兒科輸血-安全-有效

兒科(érkē)輸血河南省人民醫(yī)院輸血(shūxuè)科燕備戰(zhàn)第一頁，共三十一頁。精選ppt輸血(shūxuè)的基本目標安全有效倡導(chàngdǎo)和實施合理輸血成分輸血第二頁，共三十一頁。精選pptWHO2002-3年重點工作(gōngzuò)

WHO總干事在執(zhí)委會上提出瘧疾AIDS和結核吸煙問題母親健康血液安全精神健康癌癥心血管病糖尿病和慢性(mànxìng)呼吸道疾病食品安全第三頁，共三十一頁。精選ppt輸血可能傳播(chuánbō)的病毒性疾病HIV－1，HIV－2 艾滋病HTLV－I，HTLV－II成人T淋巴細胞白血病肝炎病毒 肝炎 HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV巨細胞病毒，EB病毒 多器官受損，常見肝臟受損脘病毒prion？ 新克－雅氏病細小病毒B19 再障慢性(mànxìng)溶血性疾病

白血病第四頁，共三十一頁。精選ppt輸血(shūxuè)病毒安全性現(xiàn)狀目前輸血已非常安全離絕對安全還有相當距離由于輸血傳播病毒性疾病的特點和嚴重后果，盡管發(fā)生很少，但需高度重視，認真對待繼續(xù)努力(nǔlì)可以進一步提高輸血安全性第五頁，共三十一頁。精選pptWHO輸血(shūxuè)安全戰(zhàn)略建立國家協(xié)調(diào)的采供血系統(tǒng)并實施全面質量管理從低危人群無償獻血者采集血液嚴格篩選檢測血液HIV-1/2-AbHBsAgHCV-AbALT梅毒(méidú)合理用血第六頁，共三十一頁。精選ppt合理(hélǐ)輸血避免一切不必要的輸血積極治療可能導致需要輸血的疾病應用輸血替代治療減少輸血需求嚴格掌握輸血適應證，只給需要輸血者輸血輸血量--足夠輸血量才能達到預期療效避免給病人(bìngrén)輸注其不需要的血液成分成分輸血去除不需要的有害成分--除白細胞過濾第七頁，共三十一頁。精選ppt成分輸血(shūxuè)優(yōu)點提高療效一血多用，充分利用寶貴血液資源(zīyuán)減少不良反應和付作用有利于血液保存和血液制品的病毒滅活第八頁，共三十一頁。精選ppt

成份輸血(shūxuè)優(yōu)點

減少副作用和不良反應減少經(jīng)輸血傳播病毒的危險

－病毒在各血液成份中的分布不均白細胞>血漿(xuèjiāng)>血小板>紅細胞－為病毒滅活創(chuàng)造條件減少輸入可引起輸血反應和過敏反應的血液成份－白細胞－血漿蛋白第九頁，共三十一頁。精選ppt兒科成分輸血(shūxuè)的意義兒科輸血主要適應證是糾正嚴重貧血應輸紅細胞懸液兒科病人血容量(róngliàng)小對循環(huán)過載耐受性差慎用全血第十頁，共三十一頁。精選ppt全血和紅細胞的比較(bǐjiào)組成作用不良反應血容量(róngliàng)過載免疫反應過敏反應輸血相關傳染病第十一頁，共三十一頁。精選ppt慢性貧血的輸血

慢性貧血時的機體(jītǐ)補償機制血粘度降低血流量增加2，3－DPG升高氧離曲線右移血液在組織中氧釋放(shìfàng)增加Hb降低到50％時才會出現(xiàn)代償不全第十二頁，共三十一頁。精選ppt慢性貧血的輸血(shūxuè)原則只需輸紅細胞提高Hb不應輸全血只有出現(xiàn)明顯癥狀(代償不全)時才考慮輸紅細胞輸血目的(mùdì)是提高Hb以保證組織供氧，不需要將Hb提高到正常值不必要的輸血將抑制骨髓造血功能第十三頁，共三十一頁。精選ppt急性失血(shīxuè)時機體的代償功能心博出量增加儲存血進入循環(huán)組織間液和白蛋白進入循環(huán)(約1升/小時)供非重要器官和組織的動脈收縮以維持血壓(xuèyā)組織從血中提取氧增加(正常時僅25％)骨髓制造紅細胞等增強肝臟血漿蛋白合成增強第十四頁，共三十一頁。精選ppt急性(jíxìng)失血時的輸血血容量減少-----引起循環(huán)改變和Hb降低

----攜氧功能改變

處理原則：糾正血容量，控制(kòngzhì)出血--晶體或（和）膠體擴容---考慮輸注紅細胞

第十五頁，共三十一頁。精選ppt紅細胞輸注的理論(lǐlùn)基礎急性失血時代償性增強造血－紅細胞制造15ml/日增至50ml/日－白蛋白制造增強50％以上相當于400－500ml血漿/日一般情況下主要(zhǔyào)需補充紅細胞，血漿蛋白能通過機體自身增強制造很快補充第十六頁，共三十一頁。精選ppt新鮮(xīnxiān)全血的缺點新鮮全血不全血小板，顆粒白細胞很快失活凝血因子白細胞（淋巴細胞）的危害輸血反應的主要(zhǔyào)原因PT-GVHD病毒危險相對較高第十七頁，共三十一頁。精選ppt和輸血相關(xiāngguān)的嬰幼兒特點血容量每公斤體重平均血容量較成人大新生兒100ml/kg3月70-75ml/kg總血容量小，容易發(fā)生(fāshēng)循環(huán)過載Hb2-3月時嬰兒生理性貧血第十八頁，共三十一頁。精選ppt嬰幼兒貧血(pínxuè)的輸血重視預防和積極治療貧血以減少輸血需求預防，包括盡可能減少醫(yī)源性失血性貧血積極治療貧血不能僅根據(jù)Hb水平?jīng)Q定出現(xiàn)代償不全，組織供氧不足(bùzú)時才應考慮輸血應輸紅細胞輸血量效關系

