社區(qū)中老年人健康管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范社區(qū)中老年人健康管理（試用）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理目錄圖1：社區(qū)中老年人健康管理流程圖………………….2第一部分社區(qū)中老年人健康管理方法（流程圖和說明）.................................................................3估類理第一章健康評............................................................................................................................3第二章分....................................................................................................................................第三章處....................................................................................................................................估類理第二部分社區(qū)中老年人健康管理適宜技術(shù)......................................................................................13范理查育防診第一章社區(qū)中老年人健康管理適宜技術(shù).......................................................................................13第一節(jié)體格檢查規(guī)..................................................................................................................13第二節(jié)常規(guī)檢查異常發(fā)現(xiàn)的處..............................................................................................18第三節(jié)腫瘤篩..........................................................................................................................22第五節(jié)健康教..........................................................................................................................27第六節(jié)疾病預(yù)..........................................................................................................................42第七節(jié)雙向轉(zhuǎn)..........................................................................................................................48第二章社區(qū)中老年人健康查體工作流程.......................................................................................50范理查育防診附件一社區(qū)中老年健康管理記錄表..................................................................................................52表表表標(biāo)（表表2個(gè)人一般情況表.......................................................................................................................53表3年檢表.......................................................................................................................................58表3.1中老年人年檢................................................................................................................58表3.2.1.1婦女健康檢查表（年度）............................................................................60表3.1.2生活方式及疾病用藥情況.......................................................................................61表3.1.3健康評價(jià)...................................................................................................................63表3.1.4現(xiàn)有疾病管理效果及下次年檢目...........................................................................65表3.1.3附件：生活質(zhì)量問卷SF36......................................................................................71表4隨訪表.......................................................................................................................................75表4.1中老年人健康管理隨訪................................................................................................75表7簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）........................................................................................78表8老年抑郁量表...........................................................................................................................81表9如何估測冠心病10年患病風(fēng)險(xiǎn)（FRAMIGHAMISORE）...........................................82表表表標(biāo)（表參考文獻(xiàn)................................................................................................................................................85版權(quán)聲明................................................................................................................................................861社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中老年人健康管理社區(qū)中老年人健康管理流程圖評估建立健康檔案詢問：基本資料生活方式：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食婦女健康既往疾病及用藥進(jìn)行常規(guī)檢查生活質(zhì)量問卷詢問目前癥狀

分類既往確診慢性病患者可疑疾病患者 慢性疾病腫瘤慢性傳染病

轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院診斷（懷疑慢性傳染病者轉(zhuǎn)傳染病院）2周后隨訪

處理納入相應(yīng)社區(qū)慢病管理規(guī)范確診為慢性疾病者排除或未確診者一般狀況認(rèn)知心理重要臟器功能生活自理能力基本查體輔助檢查

老年人抑郁評分≥5分可疑抑郁狀態(tài)老年人抑郁評分<15分

轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院內(nèi)科或神經(jīng)/心理科處理如有下列情況之一，須立即轉(zhuǎn)診心率>160次分或<0次分

存在危險(xiǎn)因素

每年次康估每3個(gè)月電隨訪針對健教育高危群苗種心血疾預(yù)防骨質(zhì)松防收縮壓≥1g和/或舒 婦女指導(dǎo)（乳腺自檢、張壓g空腹血糖或癥狀及心電圖懷疑急性冠脈綜合征其它無法處理的急癥

定期婦檢）心理健康指導(dǎo)如有異常立即復(fù)診無異常發(fā)現(xiàn)

