第十二章藥物過敏試驗(yàn)

過敏反應(yīng)(hypersensitivity)又稱變態(tài)反應(yīng)

有易感性的個(gè)體，在用藥過程中，被某種藥物及其代謝產(chǎn)物致敏，產(chǎn)生特異性抗體或致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次應(yīng)用該藥時(shí)，發(fā)生的特異性免疫學(xué)反應(yīng)。本文檔共37頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)反應(yīng)不具普遍性，只發(fā)生于少數(shù)人過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)很少劑量可發(fā)生，致敏劑量少于常規(guī)治療量臨床表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān)一般均在再次用藥后發(fā)病本文檔共37頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分容易引起過敏的藥物本文檔共37頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分本文檔共37頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分青霉素過敏試驗(yàn)法本文檔共37頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分過敏試驗(yàn)的步驟試驗(yàn)前：問、配、備詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史首次用青霉素治療者（嬰幼兒注意）停藥3天以上在用藥過程中藥物批號更換時(shí)皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用

本文檔共37頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分“三抽兩推”青霉素含青霉素量生理鹽水（ml）濃度（u/ml）

80萬

80萬4

20萬

取0.1ml2萬0.90.90.9

2萬推0.9ml推0.9ml

2000200

2000

200剩0.1ml剩0.1ml本文檔共37頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分本文檔共37頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分過敏試驗(yàn)的步驟備急救藥盒（0.1%鹽酸腎上腺素1支、砂輪、注射器）本文檔共37頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分皮內(nèi)試驗(yàn)方法的實(shí)施

在病人前臂掌側(cè)下1/3處皮內(nèi)注入青霉素皮試液0.1ml（20u青霉素）。本文檔共37頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分試驗(yàn)后注射后交待勿按壓、搔抓不可外出，不要隨意走動20min后觀察結(jié)果有不適感覺立即反映床旁觀察5min按時(shí)觀察結(jié)果藥物皮試的步驟本文檔共37頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無紅暈，患者無自覺癥狀。皮試結(jié)果的觀察本文檔共37頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈硬結(jié)，直徑大于1cm，周圍有偽足，局部發(fā)癢，嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌惡心、甚至發(fā)生過敏性休克。本文檔共37頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分結(jié)果判斷的注意事項(xiàng)可疑陽性：生理鹽水對照試驗(yàn)請他人查看陽性結(jié)果陽性結(jié)果做好十項(xiàng)標(biāo)記本文檔共37頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分標(biāo)記1：病歷夾首頁本文檔共37頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分標(biāo)記2：在體溫單與皮試日期相對應(yīng)的空格欄內(nèi)加蓋“青霉素（+）”紅印章（自訴青霉素陽性患者，在體溫單入院當(dāng)日對應(yīng)處加蓋紅印章）；本文檔共37頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分標(biāo)記3：床頭牌插入陽性紅色標(biāo)志牌本文檔共37頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分標(biāo)記4：

辦公室工作日志黑板相應(yīng)欄內(nèi)標(biāo)明床號本文檔共37頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分標(biāo)記5：各種執(zhí)行單上，該患者治療內(nèi)容的最后一行加蓋“青霉素（+）”紅印章；本文檔共37頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分標(biāo)記6：

門診病歷上加蓋“青霉素（+）”紅印章本文檔共37頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分標(biāo)記7：三天九交班標(biāo)記8：醫(yī)囑本上該條醫(yī)囑后用紅鋼筆注明陽性；標(biāo)記9：計(jì)算機(jī)臨時(shí)醫(yī)囑記錄單內(nèi)錄入“青霉素（+）”

有青霉素過敏史者應(yīng)錄入“自訴青霉素素（+）”標(biāo)記10：由執(zhí)行護(hù)士告知主管醫(yī)生、病人及家屬本文檔共37頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分過敏性休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸道面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安頭昏眼花面部麻木四肢麻木抽搐大小便失禁循環(huán)系統(tǒng)胸悶氣促伴瀕死感血壓急劇下降到80/50mmHg以下

本文檔共37頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分血清病型反應(yīng)發(fā)熱皮膚搔癢關(guān)節(jié)腫痛蕁麻疹全身淋巴結(jié)腫大一過性蛋白尿7～12天本文檔共37頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分

病例

王某，女，12歲，咳嗽、喉痛，體溫37.8℃，扁桃體紅腫，血常規(guī)：白細(xì)胞15.8×109/L。擬行青霉素治療。青霉素皮試10分鐘后，患者主訴胸悶，呼吸困難；可見患者面色蒼白，出冷汗；觸診：皮膚濕冷；測BP：88/60mmHg，HR：108次/min，R：28次/min。本文檔共37頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分過敏性休克的急救態(tài)度―沉著、冷靜處理―及時(shí)、準(zhǔn)確觀察―嚴(yán)密、細(xì)致時(shí)間上就地?fù)尵?，爭分奪秒治療上抗休克，抗過敏本文檔共37頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分過敏性休克的急救立即停藥，平臥，就地?fù)尵?，通知醫(yī)生皮下0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1.0ml改善缺氧癥狀：吸氧、人工呼吸、呼吸興奮劑喉頭水腫－－氣管插管必要時(shí)配合行氣管切開心搏驟停：胸外心臟按壓挽救生命本文檔共37頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分鹽酸腎上腺素的作用收縮血管增加外周阻力興奮心肌增加心輸出量松弛支氣管平滑肌擴(kuò)張血管收縮平滑肌本文檔共37頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分過敏性休克的急救按醫(yī)囑給藥

抗休克、抗過敏、糾正酸中毒

糖皮質(zhì)激素：地塞米松、氫化考的松升壓藥：多巴胺、間羥胺5%NaHCO3VD糾正酸中毒抗組織胺類藥物異丙嗪必要時(shí)補(bǔ)充血容量低分子右旋糖酐等對癥治療本文檔共37頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分密切觀察

“一看，二摸，三測，四尿量”看：神志，面、口唇、皮膚色澤，淺表靜脈充盈摸：皮溫、脈搏測：T、P、R、BP1次/15min尿量：30～50ml/h，預(yù)后尚可；利尿劑過敏性休克的急救本文檔共37頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理本文檔共37頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分鏈霉素不良反應(yīng)以對第八對腦神經(jīng)的損害為多見鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應(yīng)過敏性休克發(fā)生率低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時(shí)，應(yīng)做皮膚過敏性試驗(yàn)

本文檔共37頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分配制方法鏈霉素100萬u+N.S3.5ml=25萬u/ml吸

0.1ml+N.S至1ml=2.5萬u/ml(棄去０.９ml)

余0.1ml+N.S至1ml=2500u/ml兩抽一推本文檔共37頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分皮內(nèi)試驗(yàn)注入皮內(nèi)0.1ml藥液(含250u鏈霉素)20min觀察結(jié)果并記錄皮試結(jié)果判斷同青霉素本文檔共37頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)同青霉素。一旦發(fā)生過敏性休克，救治措施與青霉素過敏性休克基本相同。靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。因鏈霉素可與鈣離子鉻合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。如出現(xiàn)肌肉無力、呼吸困難，可皮下注射新斯的明0.5～1mg，必要時(shí)可給0.25mg靜脈注射。

本文檔共37頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過敏試驗(yàn)

及脫敏注射法本文檔共37頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16分

過敏原因：免疫馬血清須做過敏試驗(yàn)的人群：初次用藥用藥間隔超過7天結(jié)果判斷：紅暈直徑>4cm，硬結(jié)直徑>1.5cm破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗(yàn)本文檔共37頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\14點(diǎn)16