胸腔鏡肺楔形切除術

胸腔鏡肺楔形切除術2胸腔鏡肺楔形切除術內(nèi)容解剖疾病手術步驟解剖正常肺呈淺紅色質(zhì)柔軟呈海綿狀富有彈性圓錐形右肺三葉左肺兩葉形態(tài)分葉上葉中葉下葉上葉下葉水平裂斜裂斜裂3胸腔鏡肺楔形切除術肺段右肺左肺上葉尖段（SI）上葉尖后段（SI+SII)后段（SII)前段（SIII）前段（SIII）上舌段（SIV）下舌段（SV)中葉外側(cè)段（SIV）內(nèi)側(cè)段（SV）下葉背(上)段（SVI）下葉背(上)段（SVI）內(nèi)側(cè)底段（SVII)內(nèi)前底段（SVII＋SVIII）前底段（SVIII）外側(cè)底段（SIX）外側(cè)底段（SIX）后底段（SX）后底段（SX）解剖胸腔鏡肺楔形切除術4肺段肺段內(nèi)有段支氣管、肺段動脈和支氣管血管伴行。肺段間借肺胸膜與胸膜下的小靜脈、少量結(jié)締組織（肺胸膜的延續(xù)）和段間靜脈相連，是肺段切除的標志。肺段在形態(tài)和功能上有一定的獨立性。臨床意義：可根據(jù)病變范圍，按肺段為單位施行肺段切除。解剖胸腔鏡肺楔形切除術5肺動脈右肺A上葉A中葉A下葉A下葉A上葉A舌段(上葉)A基底干A尖段A前段A后段A外側(cè)段A內(nèi)側(cè)段A上段A內(nèi)側(cè)底段A前底段A外側(cè)底段A后底段A前段A尖后段A上舌段A下舌段A上段A內(nèi)側(cè)前底段A外側(cè)底段A后底段A解剖胸腔鏡肺楔形切除術6淋巴最上縱隔組上氣管旁組血管前氣管后組下氣管旁組主動脈弓下組主動脈旁組隆突下組食管旁組肺韌帶組肺門組肺葉間組肺葉內(nèi)組肺段內(nèi)組肺亞段組上縱隔淋巴結(jié)主動脈淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié)N1淋巴結(jié)解剖胸腔鏡肺楔形切除術7×2015肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識肺結(jié)節(jié)定義肺部結(jié)節(jié)為影像學表現(xiàn)為小的、局灶性、類圓形、密度高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)：無典型癥狀，單個、邊界清楚、密度增高、直徑<=3cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。共識不考慮直徑>3cm者的肺腫塊及彌漫性或多發(fā)性結(jié)節(jié)，但包括單一主要結(jié)節(jié)伴有一個多個附帶小結(jié)節(jié)的情況。疾病8胸腔鏡肺楔形切除術×2015肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識評估直徑>8mm的實性結(jié)節(jié)單個不明原因結(jié)節(jié)：在定期的影像學隨訪中有明確傾向的惡性腫瘤增長證據(jù)，若無特別禁忌，建議考慮非手術活檢和（或）手術切除（1C級）。單個不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者，建議在下列情況下行手術診斷（2C級）（1）臨床惡性腫瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT顯示結(jié)節(jié)強烈高代謝或另一種功能成像檢測為明顯陽性時；（3）非手術活檢為可疑惡性腫瘤；（4）患者在被充分告知后，愿意接受一個明確的診斷方法。單個不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者：選擇外科診斷時，建議考慮胸腔鏡診斷性亞肺葉切除術（1C級）。需注意的是對深部和難以準確定位的小結(jié)節(jié)，可考慮應用先進的定位技術或開胸手術。疾病9胸腔鏡肺楔形切除術孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷病史：年齡吸煙史大小：ACCP認為當結(jié)節(jié)大于8mm，應警惕惡性病變的可能生長速度：惡性結(jié)節(jié)倍增時間約為1～18個月位置：多數(shù)惡性結(jié)節(jié)位于肺上葉，右肺上葉較多見，大約三分之二的轉(zhuǎn)移瘤位于肺下葉，約60%的孤立性肺結(jié)節(jié)位于肺的周圍區(qū)域。形態(tài)：惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為邊界不規(guī)則或有毛刺、分葉狀或伴有胸膜凹陷，良性結(jié)節(jié)邊界較光滑。惡性概率數(shù)學模型：基于回顧性研究，模型不夠簡化，使用較復雜，目前無法完全取代醫(yī)師的經(jīng)驗判斷。PET-CT：敏感性、特異性和準確性分別為96%、88%、93%。疾病10胸腔鏡肺楔形切除術孤立性肺結(jié)節(jié)的處理孤立性肺結(jié)節(jié)良的處理隨訪病理診斷SuperDimension導航支氣管鏡活檢經(jīng)皮肺穿刺氣管鏡活檢電視胸腔鏡活檢電視胸腔鏡手術疾病胸腔鏡肺楔形切除術111.患者高齡或低肺功能，或有行肺葉切除術的主要風險；2.CT提示肺內(nèi)周圍型病變（指位于肺實質(zhì)外側(cè)1/3），且病變直徑<=2cm,并具備以下一個特征：

病理證實為腺癌；CT隨診1年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃樣影中實性成分<=50%。3.切除肺組織切緣>=2cm或切緣>=病變直徑，術中快速病理為切緣陰性；4.在決定亞肺葉切除術之前，應對肺門和縱隔淋巴結(jié)進行系統(tǒng)采樣。目前，早期肺癌亞肺葉切除術

式尚屬臨床研究階段，鼓勵參與臨床研究，不能作為標準術式推廣。