第四節(jié)上消化道出血病人的護(hù)理演示文稿

第四節(jié)上消化道出血病人的護(hù)理演示文稿本文檔共43頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分優(yōu)選第四節(jié)上消化道出血病人的護(hù)理本文檔共43頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分下消化道出血常表現(xiàn)為便血小腸結(jié)腸直腸肛管下消化道出血本文檔共43頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分上消化道大量出血出血部位：十二指腸懸韌帶以上的消化道：食管、胃、十二指腸、胰膽大量出血：短期內(nèi)超過1000ml或循環(huán)血量的20%。臨床表現(xiàn)：嘔血、黑糞、急性失血性周圍循環(huán)衰竭。本文檔共43頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分

（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃、十二指腸疾病

（三）上消化道鄰近器官或組織的疾?。ㄋ模┤硇约膊。ǘ╅T靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂一、病因本文檔共43頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分

食管潰瘍食管炎（一）上消化道疾病本文檔共43頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分胃角潰瘍胃體潰瘍射血本文檔共43頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分十二指腸球部潰瘍十二指腸球部對吻潰瘍本文檔共43頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分十二指腸降部潰瘍出血本文檔共43頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分胃癌胃息肉本文檔共43頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂門脈高壓性胃?。ǘ╅T靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂本文檔共43頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分食管靜脈曲張本文檔共43頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分（三）上消化道鄰近器官或組織的疾病1、膽道出血2、胰腺疾病3、主動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸4、縱隔腫瘤或膿腫破入食管本文檔共43頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分（四）全身性疾病1、血管性疾病2、血液?。喊籽　⒀巡〉?、急性感染：流行性出血熱、鉤體病等4、尿毒癥5、應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷：急性糜爛出血性胃炎應(yīng)激性潰瘍6、結(jié)締組織病本文檔共43頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分消化性潰瘍食管下胃底靜脈曲張破裂出血急性胃黏膜病變胃動(dòng)脈硬化癥胃癌最常見的病因如下:本文檔共43頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分1、嘔血與黑便2、失血性周圍循環(huán)衰竭3、發(fā)熱4、氮質(zhì)血癥5、血象二、臨床表現(xiàn)本文檔共43頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分

1、嘔血與黑糞：特征性表現(xiàn)一般為：惡心→嘔血→黑糞食管、胃出血：多為嘔血和黑糞。但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血。十二指腸出血：多僅有黑糞。但如出血量大，速度快，亦可有嘔血。本文檔共43頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分嘔血多呈咖啡色血紅素正鐵血紅素黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮血紅蛋白的鐵硫化鐵胃酸腸內(nèi)硫化物本文檔共43頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分2、失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈細(xì)速、尿少等。本病最重要的表現(xiàn)本文檔共43頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分

注意：出血后常有便意，上廁所時(shí)常發(fā)生暈厥。本文檔共43頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分發(fā)生機(jī)制：循環(huán)血量減少使體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙

3、發(fā)熱：<38.5℃持續(xù)3-5天4、腸源性氮質(zhì)血癥3-4天后降至正常。如BUN↑>3-4天：繼續(xù)出血或再出血休克時(shí)間過長或原有腎臟病變→腎衰竭本文檔共43頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分

5、血象變化（1）Hb↓、RBC↓（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)↑（3）WBC數(shù)↑本文檔共43頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分1.大便潛血試驗(yàn)陽性：5ml-10ml2.黑便：50-70ml3.嘔血：250ml-300ml4.急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)：＞1000ml出血量評估根據(jù)臨床表現(xiàn)：本文檔共43頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分1．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血象：測定紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)，血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積等。（2）其他：測量肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)、大便隱血等檢查項(xiàng)目。2．胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。一般在24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。3．X線鋇餐檢查主要適用于有胃鏡檢查禁忌證或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者。三、輔助檢查本文檔共43頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分

(一）一般急救措施（二）補(bǔ)充血容量（三）止血（四）治療并發(fā)癥（五）治療原發(fā)病四、治療

本文檔共43頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分（一）一般急救措施1、心理2、休息：提高下肢的平臥位，頭偏一側(cè)3、環(huán)境4、保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧5、嚴(yán)密監(jiān)測：Bp、P、R、尿量、神志、嘔血與黑糞量、Hb、RBC、BUN等。本文檔共43頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分立即配血，快速輸液，必要時(shí)緊急輸血。