每年次康估如有常即診健康育婦女導(dǎo)乳自、期檢）心理康導(dǎo)4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理第一部分社區(qū)中老年人健康管理方法（流程圖和說明）對本社區(qū)45歲以上的居民，均應(yīng)在居民知情同意的情況下建議居民加入社區(qū)中老年人健康管理，每年定期查體，并按照社區(qū)中老年人健康管理流程對居民進(jìn)行相應(yīng)處理和提出建議。第一章健康評估對于第一次前來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并同意加入社區(qū)中老年人健康管理的居民，應(yīng)了解其一般情況、生活方式、既往疾病等，并對居民的健康狀況進(jìn)行包括認(rèn)知、情感、生活質(zhì)量等方面的全面評估，注意早期發(fā)現(xiàn)疾病并篩查常見腫瘤及心腦血管病和骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。一、為所有參加管理的居民建檔1.詢問一般資料，填寫個(gè)人一般情況表（表2。2.詢問婦女情況，填寫婦女健康檢查表（表3.2.1.1，每年更新）相關(guān)內(nèi)容，具體參見婦女健康管理適宜技術(shù)規(guī)范。3.了解生活方式（吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食等，既往確診疾病及目前用藥情況，填寫生活方式及疾病用藥情況表（表3.1.2，每年更新。二、對居民進(jìn)行健康查體，填寫健康年檢表（表3.1.1，每年更新）1.詢問目前癥狀，重點(diǎn)詢問中老年人常見疾病的典型癥狀：3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理“你最近經(jīng)常感到頭痛、頭暈嗎？”→注意警惕高血壓病“你最近常有心慌、胸口發(fā)悶發(fā)緊、心前區(qū)疼痛嗎？”→注意警惕冠心病“你經(jīng)?？人钥忍怠⑿凶呋蛏蠘歉械奖餁鈫?？”→“你最近瘦了嗎？經(jīng)常感口渴、想喝水、尿量增多嗎？”→注意警惕糖尿病“你感到疲乏無力嗎？”→注意警惕貧血“你感到關(guān)節(jié)疼痛或渾身疼痛嗎？”→注意警惕骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松2.檢查居民一般狀況測體溫、脈搏、呼吸、血壓，量身高、體重、腰圍，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BM。粗篩認(rèn)知功能“我現(xiàn)在想檢查一下您的記憶力，請您注意聽”告訴被檢查居民“我將要說三件物品的名稱，如鉛筆、卡車、書。請您立刻重復(fù)，過1分鐘后再次重復(fù)”如被檢查居民無法立即重復(fù)或1分鐘后無法完整憶三件品名稱為粗篩陽性，需進(jìn)一步行簡易智力狀態(tài)檢查（MME，7，如時(shí)間緊張，可約患者改日行此項(xiàng)檢查。粗篩情感狀態(tài)“我想了解一下您最近2周左右的心情”4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理問被檢查居民“你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎？”或“你的情緒怎么樣？”如回答“是”或“我想不是十分好，為粗篩陽性，需進(jìn)一步行抑郁量表檢查，行老年人抑郁評分（表8，如時(shí)間緊張，可約患者改日行此項(xiàng)檢查。指導(dǎo)填寫生活質(zhì)量問卷3.3附件，根問計(jì)算活質(zhì)量評（用關(guān)軟。3.檢查要臟功能用標(biāo)準(zhǔn)視表測力，眼鏡測矯視。粗測聽力“下面我簡單查一您的力情”在被檢查居民耳旁輕聲耳語“你叫什么名字？，注意不要讓居民看到你說話的口型。記錄居民是否能聽見。簡單運(yùn)動功能檢查“請您根據(jù)我的指令完成以下動”1.“兩手觸枕后”2.“撿起這支”3.“從椅子上站起，行走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下”記錄居民完成動作情況。4.基本體格檢查基本體格檢查條目見表3.1.，注意在檢查中早期發(fā)現(xiàn)常見疾病，如高血壓、糖尿病、D、貧血、肝病、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、某些5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理腫瘤等。5.進(jìn)行如下輔助檢查，若本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無相應(yīng)檢查條件，建議患者到上級醫(yī)院檢查并記錄最近一次檢查結(jié)果。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血；肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、腎功能（血清肌酐、尿素氮；空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白；乙肝表面抗原；心電圖；眼底檢查；胸片；有高血壓、糖尿病、CD等慢性疾病者根據(jù)相應(yīng)疾病管理規(guī)范填寫特殊人群檢查內(nèi)容。6.中老年婦女除完成上述健康查體內(nèi)容外，還需完成乳腺及相關(guān)婦科檢查內(nèi)容，填寫婦女健康檢查表（表3.2.1.，具體見育齡期及更年期婦女健康管理規(guī)范（注：表3.2.1.1抑郁評分部因本范已有關(guān)內(nèi)容，需填寫）三、判斷是否需急診轉(zhuǎn)診對出現(xiàn)下列情況之一者，須及時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或急診處理：心率>10次/分或<40次/分收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理癥狀及心電圖懷疑急性冠脈綜合征其它無法處理的急癥第二章分類本規(guī)范重點(diǎn)在于常見慢性疾病及腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與早期預(yù)防和健康教育，所以我們將參加管理的居民按有無慢性疾病及有無危險(xiǎn)因素分為五種情況：既往已經(jīng)確診的慢性疾病患者可疑疾病患者可疑抑郁狀態(tài)存在慢性疾病危險(xiǎn)因素評估無異常發(fā)現(xiàn)往。、確診的慢性疾病患者指既往已經(jīng)被醫(yī)生確診為患有慢性疾病的居民（如高血壓、糖尿病COPD、冠心病、骨關(guān)節(jié)炎等，包括目前疾病控制良好和控制不佳者。二、可疑疾病患者通過對居民的健康評估，有異常發(fā)現(xiàn)：可疑慢性疾病患者：有常見慢性疾病的臨床癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、咳嗽、呼吸困難、多飲、多尿、體重下降、關(guān)節(jié)疼痛等和7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理/或查體及輔助檢查提示可能患慢性疾病?？梢赡[瘤患者：腫瘤篩查有異常發(fā)現(xiàn)者?？梢陕詡魅拘约膊』颊撸簯岩陕砸倚透窝?、肺結(jié)核等。三、可疑抑郁狀態(tài)詢問參加管理的居民：你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎？你的情緒怎么樣？如回答“是”或“我想不是十分好”者，提示可能存在抑郁狀態(tài)。四、存在慢性疾病危險(xiǎn)因素（主要指可干預(yù)的因素）吸煙飲酒肥胖不良的飲食習(xí)慣（如嗜鹽、高熱量食物、奶制品攝入量少等）不良生活習(xí)慣（如運(yùn)動少、生活不規(guī)律等）四、評估無異常發(fā)現(xiàn)者指無基礎(chǔ)疾病及危險(xiǎn)因素，健康查體無異常發(fā)現(xiàn)，生活習(xí)慣良好的居民。第三章處理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不承擔(dān)慢性疾病診斷的任務(wù)，主要任務(wù)為慢性疾病管理和預(yù)防教育工作。對于所有加入管理的居民，要告訴居民定期體檢、出現(xiàn)不適隨時(shí)8社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理就診，進(jìn)行基本的健康教育和疾病預(yù)防知識宣傳。按照分類結(jié)果對不同情況的居民進(jìn)行不同的處理。對于已經(jīng)明確診斷慢性疾病者，要根據(jù)相應(yīng)慢性疾病診療規(guī)范進(jìn)行管理。對于可能存在疾病但既往無明確診斷者要協(xié)助其向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診并隨訪。對于存在危險(xiǎn)因素者進(jìn)行有針對性的健康教育和危險(xiǎn)因素干預(yù)。具體如下：一、根據(jù)分類結(jié)果選擇：1.確診的慢性疾病患者將患者納入相應(yīng)的社區(qū)慢性疾病管理規(guī)范（如社區(qū)高血壓病例管理規(guī)范、社區(qū)糖尿病病例管理規(guī)范等。同時(shí)納入本規(guī)范進(jìn)行健康管理。2.健康評估后可疑患者可疑慢性疾病患者對于有常見典型慢性疾病臨床癥狀者如癥狀為新出現(xiàn)且查體無異常發(fā)現(xiàn)，可囑患者密切觀察1周后復(fù)診。如癥狀持續(xù)存在，告訴患者由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件有限，建議并協(xié)助患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。并2周與患者上級醫(yī)院主管醫(yī)生聯(lián)系，了解上級醫(yī)院就診及診斷情況?！艋颊咭驯淮_診為慢性疾病，納入相應(yīng)社區(qū)慢性疾病管理規(guī)范?！艋颊呶幢淮_診，囑患者每3個(gè)月隨訪次，填隨訪格（表4.1，密切觀察癥狀變化。9社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理對于常規(guī)檢查及輔助檢查懷疑慢性疾病患者，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診（具體見常規(guī)檢查異常發(fā)現(xiàn)的處理。并在2周內(nèi)與患者上級醫(yī)院主管醫(yī)生聯(lián)系，了解就診及診斷情況，按照上級醫(yī)生的診斷治療意見進(jìn)行管理?？梢赡[瘤患者腫瘤篩查有異常者，見相應(yīng)腫瘤篩查流程，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院確診。排除腫瘤診斷者納入本規(guī)范進(jìn)行健康管理，明確診斷腫瘤者納入相應(yīng)社區(qū)慢性疾病管理規(guī)范（待制定?？梢陕詡魅拘约膊￡栃酝瑫r(shí)有黃疸和/或肝功能異常，轉(zhuǎn)傳染病院確診。懷疑肺結(jié)核（胸片有可疑活動性結(jié)核病灶，轉(zhuǎn)結(jié)核病院處理。確診慢性傳染性疾病者納入相應(yīng)規(guī)范處理，同時(shí)納入本規(guī)范進(jìn)行健康管理。上級醫(yī)院排除慢性傳染性疾病者，納入本規(guī)范進(jìn)行健康管理。3.可疑抑郁狀態(tài)行老年人抑郁評分15分，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院內(nèi)科或神/心理科處理。行老年人抑郁評分<15分，納入本規(guī)范進(jìn)行健康管理，并加強(qiáng)心理健康教育，每3個(gè)月電話隨訪，填寫隨訪表格（表4.1，必要時(shí)重復(fù)抑郁評分。4.存在慢性疾病危險(xiǎn)因素針對具體情況進(jìn)行健康教育及疾病危險(xiǎn)因素干預(yù)10社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理）））））每3個(gè)月隨訪（可以電話隨訪，填寫隨訪表格（表4.1）、對所有參加管理的居民1.告訴居民參加健康管理的好處：能定期全面查體，了解健康知識，預(yù)防慢性疾病的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)慢性疾病等。2.建議居民每年年檢一次，預(yù)約下次年檢時(shí)間。3.如有異常隨時(shí)就診。4.根據(jù)患者的生活方式進(jìn)行健康教育，提出改進(jìn)意見和改進(jìn)目標(biāo)，在下次年檢時(shí)評估。5.對于有下列高危因素之一的中老年人，推薦并督促每年進(jìn)行流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗的接種。慢性阻塞性肺病慢性心功能衰竭慢性腎功能不全糖尿病腫瘤或長期服用激素及免疫抑制劑者脾切除術(shù)后患者居住在敬老院者11社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理6.鼓勵(lì)民持好心狀，進(jìn)理康。7.填寫健康評價(jià)表，如有慢性疾病了解疾病控制情況和下次年檢目標(biāo)（表3.1.3和表3.1.，每年更新。12社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范第二部分第一章

