晉升副主任醫(yī)師職稱專題報(bào)告一

晉升副主任醫(yī)師職稱專題報(bào)告現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：2021年月日1晉升副主任醫(yī)師職稱專題報(bào)告破裂型頸椎間盤(pán)突出癥患者脫出髓核組織自發(fā)吸收一、基本概況:患者女，**歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙上肢疼痛、無(wú)力6個(gè)月，加重d，偶有“踩棉感，于2019年3月20日來(lái)我查6棘突壓痛，椎間孔擠壓試驗(yàn)(+)膚感覺(jué)減退，左側(cè)肱二頭肌、伸腕肌、肱三頭肌肌力級(jí)側(cè)Hoffmann征+)椎MRI檢查示多個(gè)椎間盤(pán)含水量下降，C5/6椎間盤(pán)中央偏左側(cè)突出頸脊髓受壓左側(cè)神經(jīng)根明顯受壓。二、診斷及治療:1.初步診斷:結(jié)合患者癥狀、體征及影像學(xué)資料，診斷為破裂型頸椎間盤(pán)突出癥。⒉治療:患者拒絕手術(shù)治療，拒絕口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及鎮(zhèn)痛類藥物，僅間斷性外用膏藥（奇正消痛貼）緩解癥狀，并改善生活習(xí)慣，如避免長(zhǎng)時(shí)間低頭等。6個(gè)月后，患者自覺(jué)雙上肢疼痛明顯緩解，雙上肢力量增加“踩棉感”消失。門(mén)診查體:頸椎前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度正常，頸椎各棘突無(wú)壓痛及間孔擠壓驗(yàn)(-)肢皮膚淺感覺(jué)未見(jiàn)異常，雙上肢肌力均為5級(jí)雙側(cè)Hoffmann征+)。復(fù)查頸2椎I示C5/6椎間盤(pán)突出范圍較前明顯縮小，頸脊髓輕度受壓，左側(cè)神經(jīng)根輕度受壓。1年后患者雙上肢疼痛、無(wú)力消失，僅有間斷性頸部酸困感，未行MRI檢查。三、討論破裂型椎間盤(pán)突出癥是指突出的髓核組織突破后縱韌織往往造成嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀,其中有少數(shù)患者在隨后的復(fù)查中發(fā)現(xiàn)脫出的椎間盤(pán)組織出現(xiàn)不同程度的吸收，并伴隨癥狀緩解腰椎間盤(pán)突出后自發(fā)吸收現(xiàn)象最早由Guinto等于1984年首次報(bào)道，此后國(guó)內(nèi)外相繼有相關(guān)報(bào)道1992年KriegerManiker等報(bào)道了頸椎間盤(pán)突出組織自發(fā)吸收的病例但目前頸椎間盤(pán)突出后自發(fā)吸收的相關(guān)報(bào)道仍然較少,其具體的發(fā)生機(jī)制目前還未闡明。椎間盤(pán)是一個(gè)復(fù)合結(jié)構(gòu)體，由覆蓋于上下的骨性終板、軟骨性終板,環(huán)繞于外層的纖維環(huán)和中心的髓核共同組成。正常的椎間盤(pán)是一個(gè)無(wú)血管組織,其營(yíng)養(yǎng)交換主要通過(guò)終板的彌散功能完成。從免疫學(xué)角度看，椎間盤(pán)是人體內(nèi)最大的無(wú)血管組織，其中的髓核外包繞著纖維環(huán)，椎間盤(pán)自出生后就與外周血液循環(huán)隔絕，因而具備自身抗原性。髓核的抗原成分在突破后縱韌帶后會(huì)暴露到循環(huán)系統(tǒng)中,這可能會(huì)引發(fā)一系列的免疫反應(yīng)。目前研究發(fā)現(xiàn)，破裂型椎間盤(pán)突出是最常見(jiàn)的自發(fā)吸收類型,后縱韌帶完整3究認(rèn)為，突出椎間盤(pán)組織的自發(fā)吸收與椎間盤(pán)免疫赦免平衡的打破、炎性反應(yīng)、突出組織的脫水作用、血管化、突出組織降解與細(xì)胞凋亡等機(jī)制密切相關(guān)rai等的研究發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)髓核突出后縱韌帶后與硬膜外腔血管環(huán)境接觸從而引發(fā)了自身免疫反應(yīng)胞(NK細(xì)胞)和巨噬細(xì)胞均參與了早期的自身免疫反應(yīng);我們也通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了類似的機(jī)制。在炎性反應(yīng)機(jī)制研究方向上，Tsuu此機(jī)制為浸潤(rùn)的巨噬細(xì)胞吞噬椎間盤(pán)組織碎片所造成。Kobayashi等的研究進(jìn)一步證實(shí)巨噬細(xì)胞分泌的溶酶體酶在細(xì)胞外同時(shí)發(fā)揮著吞噬作用,同時(shí)體內(nèi)的多種炎性介質(zhì)也參與其中.R醇tsep等也發(fā)現(xiàn)脫出的髓核組織與局部血管化關(guān)系比未破裂型更為密切,這提示新生血管化在髓核組織自發(fā)吸收中發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究從不同角度闡釋了脫出椎間盤(pán)組織自發(fā)吸收的機(jī)制。為此*脊柱外科學(xué)會(huì)4位專家于2019年在**上聯(lián)合發(fā)表**一文，指出腰椎間盤(pán)突出部分可發(fā)生縮小或消退,眾多研究顯示隨著椎間盤(pán)突出程度的減輕,患者臨床癥狀得到改善。本例患者發(fā)病無(wú)明顯誘因且病程短MRI可見(jiàn)多個(gè)椎間盤(pán)含水量下降，生理曲度喪失，存在頸椎退變的基礎(chǔ)。而患者就診時(shí)發(fā)病1個(gè)月，可能存在頸椎間盤(pán)在退變的基礎(chǔ)上發(fā)生C5/6椎間盤(pán)急性突出從而出現(xiàn)病情加重3d;在此基礎(chǔ)上4癥狀，如左側(cè)肱二頭肌肌力減弱;且短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的壓迫導(dǎo)診