糖尿病降糖藥物的選擇詳解演示文稿

糖尿病降糖藥物的選擇詳解演示文稿本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分（優(yōu)選）糖尿病降糖藥物的選擇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分不能。糖尿病是一種慢性終身性疾病，因此治療也是終身的本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分糖尿病是可防可控的疾病本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分NewEnglandJournalofMedicine,2014,370(16):1514-1523.美國(guó)1990-2010年間各種

糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率的變化過(guò)去20年，美國(guó)成人糖尿病患者人數(shù)增加3倍，但是糖尿病患者急性心梗、中風(fēng)、截止、高血糖死亡的比例降低超過(guò)50%高血糖危象死亡截肢卒中急性心梗每1000名成年糖尿病患者事件數(shù)本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分Diabetescare,2014,37(5):1367-1374.并發(fā)癥降低與標(biāo)準(zhǔn)

化診療的實(shí)施密切相關(guān)其他GLP-1受體激動(dòng)劑AD/AD聯(lián)合DPP4抑制劑噻唑烷二酮類磺脲類二甲雙胍本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分⑤健康教育④血糖監(jiān)測(cè)①飲食管理②運(yùn)動(dòng)治療③藥物治療糖尿病治療的五駕馬車“家人關(guān)愛(ài)”本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分降糖藥物的種類1.口服降糖藥

2.GLP-1受體激動(dòng)劑3.胰島素本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分口服降糖藥物9本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分雙胍類作用機(jī)制減少肝臟葡萄糖的輸出、抑制肝糖原異生改善外周胰島素抵抗、增加糖的攝取和利用降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性其他作用減少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低體重不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)乳酸性酸中毒（罕見(jiàn)）雙胍類10本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥二甲雙胍是控制高血糖的一線首選和藥物聯(lián)合中的基本用藥若無(wú)禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中（包括胰島素治療方案）最強(qiáng)效的降糖藥物之一療效與體重?zé)o關(guān)唯一被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的有心血管獲益降糖藥本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分禁忌癥禁忌癥腎功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml·min-1）肝功能不全嚴(yán)重感染缺氧接受大手術(shù)的患者作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍12本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)二甲雙胍metformin250、500、850500~20005~61.5~1.8二甲雙胍緩釋片metformin-XR500500~200086.2常用劑型劑量13本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分磺脲類作用機(jī)制刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖風(fēng)險(xiǎn)使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者其他作用增加體重控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥磺脲類14本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮患者依從性差時(shí)，建議服用每天只需服用1次的磺脲類藥物消渴丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量合劑15本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分常用劑型劑量16化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.5~15.016~2410~16格列吡嗪glipizide52.5~30.08~122~4格列吡嗪控釋片glipizide-XL55.0~20.06~12(最大血藥濃度)2~5（末次血藥后）格列齊特gliclazide8080~32010~206~12格列齊特緩釋片gliclazide-MR3030~12012~20格列喹酮gliquidone3030~18081.5格列美脲glimepiride1，21.0~8.0245消渴丸（含格列本脲）XiaokePill0.25(mg格列苯脲/粒)5~30粒（含1.25~7.5mg格列苯脲）本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分TZDs作用機(jī)制增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降糖效力HbA1c下降1%-1.5%低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng)體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)噻唑烷二酮類（TZDs）17本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分禁忌癥心力衰竭[紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上]活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常上限2.5倍以上嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史者禁忌癥18本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)羅格列酮rosiglitazone44~83~4二甲雙胍+羅格列酮metformin+rosiglitazone500/2吡格列酮pioglitazone1515~452(達(dá)峰時(shí)間)3~7常用劑型劑量19本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分格列奈類作用機(jī)制刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加其他作用體重增加格列奈類20本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分藥物特點(diǎn)吸收快、起效快和作用時(shí)間短需在餐前即刻服用低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和程度較磺脲類藥物輕可單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類除外）21本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、21~164~61那格列奈nateglinide120120~3601.3米格列奈鈣片mitiglinidecalcium1030~600.23~0.28(峰濃度時(shí)間)1.2常用劑型劑量22本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分α-糖苷酶抑制劑作用機(jī)制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖其他作用不增加體重，并且有使體重下降的趨勢(shì)不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)α-糖苷酶抑制劑23本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分藥物特點(diǎn)適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者可與磺脲類、雙胍類、TZDs或胰島素合用低血糖處理合用α-糖苷酶抑制劑的患者處理低血糖時(shí)需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差24本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)阿卡波糖acarbose50100~300伏格列波糖voglibose0.20.2~0.9米格列醇Miglitol50100-300常用劑型劑量25本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分DPP-4抑制劑作用機(jī)制通過(guò)抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平，促進(jìn)胰島素分泌降糖效力HbA1c下降1.0%低血糖風(fēng)險(xiǎn)不增加其他作用不增加體重腎功能不全的患者應(yīng)按照藥物說(shuō)明書減少劑量DPP-4抑制劑26本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)西格列汀sitagliptin1001002412.4沙格列汀saxagliptin55242.5維格列汀Vildagliptin50100242利格列汀linagliptin551.512阿格列汀alogliptin25251-221Gemigliptin、Teneligliptin常用劑型劑量27本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分GLP-1受體激動(dòng)劑GLP-1受體激動(dòng)劑作用機(jī)制激動(dòng)GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用，增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌、延緩胃排空、中樞性食欲抑制。降糖效力艾塞那肽使HbA1c下降0.8%利拉魯肽的療效和格列美脲相當(dāng)?shù)脱秋L(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)其他作用顯著降低體重不良反應(yīng)胃腸道不良反應(yīng)常見(jiàn)28本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)4分化學(xué)名英文名每支劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)艾塞那肽exenatide0.3/1.2ml,0.6/2.4ml0.