中年健管理社區(qū)中老年人健康管理適宜技術(shù)社區(qū)中老年人健康管理適宜技術(shù)第一節(jié)體格檢查規(guī)范一、一般狀況：1.體溫測量：檢查前將體溫計(jì)汞柱甩到36℃以下。用腋表測量時(shí)，如被檢者因消瘦、上肢活動障礙等不能將體溫計(jì)夾緊，請用口測法測量。腋測法：將腋窩擦干，把體溫計(jì)汞柱端放在一側(cè)腋窩中央頂部，用上臂將體溫計(jì)夾緊，放置10分鐘后取出讀數(shù)。正常值為36-37℃?？跍y法：測量前10分鐘飲冰將過計(jì)端舌下，緊閉口唇，用鼻呼吸，放置5分鐘后取出并讀數(shù)，正常值為36.3-37.℃。2.脈搏量：檢查者將一只手中間三指并攏、指腹平放于橈動脈近手腕處，以適當(dāng)壓力觸摸橈動脈搏動，數(shù)30秒，然后計(jì)算出每分鐘搏動次數(shù)。若脈搏不規(guī)則，需至少數(shù)1分鐘。3.血壓測量：參見高血壓管理規(guī)范。13社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理4.身高測量：被檢者需免冠、脫鞋測量，囑被檢者立正姿勢站于身高計(jì)平板上，雙足跟并攏，枕部、臀部、足跟三點(diǎn)緊靠標(biāo)尺，雙眼平視前方，身高計(jì)水平尺緊貼頭頂，測量足底至頭頂?shù)淖畲缶嚯x，以厘米為單位記錄。5.體重測量：檢查前將體重計(jì)校正到零點(diǎn)。被檢者盡量穿單衣測量，自然平穩(wěn)站立于體重計(jì)踏板中央，讀數(shù)，以公斤K）為單位記錄。6.腰圍測量：被檢者站立位，雙腳分開與肩同寬，暴露腹部，放松腰帶，均勻平靜呼吸。檢查者取被檢者腋中線肋緣下至髂嵴連線中點(diǎn)平面測量。注意測量尺的松緊程度，以測量尺與被檢者皮膚之間能插入一指為宜。7.體質(zhì)指數(shù)BM：BM＝體重（單位：千克）/身高2（單位：米。8.老年人認(rèn)知功能：粗篩方法：告訴被檢查者“我將要說三件物品的名稱，如鉛筆、卡車、書。請您立刻重復(fù)，過1分鐘后再次重”如患者無法立即重復(fù)或1分鐘后無法完整回憶三件物品名稱為陽性，需進(jìn)一步行簡易智力狀態(tài)檢查MMSE。MMSE（Mini-MentalStateExamination）是最具影響力的認(rèn)知缺陷篩選工具之一。具體見表7。注意：（1）要向被檢查者本人直接詢問，不要讓其他人（如家屬）干擾檢查。（2）老年人容易灰心放棄，應(yīng)注意適當(dāng)鼓勵(lì)。9.老年人情感狀態(tài)：粗篩方法：問被檢查者兩個(gè)問題“你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎？“你的情緒怎么14社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理樣？，回“”“想是分”進(jìn)步抑量檢。老年抑郁量表（GDS）：老年人的軀體主訴較多，如食欲下降、睡眠障礙等，在老年階段屬于正常范圍，使用一般抑郁量表時(shí)可能會因此誤診為抑郁癥。故對老年人應(yīng)使用老年抑郁量表，具體見8。10.生活質(zhì)量評分：是一健康相關(guān)生存質(zhì)量通用測量量表，由36個(gè)問題組成，涉及生理功能、心理功能、社會功能、疼痛、健康總體評價(jià)等方面，為被檢查者自評量表。二、體格檢查：1.皮膚、鞏膜：請?jiān)谧匀还庀掠^察皮膚、鞏膜是否黃染或蒼白。2.淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)：被檢者平臥位，暴露頸部和鎖骨，檢查者左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，將中間三指并攏，指腹平放于患者鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處滑動觸診。腋窩淋巴結(jié)：被檢者平臥位，檢查者右手握患者右手，左手檢查右側(cè)腋窩，對側(cè)反之。觸診時(shí)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。3.乳腺：被檢者平臥位，將手臂置于枕后，充分暴露雙側(cè)乳房。檢查者將中間三指并攏，用指腹進(jìn)行觸診。觸診由外上象限開始，左側(cè)按順時(shí)針方向，右側(cè)按逆時(shí)針方向，注意有無腫塊和壓痛，直至四個(gè)象限檢查完畢。然后觸診乳頭乳暈，每側(cè)乳頭以輕柔的力量擠壓，注意有無分泌物。15社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理4.肺部：肺部聽診時(shí)，被檢者取臥位或坐位，暴露胸部，要求被檢者均勻平靜呼吸。聽診順序由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸再到背部，兩側(cè)對稱部位進(jìn)行比較，注意有無異常呼吸音和羅音。5.心臟：心臟聽診時(shí)，被檢者平臥位，暴露前胸部，均勻平靜呼吸，環(huán)境安靜。聽診順序按逆時(shí)針方向依次聽診：從心尖部（二尖瓣區(qū)）開始，肺動脈瓣區(qū)，主動脈瓣區(qū)，主動脈瓣第二聽診區(qū)，三尖瓣區(qū)。聽診內(nèi)容包括心率、心律和心臟雜音。記錄心率：在心尖部聽取第一心音，計(jì)1分鐘。雜音：如聽到雜音，需記錄雜音部位，是否傳導(dǎo)，雜音強(qiáng)度分級（見下）雜音強(qiáng)度分級級別響度 點(diǎn)1 輕。2 度。3 度。4 亮。5 響。6 響。6.腹：被檢者平臥位，暴露整個(gè)腹部，頭墊低枕，兩手自然置于軀干兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開，平靜呼吸。檢查者站立于被檢者右側(cè)，面對被檢者，前臂與腹部平面盡量在同一水平。檢查時(shí)手要溫暖，先以整個(gè)手掌平放于腹壁，使患16社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理者適應(yīng)片刻。先淺觸診，后深觸診，一般自左下腹開始逆時(shí)針方向依次檢查全腹，注意有無壓痛和包塊。然后觸診肝脾。脾臟觸診時(shí)被檢者可取右側(cè)臥位，雙下肢屈曲。7.肛門指診：被檢者左側(cè)臥位，右腿向腹部屈曲，左腿伸直，臀部靠近檢查臺右邊。檢查者位于被檢者背后進(jìn)行檢查。檢查者右手示指戴指套，涂以適量潤滑劑，如液體石蠟、凡士林等。先將探查的示指指腹置于肛門外口輕輕按摩，囑被檢者放松，深呼吸，等被檢者適應(yīng)肛門括約肌放松后，探查示指在徐徐插入肛門，順時(shí)針或逆時(shí)針方向觸摸整個(gè)肛門和直腸內(nèi)壁，注意有無包塊。男性觸診前列腺，注意中間溝有無消失。指診后觀察指套表面是否帶血或膿液。8.下肢水腫：用手指按壓被檢查者下肢脛骨下1/3前內(nèi)側(cè)皮膚3-5秒鐘，若加壓部位組織發(fā)生凹陷為可凹性水腫，注意比較雙側(cè)是否對稱。17社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理第二節(jié)常規(guī)查常的理一一般況：1. 體溫體溫>7℃，參見發(fā)熱處理規(guī)范（待制定。2.血壓：參見高血壓管理規(guī)范。首次測量血壓請分別測左右兩側(cè)，雙側(cè)對比。3.腹圍與BM：見健康指導(dǎo)肥胖部分。4.認(rèn)知功能：粗篩陽性，MMSE總分達(dá)癡呆標(biāo)準(zhǔn)的居民為可疑癡呆患者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院神經(jīng)科診治。粗篩陽性，MMSE總分未達(dá)癡呆標(biāo)準(zhǔn)的居民，繼續(xù)觀察，預(yù)約居民三月后重復(fù)認(rèn)知功能檢查。5.情感狀態(tài)：粗篩陽性，老年人抑郁評分≥15分的居民，提示可能為老年抑郁患者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院內(nèi)科或神/心理科診治。粗篩陽性，老年人抑郁評分<5分的居民，繼續(xù)觀察，預(yù)約居民三月后重復(fù)情感狀態(tài)檢查。二、體格檢查：1.皮膚鞏膜：發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染（1）第一步，首先根據(jù)總膽紅素TBI）結(jié)果判斷是否為黃疸。膽紅素正常（<2mg/dl，詢問是否有食物及藥物影響，繼續(xù)觀察。18社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理膽紅素異常（>2mg/dl，進(jìn)行第二步，初步鑒別黃疸性質(zhì)。（2）步直素（DB）占總膽紅素的比值（DBIL/TBI。直接膽紅素/總膽紅素（DBIL/TBIL）<20%，考慮溶血性黃疸，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院血液科診治；DBIL/TIL20％，考慮肝細(xì)胞性或梗阻性黃疸，進(jìn)行第三步進(jìn)一步鑒別。（3）第三步，看T。T（正常上限5倍以上，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院傳染科診治除外急性肝炎。T行B。發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜蒼白，根據(jù)血常規(guī)血紅蛋白結(jié)果判斷是否為貧血，如為貧血（男<l，性/l。. 淋巴結(jié)：發(fā)現(xiàn)鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)腫大，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院內(nèi)科或血液科就診。3.乳腺：發(fā)現(xiàn)以下情況，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院外/乳腺外科明確是否為乳腺癌：發(fā)現(xiàn)乳房包塊；乳頭分泌物呈血性；乳房皮膚局部橘皮樣改變或下陷；近期發(fā)現(xiàn)的乳頭內(nèi)陷。女性經(jīng)期發(fā)現(xiàn)乳房多發(fā)結(jié)節(jié)、壓痛等，可觀察，經(jīng)期后復(fù)查。4.肺：19社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理發(fā)現(xiàn)桶狀胸，如同時(shí)有以下情況之一者建議上級醫(yī)院呼吸科就診除外慢性阻塞性肺疾病長期吸煙或粉塵接觸史；每年秋冬季有咳嗽、咳痰病史；有活動后呼吸困難者。聽診發(fā)現(xiàn)有異常呼吸音或干濕羅音者：如患者同時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸道癥狀者，建議立即上級醫(yī)院呼吸科就診。有心功能不全表現(xiàn)（如活動后心悸、胸悶，不能平臥，夜間呼吸困難等，心功能分級II級以上者，建議上級醫(yī)院心內(nèi)科就診。如患者同時(shí)有發(fā)熱、輕咳、無痰，予對癥處理（參見發(fā)熱處理規(guī)范，35天診如效病重轉(zhuǎn)級院吸就。如患無何狀胸?？衫m(xù)察。5. 心：心率>160次/分或<40次/分立級急。聽診發(fā)現(xiàn)心律絕對不齊，建議上級醫(yī)院心內(nèi)科就診（心房纖顫的處理規(guī)范待制定）聽診發(fā)現(xiàn)有雜音：二級以下收縮期雜音，可繼續(xù)觀察。三級以上收縮期雜音或舒張期雜音，建議上級醫(yī)院心內(nèi)科就診。6.腹部：腹部觸及包塊，建議上級醫(yī)院就診（內(nèi)科、消化科、基本外科）20社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理肋下及臟肝界常提肝，議級院化就。肋下觸及脾臟，建議上級醫(yī)院消化科或血液科（合并發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大者）就診。移動性濁音陽性或蛙狀腹，建議上級醫(yī)院消化科就診。7.肛門指診：指診觸及腫物，建議上級醫(yī)院基本外科就診。指診后指套表面有粘液、膿液或血液，建議上級醫(yī)院消化科就診。男性患者指診前列腺中間溝變淺或消失，同時(shí)有尿頻、排尿困難等癥狀，建議泌尿外科就診。8.運(yùn)動功能：因關(guān)節(jié)疼痛無法完成簡單運(yùn)動功能檢查（見表3.1.，建議上級醫(yī)院就診（關(guān)節(jié)痛的處理規(guī)范待制定。因肌肉無力無法完成簡單運(yùn)動功能檢查（見3.1.，建議上級醫(yī)院神經(jīng)科（伴有肌肉疼痛者可到風(fēng)濕免疫科）就診。21社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理第三節(jié)腫瘤查一、腺癌乳腺癌是我國女性發(fā)病率最高的腫瘤之一，而且是唯一被世界衛(wèi)生組織證實(shí)可以通過防癌篩查而被早期發(fā)現(xiàn)并降低死亡率的癌癥。近年來由于有效的腫瘤篩查，西方國家乳腺癌的死亡率不斷下降。而在我國，隨著人民生活水平的提高，乳腺癌的發(fā)病率正在以每年1％的速度遞增，死亡率也在近10年增長了38％，成為死亡率增長最快的癌癥。本規(guī)范要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)自身?xiàng)l件對參加管理的居民進(jìn)行以下工作：教育所有參加管理的婦女有關(guān)乳腺癌的可能危險(xiǎn)因素：乳腺癌家族史、不生育、不哺乳、工作壓力大、肥胖、長期服用雌激素等。指導(dǎo)所有參加管理的婦女乳房自檢方法，建議婦女每月月經(jīng)后7-10天進(jìn)行乳自檢已經(jīng)經(jīng)的女可定選每月某一進(jìn)行查?！榉孔詸z法：1. 目測：站在鏡子前，雙手叉腰，觀察乳房的形狀、大小有無變化；兩側(cè)是否對稱；乳房皮膚有無異常變化；兩側(cè)乳頭是否有抬高、回縮、異常分泌物；乳暈顏色有無變化。然后雙臂上舉，做同樣的觀察。若出現(xiàn)以上任何一問題，就應(yīng)引起注意。22社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理2. 雙手叉腰，兩肘努力向后，用力使胸肌收縮，同時(shí)彎下腰，如果感覺乳房吃緊，就應(yīng)引起注意。3.平臥位進(jìn)行觸摸檢查：在肩膀下墊一個(gè)枕頭或毛巾，右手手臂上舉，使乳房組織充分伸展，用左手食指、中指和無名指的指腹掌面沿順時(shí)針或逆時(shí)針方向輕柔地觸摸整個(gè)右乳房；用拇指和食指輕輕擠壓乳頭，看有無分泌物；然后檢查腋窩和鎖骨附近。同樣方法檢查左側(cè)。如果覺得有硬塊或者厚度有變化，就應(yīng)該看醫(yī)生做進(jìn)一步檢查。23社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理≥0歲婦每1-2年由醫(yī)生行乳腺查體，必要時(shí)行乳腺X線檢查。有乳腺癌家族史者每年行乳腺體檢及乳腺X線檢查。發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查（經(jīng)期發(fā)現(xiàn)乳房多發(fā)結(jié)節(jié)、壓痛等，可觀察，經(jīng)期后復(fù)查）24社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理二、頸癌宮頸癌在女性中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居第二。雖然宮頸癌的發(fā)病率高，但其治愈率非常高。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明：早期宮頸癌如能及時(shí)治療，治愈率可達(dá)90％以上。堅(jiān)持常規(guī)婦科普查，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，這對預(yù)防宮頸癌和降低其死亡率至關(guān)重要。本規(guī)范要求：1.對參加管理的社區(qū)婦女，只要有性生活，均應(yīng)進(jìn)行篩查。篩查終止時(shí)間為65歲。對于65歲以上初次參加管理的婦女，建議進(jìn)行篩查兩次，連續(xù)兩年正?？赏Ｖ购Y查。2.篩查方法為婦科檢查行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無相應(yīng)條件，建議居民定期去上級醫(yī)院檢查。3.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)不典型增生，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理。4.每年篩查一次，連續(xù)兩次刮片完全正常，可3年篩查一次。三、結(jié)直腸癌（大腸癌）結(jié)直腸癌也是居民常見腫瘤之一。一般人在40～50歲時(shí)，結(jié)腸癌、直腸癌發(fā)病率開始明顯上升。大便潛血試驗(yàn)陽性對結(jié)直腸癌早期診斷有意義。中國人直腸癌75％以上為低位直腸癌，所以肛門指診是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的簡便易行的方法。本規(guī)范要求：1.對參加管理的50歲的社區(qū)居民，每年行大便潛血檢查及肛門指診檢查。發(fā)現(xiàn)大便潛血陽性處理見圖1。25社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理2.對于存在以下危險(xiǎn)因素的居民，建議40歲或早始查：父母在60歲前結(jié)腸或弟妹子中人結(jié)腸癌大腸瘤息病史家族結(jié)息綜征潰瘍結(jié)炎史圖1結(jié)直癌查圖≥50驗(yàn)潛性有血 貧血有痔瘡病史或 診異發(fā)現(xiàn)發(fā)瘡治后復(fù)查 周查便潛血試驗(yàn)×3次陰性 陽性

