征者（2）合并嚴(yán)重發(fā)育性椎管狹窄或其他嚴(yán)重畸形者；（3）體質(zhì)較弱，或者孕婦等；（4）患者有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；（5）體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（六）中醫(yī)癥候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目二、腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：M51.202）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≦14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3-6天）主要診療工作詢問病史，體格檢查下醫(yī)囑開出各項(xiàng)檢查單完成入院記錄初步診斷初步擬定診療方案密切觀察基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及診療評(píng)估根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑專科常規(guī)護(hù)理飲食調(diào)攝臥床休息疾病分期辨證分型腰椎牽引療法物理治療其他治療方法臨時(shí)醫(yī)囑血、尿、便常規(guī)腰椎X線片、CT、MRI生化檢查□心電圖胸部X線片對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食調(diào)攝臥床休息疾病分期辨證分型中藥湯劑辯證口服中成藥辯證口服中藥辨證外治松解類手法治療整復(fù)類手法治療其他手法治療腰椎牽引療法物理治療針刺灸法其他治療方法臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診□對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑專科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食調(diào)攝臥床休息疾病分期辨證分型中藥湯劑辯證口服中成藥辯證口服中藥辨證外治松解類手法治療整復(fù)類手法治療其他手法治療腰椎牽引療法物理治療針刺灸法其他治療方法臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診□對(duì)癥治療護(hù)理工作入院介紹入院健康教育、飲食指導(dǎo)介紹檢查前注意事項(xiàng)執(zhí)行診療護(hù)理措施按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療完成常規(guī)性生命體征監(jiān)測(cè)□功能指導(dǎo)訓(xùn)練□按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□功能指導(dǎo)訓(xùn)練病情變異記錄無□有，原因1、2、無□有，原因1、2、無□有，原因1、2、責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第7天）年月日（第8-13天）年月日（出院日，第14天）主要診療工作分析總結(jié)臨床治療效果根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)療法的應(yīng)用交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期完成出院記錄通知出院制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉開具出院診斷書重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑專科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食調(diào)攝臥床休息疾病分期辨證分型中藥湯劑辯證口服中成藥辯證口服中藥辨證外治松解類手法治療整復(fù)類手法治療其他手法治療腰椎牽引療法物理治療針刺灸法其他治療方法臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食調(diào)攝臥床休息疾病分期辨證分型中藥湯劑辯證口服中成藥辯證口服中藥辨證外治松解類手法治療整復(fù)類手法治療其他手法治療腰椎牽引療法物理治療針刺灸法其他治療方法臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診□對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑□出院帶藥護(hù)理工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育功能指導(dǎo)訓(xùn)練按照醫(yī)囑執(zhí)