胎兒超聲心動(dòng)圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)

探頭的操作

在胎兒心臟超聲檢查中，探頭的操作以及獲取最佳切面的技術(shù)是非常重要的組成部分。雖然，這些只能通過練習(xí)以及經(jīng)驗(yàn)才可以達(dá)到，但是，如果理解了如何移動(dòng)探頭才能獲得想要的切面對(duì)于提高技術(shù)是很有幫助的。

理解3個(gè)內(nèi)部平面和3個(gè)外部平面的移動(dòng)動(dòng)作之間微妙關(guān)聯(lián)可以幫助獲取所要研究的結(jié)構(gòu)的最佳圖像。

本文檔共36頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分內(nèi)部平面的探頭移動(dòng)

向兩側(cè)滑行例如：這個(gè)動(dòng)作可以將胎兒胸腔移動(dòng)到掃查平面的中央

擺動(dòng)(向兩側(cè))這個(gè)動(dòng)作可以通過避免陰影的產(chǎn)生或通過旋轉(zhuǎn)將胎兒胸腔放置于一個(gè)更好的方向從而獲取更好的圖像

擠壓（向腹部擠壓）：這可以將母親腹部和子宮之間的腸道移位以使胎兒胸腔更接近探頭。另一方面，在胎兒胸腔和胎盤或是母親子宮壁之間保留一些羊水對(duì)于獲取最佳圖像也是很必要的。這種擠壓一般不會(huì)引起母親的不舒適。

本文檔共36頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分外部平面的探頭移動(dòng)

沿胎兒水平移動(dòng)：可以獲取一系列的平行平面。例如，從四腔切面到大血管短軸和主動(dòng)脈弓短軸切面

探頭旋轉(zhuǎn)：例如，從四腔心切面旋轉(zhuǎn)90度可以得到心臟的長軸或是矢狀面?；蛘?，在心尖四腔心切面稍微旋轉(zhuǎn)就可以得到左室流出道t

成角度：可以使超聲束在胎兒胸腔內(nèi)上下移動(dòng)以避免胎兒肋骨造成的陰影本文檔共36頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分橫斷掃查

胎兒心臟所需要的所有信息都可以通過一系列的橫向掃查切面獲得。這一系列掃查平面是指從胎兒腹部至胎兒胸腔入口處。本文檔共36頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分本文檔共36頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分?jǐn)鄴卟?/p>

依據(jù)胎兒的大小和深度，橫斷掃查是通過外部平面的探頭水平移動(dòng)或成角度移動(dòng)獲得的（或兩者都有）

如果胎兒小切深應(yīng)用成角度移動(dòng)

如果是晚孕期，胎兒靠近探頭時(shí)用水平移動(dòng)

本文檔共36頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分本文檔共36頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分胎兒左右側(cè)和腹部及心臟方位的確定

確定胎兒在宮腔內(nèi)的方位并指出胎兒的左和右側(cè)：

胎兒在宮腔內(nèi)位置的描述包括頭位，臀位和橫位

脊柱的位置有向上朝向探頭，背離探頭或側(cè)向探頭

確認(rèn)胎兒的胃泡和心臟均在左側(cè)

首先獲取胎兒的四腔心切面，并保持橫切胎兒軀干，向下面的腹部方向成角移動(dòng)或是滑行探頭，以獲得胎兒胃泡的圖像并確認(rèn)胎兒心臟的方位

本文檔共36頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分本文檔共36頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分1胎兒仰臥，頭朝向屏幕前方，2胎兒俯臥，頭朝向屏幕前方

3胎兒仰臥，頭朝向屏幕后方，4胎兒俯臥，頭朝向屏幕后方本文檔共36頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分四腔切面

首先在膈肌上方獲取胎兒胸腔的橫斷面。較大的胎兒肝臟使心尖朝向頭側(cè)，因此，四腔心切面可以在胸腔橫斷面上獲得。這與胎兒出生后的情況相反，此時(shí)心尖向下指向左側(cè)的臀部

每個(gè)切面（心尖的，側(cè)面的，或是心尖在后面的）的具體表現(xiàn)都與胎兒自身和超聲束之間的方向有關(guān)，但是這些切面都是適合于分析的

所有的切面都要用2維和彩色血流顯像進(jìn)行分析本文檔共36頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分本文檔共36頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分四腔切面

四腔切面是指必須存在心臟的十字交叉（或中心）。如果切面在十字交叉之下，可觀察到冠狀靜脈竇。如果在十字交叉之上，則出現(xiàn)左室流出道。孕20周時(shí)，這三個(gè)切面可以在4mm的范圍內(nèi)同時(shí)獲得

