輸血管理委員會會議課件

第一部分

2018上半年

輸血工作總結(jié)2018年上半年全院輸血

工作總結(jié)一、嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血管理的法律法規(guī)二、半年臨床用血通報(bào)三、臨床用血行政管理四、臨床用血的監(jiān)管與督導(dǎo)五、臨床用血管理中存在的問題及整改措施醫(yī)院臨床輸血考核達(dá)標(biāo)內(nèi)容輸血前檢測率100%。輸血治療知情同意書簽署率100％。成分輸血率100%達(dá)至相關(guān)要求。輸血前評估指征或檢測指標(biāo)100%符合規(guī)范要求。用血適應(yīng)證合格率100%均達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。各臨床科室輸血治療病程記錄100%符合規(guī)范要求。輸血相容性檢測報(bào)告內(nèi)容完整性100％。各臨床科室輸血申請單審核率為100%，大量用血報(bào)批審核率100%。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉輸血不良反應(yīng)的處置規(guī)范與流程，知曉率100%。自體輸血率達(dá)16%。一、嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血管理的法律法規(guī)

嚴(yán)格執(zhí)行國家《獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，建立和完善規(guī)范的用血制度，認(rèn)真履行輸血管理委員會的職能，不斷提高醫(yī)院的臨床用血管理水平，每月對臨床用血進(jìn)行考核、評價(jià)、檢查。二、半年臨床用血通報(bào)

2018年1-6月份臨床用血統(tǒng)計(jì)

懸紅細(xì)胞U

血漿mL血小板治療量冷沉淀U自體回收mL自體輸血率%回收人次輸血人次A型

B型O型AB型1月份107401080028.57%2520802月份200000.000%0100203月份17.511800075017.650%15211.5224月份16010100023.810%36421005月份304004000.000%072181006月份1603000.000%084462合計(jì)91.5232090255012.23%6321435.53842017年臨床用血統(tǒng)計(jì)

懸紅細(xì)胞血漿血小板冷沉淀自體回收血自體輸血率回收人次輸血人次A型B型O型AB型單位UmL治療量UmL%人次人次UUUU1月份24.500000%09103.50112月份841018495075.57%6304223月份221100002505.37%11186624月份4820010130011.93%62410122605月份30.560004.500%01561410.506月份188400800%08180007月份4111501168008.88%31620111008月份2085030130024.53%4948089月份221420002505.38%111648410月份4148000120060%22220011月份2200000%0114108012月份224201050010.20%2718220合計(jì)2828470736.51055015.76%2512610676.572.527三、臨床用血行政管理

1、依法開展輸血工作，所有臨床用血來源于南昌市血站，無異體自采自供血。2、根據(jù)上年醫(yī)院用血情況，制定了2018年度、季、月用血計(jì)劃。3、輸血管理委員會履行職責(zé)，每半年召開一次醫(yī)院輸血管理委員會工作會議。4、為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供輸血知識的教育與培訓(xùn)，每年至少一次。4、每月對全院臨床輸血相關(guān)制度及流程的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和通報(bào)，并在《醫(yī)院質(zhì)量月報(bào)上進(jìn)行通報(bào)》。5、每月對麻醉科自體輸血數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。6、嚴(yán)格執(zhí)行上崗培訓(xùn)考核制度，血庫新員工均進(jìn)行了交叉配血培訓(xùn)和考核。7、參加2018年臨檢中心輸血科的室間質(zhì)控考核，成績合格。8、嚴(yán)格執(zhí)行輸血前的感染性疾病檢測工作，輸血前感染性疾病檢測率達(dá)100%，從未出現(xiàn)因輸血引起的傳染病和醫(yī)療事故。

