醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)

關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)第1頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.醫(yī)院感染控制措施

4.醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告1.醫(yī)院感染事件回顧學(xué)習(xí)內(nèi)容6.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

3.醫(yī)院感染的法律、法規(guī)

2.醫(yī)院感染的歷史進(jìn)程第2頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染

后果嚴(yán)重醫(yī)院感染事件回顧第3頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。第4頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。第5頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。第6頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2009年10月21日，中山大學(xué)中山眼科中心激光治近視導(dǎo)致集體感染事件

,10名患者同日接受手術(shù)后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀。

中山大學(xué)中山眼科中心第7頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三０９年１２月８日，媒體報(bào)道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以來共有７０名患者在霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的５８名患者中，２８名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。第8頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加個(gè)人及醫(yī)院和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成不良的社會(huì)影響第9頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上

第10頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染發(fā)展歷程第11頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染管理發(fā)展歷程抗生素前時(shí)代?？股貢r(shí)代無抗生素時(shí)代？第12頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三1846年美國(guó)的外科手術(shù)場(chǎng)景。當(dāng)時(shí)無消毒劑，無手術(shù)衣。手術(shù)病人死亡率極高。醫(yī)院感染發(fā)展歷程第13頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染發(fā)展歷程第14頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場(chǎng)所”、“產(chǎn)婦死亡之門”醫(yī)院感染發(fā)展歷程第15頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三由于做尸解的醫(yī)生未經(jīng)洗手就去處理了產(chǎn)科病人而導(dǎo)致的感染,就此他提出了漂白粉洗手措施，從而防止了產(chǎn)褥熱的傳播，使病死率下降到1%。

塞麥爾維斯

Semmel-Weiss(1818-1865)“調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥熱是通過醫(yī)生的手傳播的，病死率高達(dá)10%”第16頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三1847年塞姆爾韋斯通過對(duì)產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。醫(yī)院感染發(fā)展歷程第17頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)暴發(fā)當(dāng)時(shí)的戰(zhàn)地醫(yī)院條件非常惡劣，南丁格爾通過加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使當(dāng)時(shí)戰(zhàn)地醫(yī)院死亡率由42%下降到2.2%。

醫(yī)院感染發(fā)展歷程第18頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三現(xiàn)代手術(shù)場(chǎng)景第19頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)第20頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三感染管理工作有法可依

第21頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三法律2004年《中華人發(fā)共和國(guó)傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》第22頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》第23頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）第24頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范.第25頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.第26頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》2010年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》2011年1月

《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》第27頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)填寫醫(yī)院感染報(bào)告卡并留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，以便指導(dǎo)病人救治，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。

5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。

6.掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷.第28頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染的診斷和報(bào)告

第29頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染

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醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染第30頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染的分類

外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。第31頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)源性感染（endogenousinfections）－又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動(dòng)造成的感染。－預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施第32頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）疾病發(fā)展過程的記錄實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果易感因素流行病學(xué)資料入院至發(fā)病時(shí)間該感染平均潛伏期第33頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三判斷醫(yī)院感染的原則－時(shí)間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時(shí)－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查第34頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。第35頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。第36頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小時(shí)以內(nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時(shí)已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。第37頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

醫(yī)院感染的報(bào)告正確填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記卡和感染病例報(bào)告卡，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。暴發(fā)病例立即報(bào)告。第38頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源的感染病例現(xiàn)象。

第39頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

第40頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程

上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實(shí)后上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析第41頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測(cè)與控制污物的正確及時(shí)處理第42頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.醫(yī)院廢物管理

3.抗菌藥物的應(yīng)用管理1.手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)院感染控制措施2.消毒滅菌與隔離

第43頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、手衛(wèi)生與感染控制

第44頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三手在NI中是如何起作用的？第45頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三手在NI中是如何起作用的？第46頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！第47頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三手在NI中是如何起作用的？第48頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

