第十章產(chǎn)后疾病子宮內(nèi)膜炎

動物普通病——外科學(xué)子宮內(nèi)膜炎本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——外科學(xué)概述

子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜受病原微生物感染而發(fā)生的炎癥。病原菌在子宮內(nèi)大量繁殖，引起子宮內(nèi)膜發(fā)炎，破壞子宮粘膜的正常結(jié)構(gòu)和機(jī)能。子宮內(nèi)膜炎大致可分為急性子宮內(nèi)膜炎（主要是產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎）、慢性子宮內(nèi)膜炎和隱性子宮內(nèi)膜炎。各種家畜都可發(fā)病，臨床上多見的是牛、豬、馬子宮內(nèi)膜炎，而以牛、特別是奶牛發(fā)病最多，危害也最大。在我國奶牛子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率為10%~30%，是造成奶牛不孕的最重要的原因。

以奶牛為例學(xué)習(xí)。本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——外科學(xué)一、子宮內(nèi)膜炎的病原引起奶牛子宮內(nèi)膜炎的病原微生物很多，有細(xì)菌、病毒、衣原體、真菌等。但臨床上的子宮內(nèi)膜炎主要還是由細(xì)菌引起的，國內(nèi)研究報道的奶牛子宮內(nèi)膜炎的主要病原菌有葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌等。國外研究表明在產(chǎn)后早期最常見的是化膿性放線菌、壞死桿菌、擬桿菌及其他厭氧菌常與化膿性放線菌形成并發(fā)感染，而且這些厭氧菌與化膿性放線菌有協(xié)同作用，使得多種細(xì)菌的致病性增強(qiáng)。本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——外科學(xué)二、病因1、環(huán)境衛(wèi)生差奶牛飼養(yǎng)環(huán)境衛(wèi)生差，運(yùn)動場泥濘、積水，牛舍陰暗潮濕通風(fēng)不良，環(huán)境消毒效果不確切，環(huán)境中存在大量病原菌。2、分娩感染分娩時產(chǎn)房（環(huán)境）、牛體消毒不嚴(yán)格；助產(chǎn)術(shù)者手臂、器械消毒不嚴(yán)格，助產(chǎn)操作不當(dāng)，可將病原菌帶入子宮。3、其它疾病誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)雙胎、胎衣不下、產(chǎn)道損傷、子宮脫、陰道脫、產(chǎn)后癱瘓、患產(chǎn)后乳房炎、嚴(yán)重的酮病、子宮遲緩、產(chǎn)后卵巢功能恢復(fù)過晚等可引起或增加子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病。本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——外科學(xué)二、病因4、產(chǎn)后早期子宮自身防御能力下降分娩后母牛抵抗力下降、子宮頸口開張，環(huán)境中的病原菌經(jīng)陰門、陰道、子宮頸進(jìn)入子宮，引起子宮感染。5、飼料營養(yǎng)不平衡缺乏微量元素硒、鋅、碘，缺乏維生素A、D、E，母牛過肥、過廋，均可降低抵抗力，易發(fā)生感染。6、陰道檢查、人工輸精、子宮給藥時器械消毒不嚴(yán)格，將病原菌帶入子宮。本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)三、癥狀、診斷與治療（一）急性子宮內(nèi)膜炎

急性子宮內(nèi)膜炎（產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎）發(fā)生在產(chǎn)后，表現(xiàn)出明顯的全身癥狀，也叫中毒性子宮炎。

另外，感染輕一點(diǎn)的只是可以看到排出大量白色或黃白色粘稠的子宮分泌物，而沒有全身癥狀；往往不易被發(fā)現(xiàn)或被忽視，多轉(zhuǎn)為慢性子宮內(nèi)膜炎。本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)三、癥狀、診斷與治療1、癥狀

通常在產(chǎn)后頭7天內(nèi)發(fā)病，多數(shù)患牛有過難產(chǎn)、雙胎或胎衣不下的病史。常見的癥狀有發(fā)熱（40.0~41.39℃），心動過速，食欲不振，瘤胃停滯，產(chǎn)奶量下降。也能見到脫水、腹瀉和不同程度的精神沉郁。極嚴(yán)重的感染會在發(fā)生毒血癥、機(jī)體衰弱和代謝紊亂之后激發(fā)臥地不起。本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)三、癥狀、診斷與治療陰門處可能見到稀薄、惡臭的子宮分泌物，尾部可能看到排出物污染的痕跡；這種排出物也可能需要通過陰道檢查才能看到。子宮排出物的顏色為棕色、琥珀色、灰色或紅色；呈液態(tài)，粘液很少；有膿，氣味極為惡臭。直腸檢查通常可以發(fā)現(xiàn)子宮積液，子宮呈弛緩狀態(tài)，也可能發(fā)生子宮積氣。這類患牛易引發(fā)低血鈣和酮病等代謝病、乳房炎和真胃變位。