物存（下）上級一查每3驗(yàn)26社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理第五節(jié)健康育一、期訪1. 建議>50歲區(qū)年健估。45-50歲居民每1-2年做次康評。2. 每評更健檔資縱比健狀變。3. 有血、尿等性的者見應(yīng)病理。4. 每3個(gè)月電話隨訪存在危險(xiǎn)因素的居民和未被上級醫(yī)院診斷的可疑慢性疾病居民，了解目前情況、癥狀變化，危險(xiǎn)因素干預(yù)情況等。5.與你的患者建立良好的信任關(guān)系，鼓勵(lì)你的患者經(jīng)常與你交流，告訴你：目前的不適、目前服用的藥物及保健品、目前對健康狀況的困惑等等，以便第一時(shí)間了解他的健康變化。二、健康飲食指導(dǎo)向居民介紹中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的膳食指導(dǎo)原則：1.食物多樣，谷類為主；2.多吃蔬菜、水果和薯類；3.每天吃奶類、豆類及其制品；4.經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；5.食量與體力活動要平衡，保持適量體重；6.吃清淡少鹽的膳食；7.飲酒應(yīng)限量；27社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理8.吃清衛(wèi)、變的物。老年人隨著年齡的增長，人體各種器官的生理功能都會有不同程度的減退，尤其是消化和代謝功能，直接影響人體的營養(yǎng)狀況，如牙齒脫落、消化液分泌減少、胃腸道蠕動緩慢，使機(jī)體對營養(yǎng)成分吸收利用下降。故老年人必須從膳食中獲得足夠的各種營養(yǎng)素，尤其是微量營養(yǎng)素。老年人胃腸功能減退，應(yīng)該選擇易消化的食物，以利于吸收利用。但食物不宜過精，應(yīng)強(qiáng)調(diào)粗細(xì)搭配。一方面主食中應(yīng)有粗糧細(xì)糧搭配，粗糧如燕麥、玉米所含膳食纖維較大米、小麥為多；另一方面食物加工不宜過精，谷類加工過精會使大量膳食纖維丟失，并將谷粒胚乳中含有的維生素和礦物質(zhì)丟失。膳食纖維能增加腸蠕動，起到預(yù)防老年性便秘的作用。膳食纖維還能改善腸道菌群，使食物容易被消化吸收。近年的研究還說明膳食纖維尤其是可溶性纖維對血糖、血脂代謝都起著改善作用，這些功能對老年人特別有益。隨著年齡的增長，非傳染性慢性病如心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等發(fā)病率明顯增加，膳食纖維還有利于這些疾病的預(yù)防。三、飲酒1.對每個(gè)居民都應(yīng)進(jìn)行健康飲酒的教育：（1）了解過量飲酒的危害。過量飲酒，會使食欲下降，食物攝入減少，以致發(fā)生多種營養(yǎng)素缺乏；長期過量飲酒還會造成酒精性肝硬化；過量飲酒會增加患高血壓、中風(fēng)等危險(xiǎn)，并可導(dǎo)致事故及暴力的增加，對個(gè)人健康和社會安定都是有害的。28社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理（2）建議飲或量酒每不過酒1杯（200ml）或紅酒1小杯（50ml，盡量不喝烈性酒。（3）對于慢肝的者格酒。2. 對于過飲習(xí)的民按圖2所示程助者酒。（1）對于有過量飲酒習(xí)慣的居民，告訴他飲酒的危害、您的飲酒習(xí)慣是不利于健康的、醫(yī)生強(qiáng)烈建議您戒酒。（2）詢問居民：您愿意現(xiàn)在就開始戒酒嗎？如居民回答“不愿意，注意方法，不要強(qiáng)制他戒酒，這樣不利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系?？梢愿嬖V他：作為醫(yī)生對他健康的關(guān)心。再次委婉建議他戒酒。詢問不愿意戒酒的原因。向他表示如果他任何時(shí)間有戒酒的意愿，醫(yī)生愿意隨時(shí)提供幫助。如居民回答“愿”開始具體提供幫助。（3）制定戒酒時(shí)間表，明確某一時(shí)間段達(dá)到的目標(biāo)，目標(biāo)要現(xiàn)實(shí)可行（如一月內(nèi)將飲酒量減少一半。（4）制定具體戒酒措施，如：不去酒吧等飲酒場所。嚴(yán)格控制每日飲酒量，家中不存放多余酒精飲品。請不飲酒的親戚或朋友監(jiān)督。替代飲用不含酒精的飲料；等等。（5）隨訪居民戒酒效果：每3個(gè)月電話詢問，居民每次就診時(shí)都要詢問。如居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，應(yīng)和他商量重新修訂目標(biāo)；尋找失敗的原因；鼓勵(lì)他再次開始。29社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理如居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，制定新的目標(biāo)直至達(dá)到健康飲酒的要求；肯定居民的成績，鼓勵(lì)他堅(jiān)持。30社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理圖2戒酒程圖告訴居民：您的飲酒習(xí)慣是有害健康的，醫(yī)生強(qiáng)烈建議您戒酒。意嗎？回答“否” 回答“是”1.再次表示醫(yī)生對他健康的關(guān)心。2.再次建議戒。3.詢同原。4.表示：如果他任何時(shí)間有戒酒的想法，醫(yī)生愿意隨供。