緊急輸血指征：（1）體位改變出現(xiàn)暈厥、Bp↓

、心率↑（2）SBP<90mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降25%）（3）Hb<70g/L或血細(xì)胞比容低于25%。（二）補(bǔ)充血容量——放在一切治療措施之首！本病最重要的治療措施本文檔共43頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分1、食管胃底靜脈曲張破裂出血2、非曲張靜脈上消化道出血（三）止血本文檔共43頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分止血措施1．食管、胃底靜脈曲張破裂大出血：（1）藥物止血：血管加壓素、生長抑素等。1）血管加壓素：為常用藥物，其用法為血管加壓素0.2U/min持續(xù)靜脈滴注，同用硝酸甘油減輕不良反應(yīng)。有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者禁忌使用血管加壓素。2）生長抑素：近年來用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血病人。目前臨床上常用14肽天然生長抑素，250μg/h持續(xù)ivgtt

。本文檔共43頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分止血措施（2）三腔二囊管壓迫止血（3）內(nèi)鏡治療：是目前重要的治療手段。在內(nèi)鏡直視下注射硬化劑至曲張的食管靜脈，或用皮圈套扎曲張的靜脈，達(dá)到止血及防止再出血等效果。（4）手術(shù)治療：當(dāng)大量出血經(jīng)上述方法無效時(shí)只有進(jìn)行外科手術(shù)止血，如門靜脈斷流術(shù)或分流術(shù)等。

本文檔共43頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分止血措施2．非曲張靜脈上消化道出血：（1）抑制胃酸分泌的藥物：奧美拉唑，適用消化性潰瘍或急性胃粘膜損害等引起的出血。（2）內(nèi)鏡治療：在內(nèi)鏡直視下對出血灶噴灑去甲腎上腺素、凝血酶等止血藥。（3）手術(shù)治療手術(shù)目的是控制出血，根據(jù)病情對病變部位作徹底的手術(shù)治療。（4）介入治療腸系膜動(dòng)脈造影下病灶血管栓塞治療。本文檔共43頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分1.體液不足：與上消化道大量出血有關(guān)2.活動(dòng)無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：心輸出量減少4.體溫過高：體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙5.恐懼五、護(hù)理診斷/問題本文檔共43頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分（一）休息與體位1.絕對臥床休息2.可適當(dāng)抬高下肢3.嘔血時(shí)要頭偏一側(cè)六、護(hù)理措施保證腦部供血以防窒息本文檔共43頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分（二）病情觀察1、生命體征2、皮膚顏色及肢端溫度變化3、每日出入量4、嘔血、黑便的量、次數(shù)及性狀5、失血性循環(huán)衰竭的表現(xiàn)6、實(shí)驗(yàn)室檢查：血色素、紅細(xì)胞、尿素氮7、判斷出血是否停止---（后）本文檔共43頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分1）反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多2）給予血容量補(bǔ)充，但血壓、脈搏、中心靜脈壓不穩(wěn)定3）周圍紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高4）經(jīng)血容量補(bǔ)充，尿量正常而尿素氮增高5）門脈高壓者脾不恢復(fù)原腫大7、判斷出血是否停止本文檔共43頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分（三）三腔二囊管的護(hù)理【三腔二囊管壓迫止血法】1、適應(yīng)癥：食管下段胃底靜脈曲張破裂出血本文檔共43頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分通胃氣囊胃管通食道氣囊食道氣囊（注氣100～150ml，壓力4～5.3kpa）胃氣囊（注氣150～200ml，壓力5.3～6kpa）本文檔共43頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分0.5kg40o左右30cm本文檔共43頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分2、插管1）檢查有無漏氣2）鼻腔、咽部局麻3）涂石蠟油4）插管50-60厘米，抽到胃內(nèi)容物。5）注氣：胃囊：150-200ml（牽拉有阻力）6）結(jié)扎三腔管尾端7）牽引0.5kg8）如有出血，再向食道氣囊注氣100ml本文檔共43頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分1）每隔12-24小時(shí)放氣15-30分鐘2）放氣間歇吞食5-10ml甘油3）每2-4小時(shí)用生理鹽水沖洗4）觀察病情，必要時(shí)要約束病人3、留管期間本文檔共43頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\15點(diǎn)25分4、拔管：3-4天1）放氣后，觀察24小時(shí)2）口服液體石