纖維支氣管鏡檢查操作規(guī)范教學(xué)文案

纖維支氣管鏡檢查操作規(guī)范精品資料纖維支氣管鏡檢查【概述】隨著纖維光導(dǎo)學(xué)，為硬質(zhì)不可曲鏡成為可曲性內(nèi)窺鏡提供了由于纖維光學(xué)的透光系統(tǒng)具多特殊優(yōu)點(diǎn)，可在彎曲的條光，醫(yī)學(xué)上利用這一特點(diǎn)將成軟質(zhì)的可彎曲內(nèi)窺鏡，進(jìn)內(nèi)窺鏡所不能達(dá)到的地方或。１９６４年由池田（Ikeda）設(shè)計(jì)并由lympus工廠制造一種能進(jìn)入肺葉各亞段的支氣管內(nèi)鏡。它具有鏡體軟，可視范，病人痛苦小，安全性大的并能直接進(jìn)入所要檢查的部采取病理組織和細(xì)胞涂片檢查。當(dāng)時(shí)被正式命名為可曲式纖維支氣管鏡(Flexiblebronchofibroscope)。后來又在纖支鏡上安裝帶有攝像、錄像和微電腦控制的置，稱之為電子纖維支氣管進(jìn)一步完善纖支鏡檢查的各。通過屏幕顯示和對有意義變做攝影和錄像為進(jìn)一步研料保存提供了條件。我國于年代初期開始引進(jìn)纖支鏡檢查技術(shù)，現(xiàn)已普遍床?！具m應(yīng)癥】60年代中期纖支鏡問世以來由于其管徑?。?mm以下）、可曲度大、清晰度高、便，其適應(yīng)癥越來越廣泛。主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰帶血，需要明確出血部位和咯血原因，在大咯血時(shí)一般不宜進(jìn)行檢查，痰中帶血時(shí)易獲最性結(jié)果；（2）任何肺部腫塊陰影，因X線、胸片和肺CT影象技術(shù)難以對良、惡性病變作出鑒別，需要活檢病理組織學(xué)檢查（3）原因不明的持續(xù)刺激性咳僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝2精品資料嗽、局部喘鳴，懷疑氣管、支而需進(jìn)一步明確病因者；（4）反復(fù)出現(xiàn)同一部位阻塞性肺炎或肺，抗生素治療無效，臨床懷疑肺癌者；（5）痰中找到癌細(xì)胞而胸部X線、CT、及磁共振檢查無異常發(fā)現(xiàn)，隱性肺癌，喉返神經(jīng)麻痹、膈肌麻痹、靜脈綜合征等原因待查者；6）原因不明的胸腔積或通過實(shí)驗(yàn)室檢查對良、惡性胸水難以確定，腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移者；（7）肺或支氣管感染性疾因?qū)W診斷。如通過氣管吸引，保護(hù)性標(biāo)或支氣管肺泡灌洗（BAL）獲取標(biāo)本培養(yǎng)，或用于肺化膿人、支氣管擴(kuò)張輔助通氣患者伴有大量分泌能充分引流者；（8）彌漫性間質(zhì)性肺疾病通過纖支鏡進(jìn)氣管肺泡灌洗和經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）檢查以明確診斷及鑒別診斷9）做選擇性支氣管碘油造影能有地很好地顯示支氣管畸形，擴(kuò)張程度和；（10）做引導(dǎo)性經(jīng)鼻氣管管，其準(zhǔn)強(qiáng)，成功。【禁忌癥】由于纖支鏡應(yīng)及，技術(shù)的熟練以及配合機(jī)械通氣（高頻射流通氣）使纖支鏡檢查禁忌癥范圍已縮小。主要的禁忌癥有：（1）一般狀態(tài)極度衰嚴(yán)重貧血及肝腎功能不全，不能承受檢查者；（2）嚴(yán)重高血壓、心臟病、心功能不全、心絞痛，纖支鏡檢查可能臟病的發(fā)作甚至心跳驟停者；（3）新近期有支氣管哮喘發(fā)待哮喘完全緩解；（4）活動性大咯血，由于纖支鏡檢查時(shí)充分引起咳嗽導(dǎo)致咯血加劇血停止一周后再行纖支鏡檢查；（5）近期急性支氣管肺部感染、高熱，纖支鏡檢查僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝3精品資料可使炎癥擴(kuò)散，癥控制后再進(jìn)行纖支鏡檢查；（6）肺功能有嚴(yán)重?fù)p害、呼吸困難、癥患者纖支鏡可進(jìn)一氣急和缺氧，可能出現(xiàn)意外者；（7）主動脈瘤纖支鏡檢查有破裂危險(xiǎn)者；（8）對麻醉藥過敏不能用其它藥物所代替；（9）精神高度緊張，不能配合者；）有明顯出血傾向者、出血素質(zhì)、肺動脈高、上腔靜脈阻塞或尿毒癥是活檢的?！