1.制定戒酒時(shí)間表，確定某一時(shí)間段的。2.制體措：不去酒吧等飲酒場所。嚴(yán)格控制每日飲酒量。家中不存放余精品。。。隨訪是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)否 是、 1.2.3.

與居民商量重新修目標(biāo)。尋找失敗的原因。鼓勵(lì)居民重新開始。

1.制定新的目標(biāo)直至達(dá)到健康少量飲酒的目的。2.鼓勵(lì)居民。31社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理四、煙對每居都進(jìn)吸有健的育告居煙僅冠病腦等常見慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素，也與肺癌、食道癌等常見腫瘤明確相關(guān)。吸煙的居民按照圖3處理。戒煙流程圖說明：如果居民吸煙，詢問他“你愿意戒煙嗎？”如果患者愿意戒煙，向他提供建議、幫助和協(xié)助安排戒煙計(jì)劃。1.建議：“清楚、堅(jiān)定、人性化”表達(dá)清楚：“戒煙是很重要的，我能幫助您”語氣堅(jiān)定：“作為醫(yī)生，考慮到您目前和將來的健康，立刻戒煙是保護(hù)您健康最重要的事”人性化：“吸煙對您的健康不利；吸煙會對您的孩子和家人造成傷害；吸煙會增加您的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”2.協(xié)助安排戒煙計(jì)劃確定戒煙開始時(shí)間（一般在2周之內(nèi)。告訴家人、朋友、同事您的戒煙計(jì)劃，得到他們的支持和幫助。了解在戒煙初期可能出現(xiàn)的“戒斷癥”見下表，有信心面對困難。常見“戒斷癥狀”頭。。

戒斷癥狀在戒煙后最初幾周內(nèi)出現(xiàn)，多在第。。32社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理。讓所有與吸煙有關(guān)的東西（煙、打火機(jī)、煙灰缸等）從您的生活環(huán)境中消失。在別人吸煙的地方盡量少停留。3.在戒煙過程中，隨時(shí)為你的患者提供幫助。如患者煙癮程度較重（見下表煙癮程度問卷，評分≥5分，建議患者采用“尼古丁替代療”尼古丁口香糖或貼片。如果不是第一次戒煙，幫助分析既往戒煙失敗的原因，修改戒煙計(jì)劃。最好能動員同一生活或工作環(huán)境的人一起戒煙。如果患者不愿意戒煙，盡量鼓動患者戒煙。1.詢問分析不愿意戒煙的原因。如：不能耐受戒斷癥狀；有戒煙失敗的經(jīng)歷；害怕失敗；體重增加等。2.強(qiáng)調(diào)吸煙的危害。如：短期危害：咳嗽、氣短、加重哮喘等。長期危害：與多種疾病相關(guān)，如心臟病、腦血管病、肺癌和多種腫瘤、慢性阻塞性肺病等。對他人的危害：增加配偶患肺癌和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，孩子患哮喘、呼吸道感染等疾病的機(jī)率增加等。3.宣傳戒煙的益處。如：有益健康；精神狀態(tài)改善；家庭環(huán)境變得更好；為孩子樹立榜樣；省錢等。4.每次隨訪時(shí)建議戒煙并詢問是否愿意。表：煙癮程度問卷33社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范問題

中年健管理數(shù)3 2 1 01？5內(nèi)0鐘0分鐘>60分鐘2．你是否感到在不準(zhǔn)吸煙的地方克制 是 否？3？ 早晨第一其他所有口 間4？ 1支 -0支0支 0支5．你是的1小的 是 否？6．當(dāng)你生病不能起床時(shí)，你是否會吸 是 否煙？：2分為；4分；57分為；8重34社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理圖3戒煙程圖你吸煙嗎？“否” “是” “以前吸，已戒”你愿意戒煙嗎？“否”鼓動患者戒煙（具體見說明。每次隨訪時(shí)重新評價(jià)。戒煙失敗

“是”提供建議、幫助和協(xié)助安排戒煙計(jì)劃（具體見說明。每3電話詢戒煙效果。戒煙成功

肯定戒煙的成果。監(jiān)督患者保持成果。每次隨訪時(shí)重新評價(jià)。與患者一起分析失敗原因。修改戒煙計(jì)劃。鼓勵(lì)患者重新嘗試。35社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理五、胖隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變，中老年超重和肥胖人數(shù)日趨增多，所占比率逐年上升。中老年人發(fā)胖不僅給日常生活帶來不便，而且還會誘發(fā)或并發(fā)許多中老年人常見慢性疾病，如高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、痛風(fēng)等。本規(guī)范要求對所有參加管理的居民評估體重情況，并指導(dǎo)居民合理控制體重，具體見圖4。圖4肥胖處理流程圖36社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理第一步：評價(jià)患者是否為肥胖或超重。肥胖或超重第二步：非藥物治療教育改變生活方式和飲食結(jié)構(gòu)協(xié)助制定減肥計(jì)劃

正常范圍內(nèi)下次隨訪時(shí)重新評價(jià)3個(gè)月重新評價(jià)健康狀況是否改善；體重達(dá)標(biāo)或體重指數(shù)下降否第三步：營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生協(xié)助制定食譜制定減肥計(jì)劃輔助藥物治療