手衛(wèi)生---國(guó)際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南。我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”今年12月1日實(shí)施。第49頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第50頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

第51頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三重要的手衛(wèi)生時(shí)刻第52頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三第53頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三競(jìng)猜第54頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三第55頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三第56頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三速干手消毒劑使用方法

取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。第57頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二、消毒與滅菌

消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對(duì)的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。第58頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三消毒方法按作用水平分成4類滅菌法：殺滅一切微生物物理法:熱力輻射微波等離子體化學(xué)法:醛類烷化劑氧化劑高水平消毒法：殺滅一切致病微生物

熱力電力輻射微波紫外線含氯劑臭氧等中水平消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物；超聲波、碘類、醇類、酚類.低水平消毒法：殺滅細(xì)菌繁殖體親脂病毒；單鏈季胺鹽、雙胍類等.第59頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)：穿破皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織，無菌體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品中度危險(xiǎn)：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進(jìn)入無菌體腔的物品。低度危險(xiǎn)：僅直接或間接和健康無損皮膚粘膜相接觸的物品。第60頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員的感染控制人員要求：1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長(zhǎng)指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動(dòng)水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。第61頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入;進(jìn)入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。第62頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三環(huán)境感染控制1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。第63頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三空氣消毒紫外線燈消毒：紫外線照射對(duì)人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時(shí)眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒:做好記錄與監(jiān)測(cè)第64頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三各類用品表面消毒1.病房?jī)?nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒第65頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用75酒精或含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆玫?6頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機(jī)的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。?7頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

抹布、拖帕的消毒

1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.拖帕：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時(shí)，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干凈，拖帕用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。第68頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三消毒無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過２小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。第69頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換２次，容器每周滅菌２次。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。第70頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三 病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終未消毒處理。病人被服每周更換l～２次，特殊情況下及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換的衣物連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日更換用水，每周消毒，用畢終未消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。第71頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終未消毒 垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染性垃圾置有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置第72頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終未消毒處理。第73頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。2.取用無菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。第74頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內(nèi)。第75頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三無菌技術(shù)無菌技術(shù)的定義指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。第76頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2/或5cfu/cm2。(外科手消毒）2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。第77頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.注射時(shí)必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時(shí)注意搞好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤(rùn)含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。第78頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

識(shí)別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識(shí)是否合格、包內(nèi)物品是否整潔第79頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三含氯消毒片使用方法

（每片消毒片含有效氯1g）第80頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三含氯消毒劑常用濃度及配制方法常用濃度1、診療用品的消毒

(1)一般病人污染后診療用品用250～500mg/L有效氯浸泡。

(2)肝炎和結(jié)核菌病人污染后診療用品的消毒，用1000～2000mg/L有效氯。2、抹布、拖把的消毒

(1)擦床抹布：使用時(shí)用500mg／L有效氯，用后用250mg／L有效氯浸泡.(2)拖把：應(yīng)用后用500mg／L有效氯消毒液浸泡30min，清洗干凈，曬干備用。第81頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用濃度3、病區(qū)地面的消毒(1)地面沒有明顯污染時(shí)，濕式清掃，每日用清水擦1～２次。(2)地面被病原菌污染時(shí)，用200~500mg／L有效氯消毒液擦洗后再清掃。(3)地面被肝炎病毒污染，用1000mg／L有效氯消毒液擦洗后再清掃。4、病房各類用品（桌子、椅子、凳子、床頭柜等）表面的消毒病人出院或終末處理時(shí)，用含有效氯250~500mg／L的消毒劑溶液擦抹。第82頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三消毒液配制方法：

(消佳凈原液為含有效氯5％以上）1.250mg／L有效氯配制：消佳凈（原液）5ml+水995ml.（稀釋濃度200倍）

2.500mg／L有效氯配制：消佳凈（原液）10ml+水990ml.（稀釋濃度100倍）

3.1000mg／L有效氯配制：消佳凈（原液）20ml+水980ml.（稀釋濃度50倍）

4.2000mg／L有效氯配制：消佳凈（原液）40ml+水960ml.（稀釋濃度25倍）第83頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