拘g(shù)前準(zhǔn)備與麻醉】1.術(shù)前準(zhǔn)備：操作前必須詳細(xì)病史、體格查、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)輔助檢查情況，認(rèn)真閱讀期X線胸片、肺CT以便明確病變的部位。仔細(xì)檢查纖支鏡各部件是好可用，各種附件是否齊備檢查途中出現(xiàn)故障。嚴(yán)格掌種適應(yīng)癥，疑有心肺功能差動脈血?dú)夂托碾妶D檢查，對血傾向或需要做肺活檢者，應(yīng)有血小板計(jì)數(shù)和間檢查結(jié)果，術(shù)前禁食水4-6小時(shí)。為減少氣道分泌物，消除病人緊張情緒，術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1或安定5-10mg，必要時(shí)可肌注杜冷丁50mg。有頻繁咳嗽者術(shù)前可給可待因口服。麻醉：麻醉直接影響纖支鏡檢查成功與麻醉好，病人痛苦較少。常用麻醉藥物有0.5%地卡因和2%利多卡因，該藥穿透性強(qiáng)，作用迅速，維持時(shí)間長（20-40min），前者因毒性較大，個別有過敏反應(yīng)，故目前少用。麻醉方法，常用2%利多卡因噴霧麻醉或超聲入。氣管內(nèi)麻醉采用纖支鏡滴入或環(huán)甲膜穿刺，注入2%利多卡因5ml，后者麻醉效果準(zhǔn)確可靠，但穿刺的針眼僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝4精品資料難免有少量入氣管、支氣管內(nèi)，易與病出血混淆。我院采用通過纖檢孔插入一硅膠管直達(dá)聲門聲門呈現(xiàn)開放狀態(tài)時(shí)，將2%利多卡因3-l注入氣管，獲得良好效果。2%利多卡因麻醉藥總量不超過400mg?！静僮鞒绦颉?.病人體位：目前多采用仰臥病人舒適，身肌肉放松，適宜老、精神緊張患者檢查。如病呼吸困難或頸、胸部、脊柱畸形不能平臥可采取坐位，但注意鏡檢所見志與仰臥位相反。2.插入途徑：纖支般采用經(jīng)鼻口腔插入，可經(jīng)氣管套管或氣管插入。插入途徑根據(jù)病人病檢查目的要求選擇。經(jīng)鼻腔操作方便，病人痛苦小，能咳出痰液，檢查中還可以全鼻咽部病變，是最常使用的。由于各種原因（如鼻甲肥息肉）不能從鼻腔插入者可經(jīng)口插入，其缺點(diǎn)是容易引反射及舌翻動，使纖支鏡不定而導(dǎo)致插入困難，呼吸道分泌物不便自行咳置咬口器，以免咬損插入部。經(jīng)氣管套管及氣管切開造口處插入僅用開和氣管插管的危重病人氣道管理。3.檢查順序：術(shù)者握纖支鏡的部，用右手鏡前端送入鼻腔，此入鏡體邊調(diào)節(jié)角度調(diào)節(jié)鈕使沿咽后壁進(jìn)入喉部。窺見會門，觀察聲帶活動情況，在氣管麻醉后，通過聲門將纖入氣管，在徐徐送鏡時(shí)注意氣管粘膜及軟骨僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝5精品資料環(huán)情況，直，觀察其是否銳利、增寬及情況。確認(rèn)兩側(cè)主支氣管管般先檢查健側(cè)后患側(cè)，病灶確時(shí)先右側(cè)后左側(cè)，自上而下依次檢查各葉、，注意粘膜外觀，通暢情況，有無狹塞，有無腫物及分泌物等。支氣管檢查完畢后將鏡退回分叉（隆突）處，再依次檢側(cè)各支，如發(fā)現(xiàn)病變根據(jù)情做刷檢或鉗檢。在纖支鏡檢，應(yīng)始終保持視野位于支氣中央，避免碰撞管壁，以免管壁引起支氣管痙攣，或造成粘膜損傷。4.