是保持良好生活方式3個(gè)月定期評價(jià)第一步：評價(jià)患者是否肥胖1.詢問既往體重變化情況。2.計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BM：I＝體重（千克）/身高（米23.測量腰圍。4.判斷是否肥胖或超重（根據(jù)中國肥胖問題工作組WGOC）推薦標(biāo)準(zhǔn)）WGOC標(biāo)準(zhǔn)：BM≥24超重BM≥28肥胖（附WHO標(biāo)準(zhǔn)：BM≥37社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理25超重；BM≥30肥胖）WGOC中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍≥85厘米；女性腰圍≥80厘米（附WHO中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍≥102厘米；女性腰圍88厘米）5.目標(biāo)：I4，男性腰圍<85；腰圍<80米。第二步：對于肥胖或超重患者進(jìn)行非藥物治療1.教育：肥胖與多種疾病相關(guān)如糖尿病、高血壓、冠心病、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等等，為了您的健康您需要控制體重。2.改變生活方式和飲食結(jié)構(gòu)（熱卡控制，選擇高質(zhì)量的食物，每日運(yùn)動）（1）熱卡控制：可在原有熱卡攝入基礎(chǔ)上減少每日熱卡總量，肥胖者多數(shù)能耐受減少500-600kcal飲食，對BMI≥30者，可酌情給予1000kcal/低熱卡飲食（參見下表中國營養(yǎng)學(xué)會推薦每日能量供給量）（2）食物：少食或不食高脂肪、高糖、高嘌呤食物如油炸食品、肥肉、巧克力、紅肉等，鼓勵(lì)進(jìn)食新鮮水果、蔬菜和全麥?zhǔn)称罚s糧，應(yīng)戒酒，并限制食鹽，每日鹽攝入量6克為宜。（3）每日運(yùn)動：提倡根據(jù)個(gè)體身體情況每日進(jìn)行輕-中等強(qiáng)度體力活動3－60分鐘，如騎自行車、擦地板、散步、跳舞等。也可進(jìn)行高強(qiáng)度的活動，時(shí)間宜在10分鐘內(nèi)，如慢跑、游泳、打籃球等。3.協(xié)助制定減肥計(jì)劃：確定一段時(shí)間內(nèi)達(dá)到的合理的減肥目標(biāo)，安全的減重速度為體重下降每周不超過0.5千克，不提倡饑餓減肥。制定控制熱卡措施：讓患者了解常吃的食物所含熱卡數(shù)，進(jìn)食前先計(jì)算38社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理熱卡，提醒自己控制飲食。少食多餐，餐前可少量進(jìn)食，每餐留10%－20%食物不吃，餐后不吃甜點(diǎn)。進(jìn)餐中提倡細(xì)嚼慢咽。用白開水或茶水替代含糖飲料。盡量不與朋友去餐館聚餐。建議和家人或朋友一起參加運(yùn)動。4.3個(gè)月打電話隨訪患者，了解減肥效果。第三步：對于3個(gè)月后體重仍上升或減肥效果不明顯者，建議請營養(yǎng)師和或?qū)？漆t(yī)生協(xié)助診治。1.營養(yǎng)師調(diào)整減肥食譜，監(jiān)督患者實(shí)行。2.可在?？漆t(yī)生（內(nèi)分泌醫(yī)生）的指導(dǎo)下輔助藥物減肥。目前主要藥物有兩類，一類為胃腸道脂肪吸收抑制劑，如賽尼可；另一類為能量攝入抑制劑，如西布曲明。表：推薦的每日能量供給量（中國營養(yǎng)學(xué)會，1988年10月）男 女1~44歲動 2400卡 2100卡輕 2600卡 2300卡中 3000卡 2700卡重 3400卡 3000卡重 4000卡 -4~59歲動 2200卡 1900卡輕 2400卡 2100卡39社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理中 2700千卡 2400千卡重 3000千卡 -6~69歲動 2000卡 1700卡輕 2200卡 1900卡中 2500卡 2100卡7~79歲動 1800卡 1600卡輕 2000卡 1800卡、導(dǎo)的內(nèi)的。健：1.、。2.：。。。。40社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理學(xué)會過種徑壞緒放來保好心。3.對于抑傾的民盡了在理題家和人題，與家和會合針性進(jìn)心調(diào)。年無化退休、偶獨(dú)、慢疾等是發(fā)理障的險(xiǎn)素，要注識。41社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理第六節(jié)疾病防一、苗種流感以及通常由肺炎鏈球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性內(nèi)科疾病的老年人發(fā)病和死亡的重要原因。有國外研究表明65歲的老年人每年接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗能有效減少住院率和死亡率。本規(guī)范要求：1. 建議所有參加管理的≥65歲的老年人每年注射流感疫苗和23價(jià)肺球菌。2. 對于所有參加管理的高危人群，強(qiáng)烈建議并督促居民每年注射流感疫苗和23價(jià)肺炎鏈球菌疫苗，高危人群：有以下任何情況之一的中老年人：慢性阻塞性肺病慢性心功能衰竭慢性腎功能不全糖尿病腫瘤或長期服用激素及免疫抑制劑者脾切除術(shù)后患者居住在老人院者二、心血管疾?。ü谛牟。┮患夘A(yù)防冠心病由于其發(fā)病率高，死亡率高，嚴(yán)重危害著人類的身體健康，從而42社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理被稱是人的一手。冠病許危因都可預(yù)的。本規(guī)要：1. 告知有加理居冠病可預(yù)的。2. 篩查心的險(xiǎn)素：年齡性：性>0；女性家族史吸煙缺乏動超重胖高血壓血脂常糖尿耐常以上8條前2條是法外后6條都預(yù)。3. 告民他/她的因根表9提冠病10年患風(fēng)計(jì)算算的機(jī)。4. 根表險(xiǎn)干。43社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理表：危險(xiǎn)因素干預(yù)目標(biāo)和建議標(biāo) 議煙 分目煙高理 范目標(biāo)：<140/90mmHg；有糖尿病、慢性腎病者<130/80mmHg食 分構(gòu)林 阿斯匹林過敏、消化性潰瘍活動性出血、眼目標(biāo)：在心血管病高危人群（≥2個(gè)危險(xiǎn)因。素）推薦服用小劑量阿斯匹林（100mg/日）。向患者說明服用阿斯匹林可能會增加出血的>。理 ）表動天30動

。適宜的運(yùn)動有快走、慢跑、跳舞、太極拳等。適宜的運(yùn)動強(qiáng)度可用運(yùn)動時(shí)心率評價(jià)，健康人運(yùn)動時(shí)的適宜心率可參考下面公式來＝0。理 。M<；男性腰圍85厘米，女性腰圍<0厘米44社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范糖理

中年健管理范45社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理表：脂理標(biāo)人群1素2素2素

LDLC<60g/l<30g/l<00g/l

C男性0gl女

目標(biāo)<3m/l<6m/l<9m/l

TG<50g/l或病 性0glL說：DL-白LHDC白Nn-D白G：酯、松骨質(zhì)疏松對人體健康的危害是多方面的，如造成腰酸背痛、身高變矮和駝背，影響生活質(zhì)量。此外，更嚴(yán)重的是導(dǎo)致骨折而致殘。除了軀體方面的痛苦外，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折還同時(shí)影響患者的心理健康和社會適應(yīng)能力。世界衛(wèi)生組織有一份報(bào)告，每年大約有１７０萬人發(fā)生髖部骨折，到２０５０年可能增加到６３０萬，其中７５％的病例會出現(xiàn)在發(fā)展中國家。本規(guī)范要求：1. 告知所有參加管理的居民骨質(zhì)疏松的危害性。2. 絕經(jīng)后女性和年>5的查松骨險(xiǎn)：成年史父母史癡呆46社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理吸煙低體重（BMI<19）早（<5歲括經(jīng)或>1經(jīng)攝）飲酒經(jīng)倒缺煉生理有）表:常見可引起骨質(zhì)疏松的疾病和藥物疾病 藥物進(jìn) 糖素庫征 肝素進(jìn) 藥1型病 免劑瘤 長素退 胺病瘤瘤炎病征47社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理3.對于有上危因的民建上醫(yī)行密查。4.對參加管的民行防質(zhì)松育見表：表:骨質(zhì)疏松預(yù)防質(zhì)推薦鈣攝取量1500mg/日素D

