第六節(jié)3異位性心動(dòng)過(guò)速

五、異位性心動(dòng)過(guò)速本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分異位性心動(dòng)過(guò)速概念：異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速性異位心律。(期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上)房性按節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的部位交界性室性室上性本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

paroxysmalsupra-ventriculartachycardia1、機(jī)制：

折返激動(dòng)為主，自律性增強(qiáng)占少數(shù)臨床上以房室折返性心動(dòng)過(guò)速及房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)，不具有器質(zhì)性心臟病，射頻消融根治房性心動(dòng)過(guò)速包括自律性和房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速，多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分室上性心動(dòng)過(guò)速快徑路傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長(zhǎng)慢徑路傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短正常沿快徑路（β）下傳，房早時(shí)沿慢徑路（α

）下傳，沿快徑路折返

慢徑路（α）

快徑路（β）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速1、機(jī)制：折返途徑：房室結(jié)雙徑路本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分室上性心動(dòng)過(guò)速房室折返性心動(dòng)過(guò)速1、機(jī)制：折返途徑：由正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)和房室旁路組成

激動(dòng)從心房下傳，經(jīng)房室結(jié)緩慢傳導(dǎo)，下傳心室，經(jīng)旁路逆?zhèn)骰匦姆?，完成一次折返循環(huán)。若是循環(huán)周而復(fù)始，則發(fā)生折返性心動(dòng)過(guò)速。心房房室結(jié)旁路心室本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速※2、ECG特點(diǎn)：1、突然發(fā)生、突然終止2、心率160－250次/分，節(jié)律勻齊3、QRS形態(tài)一般正常，伴有束支阻滯或差傳時(shí)QRS增寬。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分*陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速*本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分*陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速*本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分（二）室性心動(dòng)過(guò)速

ventriculartachycardia室性心動(dòng)過(guò)速易導(dǎo)致心力衰竭及室顫緊急處理本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分（二）室性心動(dòng)過(guò)速

本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分室性心動(dòng)過(guò)速※ECG特點(diǎn)：

3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)QRS波寬大畸形，時(shí)間＞0.12s節(jié)律基本勻齊，可稍不齊，頻率140－200次/分

房室分離：房率＜室率，PR無(wú)固定關(guān)系。

心室?jiàn)Z獲或室性融合波：

本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分*陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速*本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分*室性心動(dòng)過(guò)速伴房室分離*PPPPP本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分室性融合波心室?jiàn)Z獲心室?jiàn)Z獲：偶爾P波可下傳，完全奪獲心室，表現(xiàn)為窄QRS波群室性融合波：竇性激動(dòng)與異位激動(dòng)同時(shí)興奮心室，表現(xiàn)為部分奪獲，圖形介于竇性與室性之間。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分*陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速*本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分*二者區(qū)別*室上性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作突發(fā)突發(fā)心率160-250次/分140-200次/分QRS<0.10′（差傳例外）室上性形態(tài)>0.12′寬大畸形ST-T繼發(fā)性改變繼發(fā)性改變心律規(guī)則可整齊或相對(duì)不齊癥狀乏力，頭暈嚴(yán)重，呼吸困難，休克本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分（三）非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比逸搏心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速慢。交界性的頻率為70～130次/分，室性的頻率為60～100次/分。發(fā)作多有漸起漸止的特點(diǎn)。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分（四）扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速

是一種嚴(yán)重的室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。臨床：反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或稱阿—斯綜合征。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)38分1.心電圖特點(diǎn)：

一系列增寬畸形的QRS波群，以每3-10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波