淺談澤瀉湯治眩暈

淺談澤瀉湯治眩暈【摘要】眩暈是指頭暈眼花為主癥的一種病證?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證》指出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！薄啊南掠兄э?，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。澤瀉湯的功效是利水祛飲，健脾制水。本文總結(jié)了筆者在臨床用澤瀉湯對(duì)眩暈(痰濁中阻)的治療。

【關(guān)鍵詞】眩暈;澤瀉湯

眩暈多屬慢性疾患，不易根治，每遇情志、疲勞等因素而誘發(fā)。對(duì)于本病發(fā)生的原因、癥狀及其治療，歷代醫(yī)籍論述頗多?！鹅`樞·口問(wèn)》“上氣不足……目之為?！?《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”;《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證》指出：“病痰飲者，當(dāng)溫藥和之”，“……心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”;“元代朱震亨偏主于痰”，有“無(wú)痰則不作?！钡恼擖c(diǎn)，提出“治痰為先”的方法。明代張景岳“無(wú)虛則不作眩”，“當(dāng)以治虛為先”等這些臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，充實(shí)發(fā)展了對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1眩暈的病因與體虛、情志和飲食有關(guān)

病機(jī)：病變主要在肝、脾、心腎;《素問(wèn)·至真要大論》謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备侮?yáng)上亢或精血不足均可導(dǎo)致目花、視物旋轉(zhuǎn)。脾濕升痰，痰濁蔽阻清陽(yáng)而致眩暈。心腎不交、氣血衰少亦可致眩暈等[1]。

論治法，東漢醫(yī)家張仲景對(duì)飲邪所致眩暈的證治有獨(dú)到見(jiàn)解(《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證》)“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”;“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。方解：本方用澤瀉入腎，祛飲邪而不積聚。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痰飲的認(rèn)識(shí)，含義頗廣，指出：“稠者為痰，稀者為飲?！彼^：“痰在人身，無(wú)所不到?！睗蔀a湯所指范圍就是痰飲阻閉清竅，使人眩暈。即突然發(fā)作，頭昏眼花，如坐舟車(chē)之上，而頭目旋轉(zhuǎn)，惡心，嘔吐。古人用澤瀉利水，白術(shù)燥濕，二者共同目標(biāo)是克制飲邪為患，解除“冒?！敝畼?biāo)證。要解決“冒眩”之本，還須培元固本及“病痰飲者，當(dāng)溫藥和之”。實(shí)踐是真理的標(biāo)準(zhǔn)，以《金匱》成書(shū)至今以有一千七百多年，澤瀉湯亦為今人所用，證明是有療效的。

根據(jù)臨床實(shí)踐，澤瀉湯的功用(1)澤瀉湯方加味澤瀉60g，白術(shù)30g，天麻15g，菊花12g，水煎服，重者1日1劑，緩病2日1劑。(2)適應(yīng)范圍：成年人緊張過(guò)度，性情激動(dòng)，失眠，生活無(wú)規(guī)律，飲食不節(jié)誘發(fā)的頭昏脹，眩暈，惡心，嘔吐，無(wú)表里見(jiàn)癥等。(3)有寒象者，可佐以溫經(jīng)散寒，溫陽(yáng)利水之藥物;有熱象者，則佐以清熱利濕之品。但是必須突出澤瀉湯方之作用。

2典型病例

例1，患者女，40歲，農(nóng)民。2001年5月27日初診。近3年先后眩暈5次，多因過(guò)度疲勞而誘發(fā)。每次發(fā)作都須住院治療。此次發(fā)作：突然眩暈，嘔吐難支，睜眼翻身都覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，唯閉目靜臥床上。不發(fā)熱，無(wú)畏寒，苔薄白，脈滑。病已3天，無(wú)表里兼癥。診斷為：“眩暈(痰濁中阻)?！币詽蔀a湯加味處方：澤瀉60g，白術(shù)30g，天麻15g(打碎)，菊花12g，水煎取汁400ml頻服，1日1劑。服下眩暈漸減，嘔吐止，續(xù)治，2劑服后，眩暈減半，守方續(xù)服，3劑服后能起坐，眩暈大減，見(jiàn)其面色白光白，納差，苔白膩，脈滑緩。治以澤瀉湯合半夏天麻湯加減。處方：半夏10g，白術(shù)15g，天麻10g(打碎)，黨參15g，陳皮10g，茯苓20g，蒼術(shù)8g，澤瀉30g，麥芽20g，甘草5g。服3劑而愈。再培元固本，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