措施1000mg/日，絕經(jīng)后婦女為

建議。。薦400U日鍛煉煉0鐘酒煙境倒

負(fù)重鍛煉如跑步、跳舞、爬樓、打球等。）。。。。節(jié)診社區(qū)醫(yī)院應(yīng)積極主動地與所在區(qū)域的上級醫(yī)院建立暢通、互利的雙向轉(zhuǎn)診渠道和機(jī)制，以使有轉(zhuǎn)診需要的患者及時(shí)得到應(yīng)有的?？漆t(yī)療服務(wù)，避免延誤病情；同時(shí)使上級醫(yī)院經(jīng)治療好轉(zhuǎn)的患者能夠順利轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，從而減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。一、轉(zhuǎn)診原則1.確保患者的安全和有效治療。2.盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用。二、轉(zhuǎn)出（社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)上級醫(yī)）48社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理本規(guī)范涉及的轉(zhuǎn)診主要是在中老年人健康評估中發(fā)現(xiàn)的問題限于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)能力，涉及慢性疾病的診斷、?？铺幚淼惹闆r，社區(qū)醫(yī)生要按照本規(guī)范要求給患者提出轉(zhuǎn)診建議，并協(xié)助患者轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診后社區(qū)醫(yī)生要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行隨訪，詢問其在上級醫(yī)院的就診情況，對于在上級醫(yī)院明確診斷的慢性疾病患者納入相應(yīng)社區(qū)慢性病例管理。三、轉(zhuǎn)（級醫(yī)院轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)服務(wù)機(jī)）上級醫(yī)院應(yīng)將同時(shí)符合下列情況的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)生對患者進(jìn)行長期監(jiān)測、隨訪和管理，以便減輕患者就醫(yī)的各種花費(fèi)和負(fù)擔(dān)：1.診斷明確2.治療方案確定3.臨床情況已控制穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院的同時(shí)，上級醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)主動與社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系，告知患者的診治情況并交待注意事項(xiàng)。49社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范第二章

中年健管理社區(qū)中老年人健康查體工作流程一、準(zhǔn)備工作：1.了解本社區(qū)>0歲以上居民愿意加入本健康管理的人數(shù)，準(zhǔn)備各種表格，包括個(gè)人基本資料表、婦女健康狀況表、生活方式及疾病用藥情況表、健康年檢表、健康評價(jià)表。2.為每位簽約居民準(zhǔn)備一個(gè)文件夾或文件袋，用以保存患者的完整檔案?；蚪㈦娮訖n案。3.居民每年的健康查體實(shí)行預(yù)約制，根據(jù)預(yù)約人數(shù)決定參加參加醫(yī)生與護(hù)士數(shù)量，建議一單元（一上午或一下午）護(hù)士、醫(yī)生、居民比例為1：1：1。4.提前告知居民參加健康查體注意事項(xiàng)：（1）查體前三天盡量素食（肉食有可能影響大便潛血結(jié)果。（2）查體當(dāng)天在家留晨尿和大便標(biāo)本，裝在干凈的容器（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供）內(nèi)帶到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。（3）查體當(dāng)天空腹來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，取血后方可進(jìn)食。二、健康評估流程：完成整個(gè)健康評估內(nèi)容，居民需來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩次。第一次為完成健康查體及留取相應(yīng)輔助檢查標(biāo)本，大約需1小時(shí)左右。第二次為了解健康評估結(jié)果，接受相應(yīng)處理，大約需1－30分鐘。（一）第一次：1. 在居民第一次來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加健康評估時(shí)，向居民發(fā)放家庭醫(yī)50社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理生服卡。2. 護(hù)士為居民準(zhǔn)備文件夾/袋，文件夾表面填寫居民編號、姓名、性別、聯(lián)系電話等，用以存放患者的評估表格。表格包括個(gè)人基本資料表、婦女健康狀況表、生活方式及疾病用藥情況表、健康年檢表、健康評價(jià)表。3. 護(hù)士為居民抽血留取血標(biāo)本（血常規(guī)、肝腎功能、血脂、HBsAg，并快速血糖填寫在健康年檢表的相應(yīng)部分。居民可隨時(shí)留取尿和大便標(biāo)本。4. 護(hù)士指導(dǎo)幫助填寫個(gè)人基本資料表、婦女健康狀況表、生活方式及疾病用藥情況表，指導(dǎo)居民做生活質(zhì)量問卷。5. 護(hù)士測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重和腰圍，并填寫在健康年檢表的相應(yīng)部分。6. 護(hù)士行心電圖檢查。7. 護(hù)士將居民及資料轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)生手中，醫(yī)生瀏覽護(hù)士填寫內(nèi)容，復(fù)測血壓，注意生命體征、血糖及心電圖，判斷是否需急診轉(zhuǎn)診。8. 不需要急診轉(zhuǎn)診的居民，醫(yī)生行全面查體（包括眼底和婦女宮頸刮片，填寫健康年檢表，再次判斷是否需急診轉(zhuǎn)診。9. 居民行胸片檢查。完成查體。10.護(hù)士檢查居民評估表格是否完整，與居民預(yù)約下次就診時(shí)間（一般不超過1周，并在健康評價(jià)表上標(biāo)明時(shí)間。（二）第二次：1.居民按照預(yù)約時(shí)間第二次來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，護(hù)士找出居民文件夾及化驗(yàn)檢查結(jié)果（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便B、肝腎功能、血脂、g、51社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理片和頸片轉(zhuǎn)社醫(yī)。2.醫(yī)生填完健年表。3.醫(yī)生根據(jù)居民年檢資料全面評價(jià)居民健康狀況，填寫健康評價(jià)表。告訴居民檢查異常結(jié)果、是否需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)等。4.醫(yī)生對居民進(jìn)行個(gè)體化健康教育，開健康教育處方，對于需干預(yù)的危險(xiǎn)因素提出下次年檢目標(biāo)。5.與居民預(yù)約下次健康評估時(shí)間。三、隨訪流程：對于評估中發(fā)現(xiàn)問題需轉(zhuǎn)診的居民，社區(qū)醫(yī)生需在２周內(nèi)隨訪（可預(yù)約居民來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隨訪或電話隨訪）并將隨訪結(jié)果及時(shí)填寫到居民的健康年檢表中。評估中發(fā)現(xiàn)有任何異常（包括癥狀、檢查異常、存在危險(xiǎn)因素等）的居民，社區(qū)醫(yī)生要每３個(gè)月隨訪一次（可預(yù)約居民來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隨訪或電話隨訪，了解居民的癥狀變化、危險(xiǎn)因素干預(yù)情況、健康教育處方執(zhí)行情況等，并填寫隨訪表格。附件一社區(qū)中老年健康管理記錄表按照居民個(gè)人健康檔案和中老年人健康管理的要求，中老年人在管理過程中應(yīng)填寫如下表格。其序號與健康檔案技術(shù)中所列序號一致。姓名： 號-□□□52社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理表2個(gè)一況表□ □□/□□□□□/□他□ □ □因1 間□ □□/□□□□□/□他□ □ □因1 間父親 母親號話型血型度職業(yè)況用

位名 聯(lián)話1戶籍2籍 民族 1族2族1A型2B型3O型4B型/RH1否2是1文盲2學(xué)3中4中5專6上7詳1人2者3員4者5員6軍人7家8工9學(xué)生0他1已婚2婚3婚4喪偶5居1全費(fèi)2費(fèi)3險(xiǎn)4險(xiǎn)式5商險(xiǎn)6新療7助8費(fèi)史1無：2素3胺4素5他暴露史1無：2品 3物 4線

9其/□/□□1高壓2病3病4瘤5中6PD 7病既病往史手術(shù)外傷輸血家族史

8精癥9炎0他□間年□間年間年月間年月間年月間年月1無2稱1間/稱2間1無2稱1間/稱2間1無2原□/□//□//□間/因2□/□//□//□妹□/□//□//□子女□/□//□//□1高壓2病3病4瘤5癥6癥