四、臨床用血的監(jiān)管與督導(dǎo)1、督導(dǎo)臨床輸血不良反應(yīng)的處理和回報(bào)。2、規(guī)范臨床用血申請管理，監(jiān)管用血權(quán)限，對違反制度的科室提交醫(yī)務(wù)科進(jìn)行公示。3、督導(dǎo)臨床科室，做好血液的交接及運(yùn)輸管理。4、質(zhì)控科每月對輸血病歷進(jìn)行抽查，對輸血適應(yīng)證、輸血后效果評估、輸血申請、輸血知情同意、輸血感染性疾病的篩查、輸血中的核對和操作流程等進(jìn)行認(rèn)真檢查，對存在的問題進(jìn)行在每月質(zhì)量月報(bào)上進(jìn)行通報(bào)反饋。五、臨床用血管理中存在的問題及整改措施

1、輸血申請單問題：（1）申請醫(yī)師不簽名；（2）上級醫(yī)師不簽名；（3）科主任一欄簽名,但上級醫(yī)師未簽名，不符合簽名規(guī)范；（4）感染性疾病填寫不規(guī)范，用“-”代替；2、病歷的正確書寫（1）醫(yī)院輸血治療病程記錄必須完整詳細(xì)，至少包括輸血原因、輸血成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況、有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。（2）要注明輸血方式的選擇與記錄（自體或異體輸血）。（3）要有輸血前的病情評估與輸血后的效果評價(jià)。（要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)據(jù)證明治療效果，如血液分析、凝血四項(xiàng)、效果評價(jià)描述等）。（4）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。其中輸血前的評估和輸血后的評價(jià)尤其重要，這是判斷本次輸血治療是否有效的重要依據(jù)。（5）血液成份的正確書寫（懸浮紅細(xì)胞和冷沉淀用“單位”、血漿用“毫升”、血小板用“治療量”）。存在的問題有：1、住院號56576，輸血知情同意書醫(yī)生和患者均未簽時(shí)間；也沒有輸血后療效評估。2、住院號59236，缺輸血前相關(guān)感染性實(shí)驗(yàn)室檢查；并缺輸血后療效評估。3、住院號65725，輸血知情同意書簽名時(shí)間未填寫。4、住院號65844，輸血知情同意書簽名時(shí)間錯(cuò)誤。5、住院號65893，輸血記錄中，患者輸注紅細(xì)胞懸液2個(gè)單位，寫成“紅細(xì)胞懸液400mL治療量”。6、住院號65893，輸血知情同意書使用版本錯(cuò)誤，患者本次入院，第一次輸血，卻使用第二次輸血治療同意書的版本。7、住院號64684，內(nèi)科，缺丙肝化驗(yàn)單。8、住院號66114，內(nèi)科，缺丙肝化驗(yàn)單。第二次輸血缺知情同意書。9、住院號66227，普外科，5月28號輸血記錄中，這樣記錄的“于凌晨3：56開始輸注B型RH（+）懸浮紅細(xì)胞1600mL治療量，下午13：08輸注結(jié)束”。10、住院號66227，輸血知情同意書多處空項(xiàng)。

3、交叉血標(biāo)本及血液運(yùn)送中的問題（1）交叉配血標(biāo)本，由未經(jīng)過培訓(xùn)的人員（實(shí)習(xí)生、患者家屬）運(yùn)送；（2）領(lǐng)取血液制品，由未經(jīng)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)生領(lǐng)取；（3）簽字由實(shí)習(xí)生帶老師簽字。（4）輸血申請單，交叉標(biāo)本送交人與接收人未簽字。（5）血袋返回太隨意，未按規(guī)范返回。4、血液輸注過程中的問題：