隔離預(yù)防

接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。隔離標(biāo)識(shí)第84頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

接觸傳播

感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服第85頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三空氣傳播：感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛隔離標(biāo)識(shí)嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套第86頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三飛沫傳播感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套第87頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三正確的佩戴口罩第88頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、抗菌藥物的應(yīng)用管理第89頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第90頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三第91頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

超級(jí)細(xì)菌是一類細(xì)菌的名稱，這類細(xì)菌的共性是對(duì)幾乎所有的抗生素都有強(qiáng)勁的耐藥性。更確切的講，是對(duì)帶有NDM-1耐藥基因細(xì)菌的統(tǒng)稱。NDM-1的復(fù)制能力很強(qiáng)，傳播速度快且容易出現(xiàn)基因突變，可以跨越不同的細(xì)菌種類，廣泛存在于各種細(xì)菌中，使各種病菌擁有快速傳播和變異的驚人潛能。人一旦被這類細(xì)菌感染后很難治愈，甚至死亡。

第92頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三今年是抗菌藥物管理年，“今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用”第93頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三949494抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用第94頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》圍術(shù)期給藥方法：（1）術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度（2）手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量>1500ml，術(shù)中給予第2劑（3）抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)第95頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）總預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（5）手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。（6）接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。（7）污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。（8）對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。第96頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗菌藥物分級(jí)管理根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。第97頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三耐藥菌管理列入管理的主要耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌泛耐藥銅綠假單胞菌等凡在微生物檢驗(yàn)單上敲有“耐藥菌”字樣的均納入管理。第98頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三耐藥菌管理在病歷夾上貼特殊隔離標(biāo)記。

耐藥菌感染接觸病人前后洗手第99頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三耐藥菌管理控制措施隔離洗手清潔消毒無菌技術(shù)操作合理使用抗生素監(jiān)測(cè)第100頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、醫(yī)療廢物管理第101頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴(kuò)大。將面臨危害醫(yī)護(hù)人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾第102頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)療廢物的概念和分類

醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物(Hospitalwaste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的廢棄物。第103頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)療廢物的分類感染性廢物藥物性廢物病理性廢物化學(xué)性廢物損傷性廢物第104頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清。。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。第105頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。

少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。第106頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。第107頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。

廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。第108頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。第109頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三堅(jiān)持就地分類的原則

黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器

第110頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

標(biāo)識(shí)清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時(shí)有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送。分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運(yùn)出病房或科室，或運(yùn)往指定的收集地點(diǎn)。應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。

交接清楚（雙交接），作好記錄醫(yī)療廢物記錄.xls。

第111頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三第112頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三第113頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)療廢物的暫存標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、有明顯的警示標(biāo)識(shí)、專人管理、儲(chǔ)存時(shí)間＜2天，冷藏＜7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記錄）醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)保局頒發(fā)“危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可資質(zhì)”的單位處理。第114頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標(biāo)牌第115頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三放入專用包裝物和容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)回收必須填寫內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單，注明醫(yī)療廢物名稱、數(shù)(重)量、日期、產(chǎn)生科室、流轉(zhuǎn)雙方簽名，資料保存3年。醫(yī)療廢物必須交由國(guó)家規(guī)定由資質(zhì)得處置中心來院收集并必須由簽收、記錄類別、重量，資料保存3年。生活垃圾為黑色包裝物。第116頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理?xiàng)l例》的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置。嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。第117頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

第118頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三美國(guó)CDC報(bào)道

因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達(dá)幾百人!