標(biāo)本采集：在纖檢查過程中腔病變?nèi)庋鄄祀m有一定特征，但一步明確診斷，還有賴于取織學(xué)，細(xì)胞學(xué)或細(xì)菌學(xué)的證按肉眼所觀察到的病變情況用不同的器械采取標(biāo)本。常用的方法有：1）鉗檢：鉗檢是獲得切病理診斷的重要手段，取得當(dāng)是鏡檢成敗的關(guān)鍵。對所見的粘膜病變或腫物的鉗檢陽性率可達(dá)90%左右。對有苔的病變，應(yīng)先將苔吸出或鉗出，暴后，活檢鉗深入腫物中間或鉗取為好。在腫物不同部位鉗取3-4塊。若活檢前病灶有滲血或鉗檢后出血過多，可局部滴入110000腎上腺素止血。（2）刷檢：細(xì)胞刷刷檢常常在鉗檢后進(jìn)行，分標(biāo)準(zhǔn)刷和保刷兩種。前者一般在直視下，將細(xì)胞插入病變部位，刷擦數(shù)次后退至纖支鏡末端內(nèi)與纖支鏡一起拔出，立即涂片2-3張送檢。此法操作簡單，對鏡下可見腫物性率一般低于鉗檢，但對于浸潤型，鉗檢不能定位，而刷子與腫物接觸面積大獲得胞陽性率高。為僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝6精品資料避免或減少道細(xì)菌污染，采用保護(hù)性套胞刷，包括有單套管，雙套塞或不加塞毛刷等方法。主于下呼吸道細(xì)菌學(xué)檢查。（3）針吸活檢：用特制穿刺吸針，在CT引導(dǎo)下經(jīng)纖支鏡對縱隔腫大淋巴結(jié)穿刺活檢或針吸肺活檢（TransbronchialNeedleAspirationTBNA），對周邊行腫物穿刺獲取細(xì)胞學(xué)對于縱隔肺門區(qū)淋巴結(jié)性質(zhì)癌診斷及分期有重要臨床意義。（4）經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）：對彌漫性（間質(zhì)）肺病變或周塊取活組織，用活檢鉗穿過管達(dá)到肺組織或腫塊部位，鉗取標(biāo)本做病理學(xué)檢查，周邊型腫塊常常需在X線引導(dǎo)下進(jìn)行。（5）支氣管肺泡灌洗。5.術(shù)后一般在2小時(shí)之后才可能進(jìn)食、水以免因咽候仍處于麻醉狀態(tài)致誤吸?！静l(fā)癥及其預(yù)防】雖然纖支鏡認(rèn)為是一種安全的檢查方法隨著檢查范圍不斷擴(kuò)大，其并在增多。其發(fā)生率為0.3%,嚴(yán)重并發(fā)癥為0.1%。死亡率為0.01%.常見的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施:1.麻醉藥過敏，特地卡因過敏相對較多。噴藥前應(yīng)注意詢問患過敏史或先噴少許藥液，觀無過敏反應(yīng)。麻醉時(shí)不要超過常規(guī)用量，一旦出現(xiàn)過敏中毒反應(yīng)，應(yīng)立即搶救。2.喉、氣管或支氣攣，大多數(shù)在纖支鏡先通過聲門時(shí)。預(yù)防方好局部表面麻醉外，必要時(shí)膜穿刺麻醉，操作輕巧熟練，可減少刺激。僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝7精品資料3.出血，纖支鏡檢可能偶有短衄，少數(shù)痰帶血或咯血，一般無處理。當(dāng)出現(xiàn)致命性大咯血立即將纖支鏡拔出，患者取，并應(yīng)及時(shí)采取止血措施，時(shí)行氣管插管吸引。4.發(fā),少數(shù)情況下，由于消毒不嚴(yán)格，術(shù)后發(fā)熱，肺部浸潤或肺炎，當(dāng)口服或靜脈給菌素。5.氣胸，個別病于活檢位置過深，損傷生氣胸。預(yù)防方法，活要靠近胸膜部位，鉗夾時(shí)如感到相應(yīng)部位疼痛，表示觸及胸膜，應(yīng)立即松少許在試夾。一旦并發(fā)氣胸，按自發(fā)性氣胸處理。6.低氧血癥，纖支鏡檢查時(shí)平均PaO降低15-20mmHg（2～22.66kpa），原有肺功能不全者可出現(xiàn)明顯紫紺。故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，PaO2低于70mm