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依據(jù)臨床癥狀足以確診。在產(chǎn)后頭7天內(nèi)發(fā)病，最初從陰門排出稀薄、惡臭的子宮分泌物，隨后排出物帶有膿汁，患畜表現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振等全身癥狀。

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治療原則為：控制并消除感染，防止感染擴(kuò)散；促進(jìn)子宮收縮，清除子宮內(nèi)容物；對癥治療，改善全身癥狀。本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)三、癥狀、診斷與治療（1）子宮投放抗菌藥物：

首先應(yīng)子宮投放抗菌藥物，控制子宮感染的發(fā)展。首選藥物為土霉素粉，每天3g，連用3天?；?000萬IU青霉素鈉，溶于250ml生理鹽水中投入子宮，連用3天。本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)三、癥狀、診斷與治療注意：避免子宮沖洗，伴有全身癥狀時禁止子宮沖洗，以防止因損傷子宮粘膜引起感染擴(kuò)散和毒素吸收而加重病情。避免使用有刺激性的化學(xué)藥物（碘、醋酸洗必泰）。有可能應(yīng)進(jìn)行陰道檢查，并通過輕輕按摩促進(jìn)子宮內(nèi)容物的排出；對產(chǎn)后超過3天的胎衣不下容易取出的牛，應(yīng)將這些胎衣取出，以降低其妨礙子宮內(nèi)容物排出的“堵塞”效應(yīng)。本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)三、癥狀、診斷與治療（2）全身使用抗菌藥：靜脈注射土霉素（13.2~15.4mg/kg）、四環(huán)素，每天用藥1~2次。肌肉注射普魯卡因青霉素G(22000IU/kg)，每天1~2次；或頭孢噻呋2.2mg/kg，每天一次；或氨芐青霉素11~22mg/kg，每天1~2次；慶大霉素4.4mg/kg，每天2~3次?；前奉愃幬镆部捎靡匀碇委?，其中以磺胺二甲基嘧啶和磺胺嘧啶較為適宜。本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)三、癥狀、診斷與治療（3）促進(jìn)子宮收縮：靜脈注射50IU催產(chǎn)素，也可注射麥角新堿、前列腺素F2α或其類似物。注意：

禁止應(yīng)用雌激素，因?yàn)楸M管雌激素可以增加生殖器官的抵抗力，但雌激素可增加子宮的血液流量，從而加速細(xì)菌毒素的吸收。本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)三、癥狀、診斷與治療（4）輔助治療：靜脈注射糖鹽水；補(bǔ)液時應(yīng)添加5%碳酸氫鈉溶液及維生素C，同時注射復(fù)合維生素B。還可以應(yīng)用強(qiáng)心劑。因?yàn)槟概３０橛械脱}，合理使用鈣制劑有助于康復(fù)和減少并發(fā)癥，瘤胃功能正常的?？梢怨喾}制劑，完全廢食的一般靜脈注射10%氯化鈣150ml或10%葡萄糖酸鈣500ml，注射時必須盡量緩慢。

三本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)三、癥狀、診斷與治療（二）慢性子宮內(nèi)膜炎慢性子宮內(nèi)膜炎大多是由急性子宮內(nèi)膜炎未得到及時治療轉(zhuǎn)變而來。慢性子宮內(nèi)膜炎依臨床分泌物的性狀一般分為：慢性卡他性子宮內(nèi)膜炎、慢性膿性子宮內(nèi)膜炎。本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)四、癥狀、診斷與治療1、癥狀與診斷患慢性子宮內(nèi)膜炎母牛一般不表現(xiàn)全身癥狀，只有少數(shù)膿性子宮內(nèi)膜炎會出現(xiàn)輕度的精神不振、食欲減少、前胃遲緩。本文檔共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)四、癥狀、診斷與治療（1）慢性膿性子宮內(nèi)膜炎