幾乎每天死亡一人第119頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三美國(guó)CDC報(bào)道

每年至少有1000萬次針刺傷

(440醫(yī)務(wù)人員中）

在1985-1999年統(tǒng)計(jì)有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年第120頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。6小時(shí)搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對(duì)病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。第121頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三中國(guó)血源性疾病流行情況7億2千萬人----HBV感染1億2千萬人----HBV病人HIV-感染者和病人排名亞洲第2、全球14截止2010年9月30日，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病264302例，現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其中可能有44萬人不知曉自己已經(jīng)被感染

第122頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三職業(yè)暴露病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實(shí)驗(yàn)室樣本等經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷；或醫(yī)務(wù)人員利器割傷；或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜；第123頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三職業(yè)暴露常見原因

違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護(hù)知識(shí)和技能操作技術(shù)問題工作中發(fā)生意外第124頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三直接接觸----暴露收拾手術(shù)污物患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離輸液器、針頭時(shí)第125頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性HIV污染的針刺傷后感染概率20/6135（0.33%）粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）完整皮膚的暴露感染概率0/2712第126頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三職業(yè)暴露的評(píng)估與處理4個(gè)原則：及時(shí)處理、報(bào)告、保密、知情同意職業(yè)暴露的處理：現(xiàn)場(chǎng)處理、報(bào)告、隨訪監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露的評(píng)估：預(yù)防性用藥第127頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三職業(yè)暴露后處理

急救（現(xiàn)場(chǎng)處理）：皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，必要時(shí)包扎傷口,上報(bào)院感科。粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈請(qǐng)不要用2%碘酊消毒傷口第128頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三追查病人狀況立即查看暴露源HBV、HCV、HIV、梅毒四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，追問病史。抽血：現(xiàn)場(chǎng)處理完畢后立即送檢：暴露后立即，最好在2小時(shí)內(nèi)第129頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1.任何一種可能與傳染性物資接觸的小的損傷，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑進(jìn)行處理。第130頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.皮膚污染：

皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荨?.眼睛濺入液體：

眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。第131頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.溢出：

如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出，先將其用吸水紙或其他吸水物質(zhì)覆蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽）倒在溢出區(qū)周圍，然后再倒在吸水材料上。10分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶。最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場(chǎng)。第132頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

5.衣物污染

盡快移開隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。洗手并更換隔離衣及手套。將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器。清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個(gè)人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒液。第133頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

報(bào)告與保密本著自愿的原則可通知其上級(jí)，以獲得正確的處理每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密第134頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如，HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人的血漿病毒栽量、是否接受過治療及所有藥物的種類是十分重要的。第135頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三

風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估由專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估后，是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物。評(píng)估的步驟：暴露的程度暴露源的情況預(yù)防方案的確定第136頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三評(píng)估暴露的程度分級(jí)暴露程度分級(jí)粘膜的暴露，不完整的皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮的損傷的暴露量與時(shí)間不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時(shí)間短量大或接觸時(shí)間長(zhǎng)實(shí)心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動(dòng)靜脈一級(jí)暴露二級(jí)暴露二級(jí)暴露三級(jí)暴露第137頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三職業(yè)暴露后的處理：監(jiān)測(cè)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測(cè)（快速及省中心實(shí)驗(yàn)室、并保留血清），如檢測(cè)結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。第138頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防用藥

24h內(nèi)，越早越好第139頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防性用藥1、免疫預(yù)防：根據(jù)某種感染的危險(xiǎn)程度和發(fā)生感染的頻率進(jìn)行預(yù)防接種，使用疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入高危區(qū)工作之前進(jìn)行。2、預(yù)防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)務(wù)人員艾茲病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。第140頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。第141頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。第142頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序；發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥序；暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。第143頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)

第144頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三6.預(yù)防用藥HBV第145頁(yè)，講稿共161頁(yè)，2023年5月2日，星期三6.預(yù)防用藥丙型肝炎病毒

沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施丙型肝炎疫苗預(yù)防

目前尚無有效疫苗預(yù)防丙型肝炎?？共《局委煹倪m應(yīng)證