4-5ml紅細胞懸液（

6ml全血）/kg體重提升

Hb10g/L第十九頁，共三十一頁。精選pptWHO建議的兒科(érkē)輸血指證Hb4g%(血球壓積12%）必須輸血Hb4-6g%(血球壓積13-18%）組織供氧不足(bùzú)時應輸血酸中毒（通常引起呼吸困難）意識不清第二十頁，共三十一頁。精選ppt兒科(érkē)輸血首次輸血量10ml紅細胞懸液/kg體重根據(jù)輸血后療效和病情決定是否(shìfǒu)需再輸血輸血速度一般情況下0.5-1.5ml/分嚴重營養(yǎng)不良，伴心肺功能不全者應慢速輸注0.25-0.75ml/分第二十一頁，共三十一頁。精選pptCMV和兒科(érkē)輸血新生兒和嬰兒(yīngér)屬CMV易感人群需輸CMV（-）血指證新生兒體重<1200g抵抗力差母親CMV抗體陰性或狀態(tài)不明患兒CMV抗體檢測陰性者CMV陰性血獲得CMV檢測（-）血高效除白細胞過濾第二十二頁，共三十一頁。精選ppt小兒輸血治療(zhìliáo)特除問題1、輸血量與輸血速度成分輸血患兒需輸注紅細胞的量ml=【期望Hb值-目前Hb值】（g/L）*體重（Kg）*0.3輸血速度0.5--1.5ml/min之間O型洗滌(xǐdí)紅細胞是ABO新生兒溶血病患兒和無法確定患兒急癥輸血的首選第二十三頁，共三十一頁。精選ppt小兒輸血治療(zhìliáo)特除問題2、ABO血型鑒定美國AABB血庫和輸血機構標準4個月以內(nèi)嬰兒受血者只做ABO正定型不做反定型我國通行做法(zuòfǎ)6個月內(nèi)嬰兒以正定型為準，輸血選擇同型血液制品第二十四頁，共三十一頁。精選ppt小兒輸血(shūxuè)治療特除問題3、抗體篩查與交叉配血抗體檢出率低交叉配血需格外謹慎(jǐnshèn)，ABO血型Rh血型鑒定更為重要第二十五頁，共三十一頁。精選ppt新生兒輸血(shūxuè)1、新生兒概念從臍帶結扎到出生后28天內(nèi)的嬰兒出生1周內(nèi)稱早期新生兒（圍生兒），出生后第2周至第4周稱晚期新生兒2、輸血指證（1）出生24小時內(nèi)靜脈血Hb<130g/L（2）急性失血量>總血容量10%（3）醫(yī)源性失血累計>5-10%總血容量（4）慢性貧血患兒，Hb<80-100g/L，臨床出現(xiàn)與貧血相關癥狀，且這些癥狀通過輸血可以緩解。（5）患嚴重呼吸系統(tǒng)疾病新生兒與患嚴重心臟(xīnzàng)疾病新生兒需要維持較高的Hb,一般Hb在130g/L以上，以改善缺氧。第二十六頁，共三十一頁。精選ppt新生兒輸血(shūxuè)（6）嚴重新生兒溶血病且患兒血腦屏障發(fā)育(fāyù)不完善應進行換血。（7）需外科手術的新生兒Hb應大于100g/L第二十七頁，共三十一頁。精選ppt新生兒輸血(shūxuè)應注意的問題一、短時間內(nèi)大量輸血（>25ml/kg）---電解質及酸堿平衡紊亂(wěnluàn)--高鉀、低鈣、酸中毒二、小劑量緩慢輸注三、輸血溫度---新生兒對溫度變化耐受差溫度過低---新生兒寒冷損傷綜合征---肢體發(fā)冷、微循環(huán)障礙---嚴重的導致休克。低體溫亦可引起心肌損害、心臟傳導抑制、凝血因子活性改變及DIC等。少量輸血時，血液制品達到室溫即可大量換血時，加溫，不能超過37°貧血愈嚴重，每次輸血量愈少，Hb<30g/L時，每次輸血5--6ml/kg為宜，10滴/分或1ml/(kg.h)第二十八頁，共三十一頁。精選ppt新生兒溶血(rónɡxuè)病患兒的輸血（換血ET）（1）換血指證：1、血清膽紅素超過342，其他治療方法不能有效降低膽紅素水平。2、產(chǎn)前以明確診斷為HDN,出生(chūshēng)時臍帶Hb低于120g/L3、有早期膽紅素腦病癥狀4、出生時嚴重貧血，特別在伴有先心病時第二十九頁，共三十一頁。精選ppt新生兒溶血(rónɡxuè)病患兒的輸血（換血ET）（2）血源選擇：ABO-HDN或非血型抗體(kàngtǐ)造成HDN---O型洗滌紅細胞+AB型FFPRh-HDN----Rh血型同母親，ABO血型同患兒紅細胞+與患兒血型相同的FFPABO-Rh-HDN----O型不與該Rh抗體反應的紅細胞+AB型FFP注意：紅細胞應交叉配血，相合后方可輸用FFP需進行不規(guī)則抗體篩查母嬰ABO血型配合時----采用母親血清作主側配血母嬰ABO血型不配合時，患兒游離試驗又為陰性時，用患兒的紅細胞釋放液代替血清作主側配血第三十頁