例2，患者男，55歲，農(nóng)民。2003年7月10日初診。有眩暈史，曾經(jīng)在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院因“梅尼埃綜合征”住院治療。這次因勞作受寒而發(fā)：頭暈?zāi)垦＃瑖I吐，惡寒，欲寐，苔薄白，脈沉。診斷：“眩暈(痰濁中阻)?！逼洳C(jī)為少陽(yáng)受寒，水飲上犯。治法：溫經(jīng)散寒，溫陽(yáng)利水。處方：澤瀉湯合真武湯加減：澤瀉30g，白術(shù)15g，茯苓15g，白芍12g，制附片12g(另包先煎)，生姜10g，北細(xì)辛4g，川芎8g，白芷10g，甘草3g水煎服2日1劑。1劑服后，眩暈大減，嘔吐止，不惡寒，苔薄白，脈常，澤瀉湯加味治之：澤瀉60g，白術(shù)30g，天麻15g(打碎)，菊花12g，水煎服，2日1劑，服2劑愈。再培元固本，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

例3，患者男，40歲，干部。住三臺(tái)縣塔山鎮(zhèn)。2006年4月23日初診。曾每遇上呼吸道感染而有眩暈作。此次發(fā)病有鼻塞，咽干，清涕，右耳道癢，耳心微痛，耳內(nèi)閉脹感，眩暈，惡心，嘔吐，苔微黃膩，脈弦數(shù)，診斷：“眩暈(痰濁中阻)”。病因病機(jī)：濕熱中阻，水飲上犯。治以清熱利濕，方用澤瀉湯合龍膽瀉肝湯加減：澤瀉30g，白術(shù)20g，龍膽草10g，川木通15g，山梔仁15g，生地15g，黃芩15g，當(dāng)歸尾8g，車(chē)前仁10g，菊花10g，甘草3g，水煎服，2日1劑。1劑服后耳癢痛即止，咽干大減，清涕無(wú)，眩暈減半，苔薄，脈微弦，治以澤瀉湯加味：澤瀉60g，白術(shù)30g，天麻15g(打碎)，菊花12g，水煎服2日1劑，2劑愈。再培元固本，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

以上3例以眩暈(痰濁中阻)為主證，用澤瀉湯對(duì)其標(biāo)證治療，同時(shí)又與辨證論治相結(jié)合，主證一除，兼癥隨解。但始終發(fā)揮了澤瀉湯克制飲邪的作用。

3討論

由于眩暈多屬慢性疾患，不易根治，每遇情志、疲勞等因素而誘發(fā)。一定要治病求本，標(biāo)本兼顧。

眩暈由于病勢(shì)急，病程長(zhǎng)，病因多樣，且虛實(shí)夾雜，治療亦難。然只要抓住痰濕風(fēng)為標(biāo)，脾腎虛為本的辨證要點(diǎn)，并根據(jù)寒熱偏盛，虛實(shí)不同分別論治，亦可取效。例如用澤瀉湯合真武湯加減治療少陽(yáng)受寒，水飲上犯所致眩暈。方用澤瀉利水滲濕，與健脾利水之白術(shù)共祛痰飲停脾，佐以茯苓，使水濕從小便出。附子溫腎暖脾，使脾腎陽(yáng)氣旺盛，則能化氣行水，生姜辛溫以發(fā)散水氣，溫胃止嘔，助澤瀉、茯苓、白術(shù)健脾化濕，輔附子溫陽(yáng)化氣以利水。白芍酸甘柔肝，斂陰兼制附子、生姜之辛熱太過(guò)。白芷、細(xì)辛共發(fā)散風(fēng)寒、祛寒邪痰濁閉阻陽(yáng)氣。川芎祛風(fēng)濕，引清陽(yáng)溫煦頭目而止眩暈。諸藥合用，則溫脾腎以化氣行水，利水除濕以祛痰飲，發(fā)散風(fēng)寒除水氣。但是突出了澤瀉湯的功用。

眩暈是中醫(yī)的病名，它包含多方面的病因病機(jī)。唯飲邪所致為“冒眩”，系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中眩暈證型之一，臨床極其多見(jiàn)。1861年法國(guó)的梅尼埃醫(yī)生解剖后發(fā)現(xiàn)眩暈主要是由耳源性引起的。所以以“梅尼埃病”傳入我國(guó)。但它包含了多種原因：(1)內(nèi)耳積水、迷路炎、中耳炎等。(2)藥物中毒：一些中草藥，西藥的奎寧、鏈霉素、萬(wàn)古霉素等損害耳內(nèi)感覺(jué)細(xì)胞。但唯有內(nèi)耳積水、迷路炎、中耳炎等與中醫(yī)的眩暈相類(lèi)似，須區(qū)分。