醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)受檢科室：檢驗(yàn)科考核部門(mén)：考核項(xiàng)目分值考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)得分醫(yī)療指標(biāo)10檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量5報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范，符合檢驗(yàn)報(bào)告簽發(fā)和審核規(guī)定。每月隨機(jī)抽取100份，由科室質(zhì)控組檢查。報(bào)告書(shū)寫(xiě)不規(guī)范一份扣1分；不符合報(bào)告簽發(fā)和審核規(guī)定的一份扣1分。檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限5急診臨檢≤30分鐘，生化≤60分鐘；血尿便常規(guī)檢驗(yàn)≤30分鐘；生化、凝血、免疫等自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤6小時(shí)，細(xì)菌學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤4天。一項(xiàng)結(jié)果報(bào)告不及時(shí)扣1分。規(guī)章制度75分科室管理7科室各種登記、記錄齊全，內(nèi)容充實(shí)符合要求。查閱各種登記和記錄。登記、記錄每少一項(xiàng)扣2分，內(nèi)容不符合要求每項(xiàng)扣1分。工作要求8按時(shí)上下班，在崗在位，及時(shí)上報(bào)門(mén)診排班表。每周檢查。遲到或早退每人次扣2分，不在崗在位一次扣2分，門(mén)診排班表上報(bào)不及時(shí)扣2分。危、急值報(bào)告9及時(shí)反饋臨床，及時(shí)登記。檢查登記本。未及時(shí)反饋臨床科室一次扣2分，登記不及時(shí)扣1分。醫(yī)院感染控制生物安全制度8正確使用消毒劑，定期對(duì)空氣、工作臺(tái)與地面進(jìn)行消毒；采集標(biāo)本嚴(yán)格一人、一針、一管、一片要求；實(shí)驗(yàn)室的廢棄物及尖銳器具的處理符合規(guī)定。定期巡查。為正確使用消毒劑扣1分，未定期進(jìn)行消毒扣1分，采集標(biāo)本方法不當(dāng)扣2分，廢棄物及尖銳器具的處理不合格扣1分。試劑管理制度7試劑符合標(biāo)準(zhǔn)化要求，商品試劑有三證（生產(chǎn)許可證、批準(zhǔn)文號(hào)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照）無(wú)過(guò)期失效試劑，有專(zhuān)人保管；淘汰試劑要有記錄。檢查相關(guān)記錄本。一種試劑無(wú)三證扣2分；一種過(guò)期扣1分，無(wú)專(zhuān)人保管扣1分，淘汰試劑無(wú)記錄扣1分。儀器管理制度8主要儀器有操作卡及校正記錄，有保養(yǎng)維修記錄，專(zhuān)人保管，有近期使用情況記錄。檢查相關(guān)記錄本。缺少一項(xiàng)扣1.5分?？己隧?xiàng)目分值考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)得分規(guī)章制度75分差錯(cuò)事故登記制度、信息反饋制度7有差錯(cuò)事故登記整改記錄，有送驗(yàn)標(biāo)本盒申請(qǐng)單不符合要求的登記記錄。檢查相關(guān)記錄本。無(wú)差錯(cuò)事故登記整改記錄扣7分。安全管理制度7易燃易爆及劇毒品、放射性試劑專(zhuān)人管理、登記、專(zhuān)室、按規(guī)定存放?，F(xiàn)場(chǎng)檢查。有易燃易爆及劇毒品，放射性試劑而無(wú)專(zhuān)人管理扣2分，無(wú)登記扣2分，無(wú)專(zhuān)室扣2分，不按規(guī)定存放扣1分。室內(nèi)質(zhì)控7臨檢、血液、生化、免疫、細(xì)菌等常規(guī)質(zhì)控，每日或定期有記錄（或監(jiān)控措施），有改進(jìn)措施，每月有總結(jié)分析資料。檢查相關(guān)記錄。一項(xiàng)質(zhì)控記錄不全扣1分，無(wú)改進(jìn)措施扣1分，無(wú)總結(jié)分析一項(xiàng)扣1分。室間質(zhì)控7參加部省臨檢中心的室間質(zhì)評(píng)，達(dá)標(biāo)省級(jí)優(yōu)良部級(jí)及格，每次有總結(jié)分析并有改進(jìn)措施。檢查相關(guān)記錄。必要項(xiàng)目無(wú)室間質(zhì)扣2分，成績(jī)不合格扣2分，無(wú)總結(jié)分析，改進(jìn)措施扣1分。三基培訓(xùn)5分培訓(xùn)參加率3按照我院培訓(xùn)相關(guān)文件執(zhí)行。醫(yī)教科負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核。培訓(xùn)率應(yīng)達(dá)到100%，未按規(guī)定參加培訓(xùn)1人次扣0.5分。培訓(xùn)合格率2合格率應(yīng)達(dá)到100%，每降低1%扣0.5分。醫(yī)患糾紛10分10按照我院相關(guān)文件執(zhí)行。依據(jù)監(jiān)察室記錄及檢查情況考核?；颊咄对V后，經(jīng)核實(shí)科室工作存在不足，扣1分/次；患者投訴后，經(jīng)核實(shí)科室工作存在缺陷，扣2分/次；醫(yī)患糾紛通過(guò)賠償