□□□史疾

9腦中7病8肝炎1無2稱1疾2殘3殘5殘6眼殘7精殘

0形1他 □4殘/□//□//□號明.。.（4（2、（2如1。.。53社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理4.工作單位：應(yīng)填寫目前所在工作單位的全稱。離退休者填寫最后工作單位的全稱；下崗待業(yè)或無工作經(jīng)歷者須具體注明。5家庭電話：填寫家庭固定電話。6.聯(lián)系人姓名：指緊急情況聯(lián)系人。這里要求填寫與建檔對象關(guān)系緊密的親友姓名，該聯(lián)系人應(yīng)為當(dāng)遇特殊情況或緊急情況無法與建檔對象直接溝通而急需建檔對象親友提供幫助時(shí)，確實(shí)可以取得聯(lián)系并能提供幫助的人。7聯(lián)系人電話：填寫確實(shí)能夠及時(shí)、有效取得聯(lián)系的電話號碼。8常住類型：常住人口指在本社區(qū)居住生活半年以上者。9民族：少數(shù)民族應(yīng)填寫全稱，如彝族、回族等。10血型：在前一個(gè)“□”內(nèi)填寫與ABO血型對應(yīng)編號的數(shù)字；在后一個(gè)“□”內(nèi)填寫是否為RH陰性”.文化程度：填寫內(nèi)容包括“文盲/半文盲/小學(xué)/初/高/中/大專及以上，不詳。文化程度--指截止建檔時(shí)間止，本人接受國內(nèi)外教育所取得的最高學(xué)歷或現(xiàn)有水平所相當(dāng)?shù)膶W(xué)歷（參GB-4658-4。其中：<文盲或半文盲：不識字或識字不足1500個(gè)，不能閱讀通俗書報(bào)，不能寫便條者。<小業(yè)及學(xué)包小但字100個(gè)以上閱書能，掃者。<初業(yè)及學(xué)工當(dāng)中中。<普中肄在。<>中專：職業(yè)高中畢業(yè)、肄業(yè)及在校學(xué)生，技工學(xué)校相當(dāng)于高中者填中54社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理專。<6>大專及以上：?？茖W(xué)生或相當(dāng)于?？频碾娨暣髮W(xué)，廠辦大學(xué)等學(xué)校畢業(yè)或肄業(yè)及在校學(xué)生；大學(xué)本科、碩士、博士研究生、肄業(yè)及在校學(xué)生。12職業(yè)：<1>工人：指在第二產(chǎn)業(yè)（制造業(yè)、建筑業(yè)等）中從事體力、半體力勞動的生產(chǎn)工人及相關(guān)人員。<2>離退休人員：指已經(jīng)離休和退休的干部、職工和依靠領(lǐng)取退休金生活的人員。<3技員門各性科術(shù)人。<4>行政管理人員：指在黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位具有行政管理職權(quán)的領(lǐng)導(dǎo)干部，一般包括各類機(jī)構(gòu)的中層及以上管理干部。<5>辦事人員：指協(xié)助部門負(fù)責(zé)人處理日常行政事務(wù)的專職辦公人員，包括科級以下公務(wù)員、企事業(yè)單位的一般管理人員和非專業(yè)性辦事人員等。<6軍人：指現(xiàn)役軍人。<7>企業(yè)家：指大中型企業(yè)高層管理人員和擁有一定數(shù)量的私人資本或固定資產(chǎn)并進(jìn)行投資以獲取利潤的私營企業(yè)主（一般包括所有雇工8人以上的私營企業(yè)的業(yè)主。<8>商業(yè)服務(wù)業(yè)員工：指在商業(yè)和服務(wù)行業(yè)中從事非專業(yè)性的、非體力的或體力勞動的人員。<9學(xué)生：指在學(xué)的大、中、小學(xué)學(xué)生。<0其他：指未歸入上述職業(yè)類別者。13.婚姻：55社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理<1：婚括婚現(xiàn)的。<2未婚：指建檔之前從未結(jié)過婚的人。<3：檔配除系再人。<4喪偶：指配偶去世未再婚的人<5：與除關(guān)已無生。1.醫(yī)療費(fèi)用支付方式：填寫內(nèi)容包括“全公費(fèi)/部分公費(fèi)/城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)/城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)/商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)/新型農(nóng)村合作醫(yī)療/貧困救助/全自費(fèi)/其他”等，可以多選。15.藥物過敏史：藥物過敏主要指青霉素、磺胺或者鏈霉素過敏，如有其他藥物過敏，請?jiān)谄渌鼨谥袑懨髅Q。項(xiàng)目可以多選。16.暴露史：指化學(xué)品、毒物或射線接觸史，如有，需填寫具體化學(xué)品、毒物、射線名或填不詳。17.既往史：包括疾病史、手術(shù)史、外傷史和輸血史。（1）疾病史填寫現(xiàn)在和過去曾經(jīng)患過的某種疾病，包括建檔時(shí)還未治愈的慢性疾患或某些反復(fù)發(fā)作的疾病，疾病名稱按照“附件2社區(qū)常見疾病編碼”統(tǒng)一編碼，并寫明患病的確診時(shí)間。對于經(jīng)醫(yī)療單位明確診斷的疾病都應(yīng)以一級及以上級別醫(yī)院的正式診斷為依據(jù)，有病史卡的以卡上的疾病名稱為準(zhǔn)，沒有病史卡的應(yīng)有證據(jù)證明是經(jīng)過醫(yī)院明確診斷的。疾病史可以多選。（2）手術(shù)史填寫曾經(jīng)接受過的手術(shù)治療，如有，應(yīng)填寫具體手術(shù)名稱和手術(shù)時(shí)間。（3）外傷史填寫曾經(jīng)發(fā)生的后果比較嚴(yán)重的外傷經(jīng)歷，包括扭傷、挫傷、撞擊傷等。如有，應(yīng)填寫具體外傷名稱和發(fā)生時(shí)間。56社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理（4）輸血史填寫曾經(jīng)接受過的輸血，如有，應(yīng)填寫具體輸血原因和發(fā)生時(shí)間。18家族史：指直系親屬（兄弟姐妹、父母、祖/外祖父母）中是否患過所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的疾病或癥狀。有則選擇具體病名，沒有列出的請?jiān)谄渌粰谥袑懨?。并將不同輩分所患疾病填寫在相?yīng)輩分的后面。家族史可以多選。19.遺傳病史：如有，請寫明疾病名稱。20.有無殘疾：項(xiàng)目可以多選，并在“□”內(nèi)填寫殘疾類型編號對應(yīng)的數(shù)字。如有民政部門核發(fā)的殘疾證，請?zhí)顚憵埣沧C編號。57社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范姓名：

中年健管理號-□□□表3年檢表表3.1中老年人年檢表表3.1.1健康檢查表期 生容檢查項(xiàng)目癥狀

1痛2暈3悸4悶5痛6嗽7痰8難9飲0尿1降2力3痛4糊5手木6瘦7痛8秘9瀉0惡吐21花2鳴3他 □/□□□□/□□體溫 ℃ 脈搏呼吸 次分 血壓一 身高 米 體重

次分左側(cè) / mmHg右側(cè) / mmHg斤般 腰圍 米 BMI Kg/m2狀人1粗性2性□況能3簡分人1粗性 2性 □態(tài)3分量6分 表3）臟器功能

視力聽力能膜

眼 眼眼 眼 ）1見2） □1成□2無作診)1常2染3白 □結(jié)1及2鎖上3窩4他 □肺 ：1否2是 □：1常2常□羅：1音2音 □查體

心臟率 次分：1無2有腹部：1無2有：1無2有：1無2有：1無2有

：1齊2齊3齊□□□□□□：1無2有 □腫1無2側(cè)3稱4稱 □診1常2觸痛3塊4他□腺：1常2?！?8社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范 中年健管理其他血常規(guī)Hb LWBC LT L它規(guī)白糖體血它血1性2） □一般能人群能

T , ASTLumol/L，DILr umol/L,UN

, AB g/，umol/LL檢查血脂輔助mo/l

CHO ,G ,D-C ，C檢查糖 L HBAg 1陰性2性 □眼底1正常2?！跣膱D1正常2?！跣仄?正常2常 □其他糖病

動1有2無 □白 ％糖 L壓 血生化+ Na+咳嗽

0分嗽 □1分）2分）3分）特殊人群檢查

癥 咯痰狀難COP 紺D 頸靜脈

0分痰 □1分）2分量～）3分）0分短 □1分短2分走10短3分短4分短1無 2有 □1正常 2張 □查體哮鳴音

0分音 □1分）2分）3分）6離其血氧飽和度* SaO2

）%他能*COPD量

E1C ％，E1 ％Q分。59社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范姓名：

中年健管理號-□□□表3.2.1.1 婦康（ 年度）乳腺科藥況期 生內(nèi)容檢查乳腺科藥況癥狀

1癢2常3觸血4適5變6汗7律8眠9痛0塊1乳12其他□□□□齡 歲 期月月經(jīng)量1量多2常3少經(jīng)絕