利用腕部的力量調(diào)整探頭，直至出現(xiàn)完美的四腔心切面。此時(shí)，胸腔是圓形的，通常只可見到一條完整的肋骨。如果看見多條肋骨，則切面是傾斜的本文檔共36頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分本文檔共36頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分本文檔共36頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分四個(gè)心臟橫斷面

當(dāng)從前面觀察心臟時(shí)，注意:

心腔的位置以及與各個(gè)心腔相對(duì)應(yīng)的大血管的位置

瓣膜的相對(duì)位置。二尖瓣和主動(dòng)脈瓣在左室內(nèi)，在右心的后下方

只可觀察到左心耳（LAA）和左室的一小部分

四個(gè)基本的心臟切面:

四腔心切面

左室流出道（主動(dòng)脈起源）切面

三血管切面

主動(dòng)脈弓橫斷面本文檔共36頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分本文檔共36頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分左室流出道切面

保持超聲束橫切胎兒軀干，將超聲束向頭側(cè)掃查，在四腔切面的稍上方，可觀察到左室流出道。在正常心臟中，這個(gè)切面可以顯示主動(dòng)脈的起源本文檔共36頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分本文檔共36頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分三血管切面

保持超聲束橫切胎兒軀干，將超聲束再向頭側(cè)掃查，在主動(dòng)脈的上方，可見肺動(dòng)脈起源

本文檔共36頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分本文檔共36頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分主動(dòng)脈弓橫斷面

保持超聲束橫切胎兒軀干，將超聲束再向頭側(cè)掃查，在肺動(dòng)脈的上方，可見主動(dòng)脈形成主動(dòng)脈弓本文檔共36頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分本文檔共36頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分橫斷斜切面

在橫斷面上稍微成角移動(dòng)或是旋轉(zhuǎn)探頭，還可以得到另外兩個(gè)橫斷切面：

在心尖四腔切面上稍微旋轉(zhuǎn)探頭可以觀察到較長一段左室流出道（LVOT長軸或主動(dòng)脈起源長軸）本文檔共36頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分本文檔共36頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分橫斷斜切面

在主動(dòng)脈弓橫斷面上稍成角度移動(dòng)，可以在同時(shí)顯示主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管，可以用來比較主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管的大小，位置和血流方向（V-平面）本文檔共36頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分本文檔共36頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分心臟長軸

心臟長軸比較隨意，心臟的左右特征都可以在橫斷面掃查是觀察到。因此在常規(guī)的產(chǎn)科檢查中長軸切面對(duì)于心臟的評(píng)價(jià)就顯得不那么重要。但是，了解這些切面并且知道其正常表現(xiàn)也是非常有用的。

要想獲得長軸切面，首先要獲得四腔心切面，然后旋轉(zhuǎn)探頭90度，再沿著胎兒長軸移動(dòng)超聲束，調(diào)整探頭的位置以便得到心臟的矢狀圖像：

左室短軸切面

動(dòng)脈導(dǎo)管長軸切面

主動(dòng)脈弓長軸切面

腔靜脈切面

注意探頭的方向?qū)τ讷@得正確的長軸是非常重要的。一些平面（黃色平面）是幾乎與胎兒心臟前后呈直角的，而另一些平面（臉色平面）是與胎兒胸腔呈直角的本文檔共36頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分本文檔共36頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分心臟長軸

要想獲得長軸切面，首先要獲得四腔心切面，然后旋轉(zhuǎn)探頭90度，再沿著胎兒長軸移動(dòng)超聲束，調(diào)整探頭的位置以便得到心臟的矢狀圖像：

左室短軸切面

動(dòng)脈導(dǎo)管長軸切面

主動(dòng)脈弓長軸切面

腔靜脈切面

注意探頭的方向?qū)τ讷@得正確的長軸是非常重要的。一些平面（黃色平面）是幾乎與胎兒心臟前后呈直角的，而另一些平面（臉色平面）是與胎兒胸腔呈直角的本文檔共36頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分本文檔共36頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分本文檔共36頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分心臟長軸

要想獲得長軸切面，首先要獲得四腔心切面，然后旋轉(zhuǎn)探頭90度，再沿著胎兒長軸移動(dòng)超聲束，調(diào)整探頭的位置以便得到心臟的矢狀圖像：

左室短軸切面

動(dòng)脈導(dǎo)管長軸切面

主動(dòng)脈弓長軸切面

腔靜脈切面

注意探頭的方向?qū)τ讷@得正確的長軸是非常重要的。一些平面（黃色平面）是幾乎與胎兒心臟前后呈直角的，而另一些平面（臉色平面）是與胎兒胸腔呈直角的本文檔共36頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分本文檔共36頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\6點(diǎn)8分心臟長軸

要想獲得長軸切面，首先要獲得四腔心切面，然后旋轉(zhuǎn)探頭90度，再沿著胎兒長軸移動(dòng)超聲束，調(diào)整探頭的位置以便