母牛不發(fā)情或發(fā)情不規(guī)律；從陰道排出多量膿性分泌物，尤以臥地時排出量更多，膿性分泌物粘稠，色灰白或黃白；子宮角、子宮體肥大，子宮壁厚，質(zhì)地不均，缺乏彈性，收縮反應(yīng)極弱；卵巢上常有黃體或黃體囊腫存在；子宮頸口開張、充血，子宮頸陰道部有膿性分泌物儲留；外陰粘膜潮紅或充血。患牛有時出現(xiàn)輕度的精神不振、食欲減少、前胃遲緩。本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)四、癥狀、診斷與治療（2）慢性卡他性子宮內(nèi)膜炎

母牛有周期性發(fā)情，有些發(fā)情不規(guī)律；發(fā)情時粘液量多、稀薄、渾濁或混有絮狀物；子宮角增大，子宮壁厚而軟，子宮收縮差；子宮頸口輕度開張，輕度充血，子宮頸陰道部有渾濁或混有絮狀物的粘液儲留。本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)四、癥狀、診斷與治療2、治療大多為子宮局部治療，即采用子宮灌注療法。基本治療原則是：抗菌消炎；促進(jìn)子宮收縮，促使炎性分泌物排出；改善子宮局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)和子宮機(jī)能恢復(fù)。臨床上用于治療的藥物很多，主要有：抗生素、磺胺類、碘制劑、生物制劑、中藥制劑等。本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)四、癥狀、診斷與治療（1）子宮灌注療法：用直腸把握法將抗菌藥注入子宮內(nèi)。常用的藥有：抗菌藥土霉素、青霉素和鏈霉素、諾氟沙星等；消毒藥如碘制劑（碘伏）、醋酸洗必泰等；專用制劑如：清宮液、宮得康等。

本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)四、癥狀、診斷與治療（2）前列腺素療法：前列腺素F2α（PGF2α）肌肉注射5-10毫克，氯前列烯醇肌肉注射0.2-0.4毫克。（3）中藥治療：內(nèi)服、子宮灌注（4）其他療法：接種乳酸桿菌或陰道桿菌、自家血療法、激光療法。本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)四、癥狀、診斷與治療（三）隱性子宮內(nèi)膜炎

子宮粘膜有輕微炎癥，母牛發(fā)情、排卵正常，屢配不孕。平時檢查子宮的大小、形態(tài)、質(zhì)地、收縮反應(yīng)均無異常；只是發(fā)情時可能表現(xiàn)粘液量多，韌性降低，帶有氣泡，稍混濁或混有少量絮狀物。本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)四、癥狀、診斷與治療1、診斷目前還沒有比較好的方法，對懷疑患隱性子宮內(nèi)膜炎的牛，可通過以下方法輔助診斷：子宮內(nèi)粘液涂片檢查子宮頸口粘液細(xì)胞檢查子宮沖洗回流液檢查精子活力檢查本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)四、癥狀、診斷與治療2、治療

抗菌消炎。隱性子宮內(nèi)膜炎由于炎癥輕，治療較容易，療程短，療效也較好。如想在當(dāng)次發(fā)情配種，可選用青鏈霉素子宮灌注：青霉素2支、鏈霉素1支，用10ml～20ml生理鹽水溶解，在輸精2小時后注入子宮。如當(dāng)次發(fā)情不準(zhǔn)備配種，可用慢性子宮內(nèi)膜炎治療方法治療。本文檔共31頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)五、預(yù)防1、加強(qiáng)飼養(yǎng)管理我國奶牛子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率一般為5%-30%，如果發(fā)病率高就應(yīng)考慮改善環(huán)境和飼料營養(yǎng)。環(huán)境應(yīng)干燥并定期消毒；飼料中營養(yǎng)應(yīng)平衡特別是避免微量元素硒、鋅和維生素Ａ、Ｅ等的缺乏。本文檔共31頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\14點(diǎn)38分動物普通病——產(chǎn)科學(xué)五、預(yù)防2、控制產(chǎn)后感染（1）為生產(chǎn)母牛提供一個僻靜、清潔、保溫的分娩環(huán)境。（2）母牛分娩前應(yīng)對后軀、外陰等處和分娩環(huán)境消毒。（3）一般情況下讓母牛自己分娩，不要打擾或過早助產(chǎn)，只有發(fā)生難產(chǎn)時才給予適當(dāng)助產(chǎn)，助產(chǎn)時應(yīng)對助產(chǎn)者的手臂和助產(chǎn)器械認(rèn)真消毒。（4）如發(fā)生胎衣不下應(yīng)及時給予