嚴(yán)格控制各種血液輸注時(shí)間。比如：住院號65284，骨二科，3月14日輸注“B”型懸紅細(xì)胞，12：14已從血庫取血，但記錄下午14：20才輸注。（問題一，你這袋血離開血庫冰箱2小時(shí)，怎么保存的？問題二，如果你科室有冰箱，你能隨便放冰箱保存嗎？問題三，醫(yī)師如果不了解血液輸注時(shí)間，有必要寫上輸注時(shí)間嗎？）第二部分2018下半年輸血重點(diǎn)工作計(jì)劃一、繼續(xù)做好臨床用血的監(jiān)管與督導(dǎo)1、規(guī)范臨床用血流程，培訓(xùn)臨床科室應(yīng)對緊急用血的處理，配合各臨床科室舉行“緊急用血應(yīng)急預(yù)案演練”。2、督導(dǎo)臨床做好輸血不良反應(yīng)的處理，從流程上培訓(xùn)，從工作中督導(dǎo)，配合各臨床科室舉行“輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案的演練”使我院的輸血不良反應(yīng)回報(bào)正確率得到提高。3、規(guī)范臨床用血申請管理，監(jiān)管用血權(quán)限，對違反制度的科室提交醫(yī)務(wù)科，按制度進(jìn)行相應(yīng)處罰。4、繼續(xù)做好血液的交接及運(yùn)輸管理，對違反操作規(guī)程和科室，提交醫(yī)務(wù)科，按制度進(jìn)行相應(yīng)處罰。5、醫(yī)院質(zhì)控科做好輸血病歷的管理和抽查，對違反操作規(guī)程和科室，提交醫(yī)務(wù)科，按制度進(jìn)行相應(yīng)處罰。二、加強(qiáng)血庫內(nèi)部的管理。1、加強(qiáng)血庫工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障24小時(shí)為臨床提供血液制品，支持相關(guān)的輸血新技術(shù)、新設(shè)備和新方法應(yīng)用于臨床。2、做好血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息管理，嚴(yán)格執(zhí)行各類血液的存放溫度，血袋返回保存、銷毀，一次性輸血耗材無害化處理等登記管理。3、加強(qiáng)血液和血液制品的儲存和運(yùn)輸管理，針對性培訓(xùn)領(lǐng)取血液的護(hù)士、醫(yī)生、駕駛員、后勤人員正確使用血液運(yùn)輸冷鏈設(shè)備，保證血液的運(yùn)輸安全。4、繼續(xù)做好緊急用血管理及輸血不良反應(yīng)的調(diào)查、處理、登記反饋工作。5、繼續(xù)做好血庫的室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)控工作。6、加強(qiáng)血庫的院感管理工作。三、配合麻醉科做好自體輸血的管理

每月對醫(yī)院自體輸血例數(shù)統(tǒng)計(jì)，及時(shí)與麻醉科工作人員溝通，了解自體輸血患者的癥狀情況。四、加強(qiáng)輸血知識的宣傳工作。

充分利用醫(yī)院櫥窗、宣傳欄等陣地，宣傳臨床用血的政策、信息，大力宣傳無償獻(xiàn)血的意義，積極宣傳動(dòng)員家庭互助和社會援助獻(xiàn)血，使獻(xiàn)血無損健康的觀念更加深入人心。

第三部分

學(xué)習(xí)國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)血液安全技術(shù)核查指南(2017)的通知國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)血液安全技術(shù)核查指南(2017)的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局:為進(jìn)一步保障血液安全和臨床血液供應(yīng)，落實(shí)全國“放管服”電視電話會議精神，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《血液制品管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范的要求，我委組織制定了《血液安全技術(shù)核查指南(2017)》，

現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。有關(guān)要求如下:一、確保核查重點(diǎn)。各地按照“放管服"、雙隨機(jī)一公開“的工作要求，突出血站、單采血漿站、臨床用血的核查重點(diǎn)，核查中要圍繞血液供應(yīng)和血液質(zhì)量管理核心制度與關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以及無償獻(xiàn)血服務(wù)、群眾關(guān)切的互助獻(xiàn)血、單采血漿站的依法執(zhí)業(yè)等問題。二、明確核查形式。各地開展核查應(yīng)當(dāng)定期自查和不定期抽查相結(jié)合，信息核查和現(xiàn)場檢查相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)血站