癲癇手術的并發(fā)癥演示文稿

癲癇手術的并發(fā)癥演示文稿本文檔共25頁；當前第1頁；編輯于星期三\7點21分優(yōu)選癲癇手術的并發(fā)癥本文檔共25頁；當前第2頁；編輯于星期三\7點21分個人咨詢資料:

全國45家醫(yī)院在2012年1月至12月內共行癲癇手術5325例。

發(fā)展？進步？并發(fā)癥？%本文檔共25頁；當前第3頁；編輯于星期三\7點21分I癲癇手術一般并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥類型病人總數(shù)并發(fā)癥數(shù)頻率（%）輕微內科并發(fā)癥4,8432475.1重的內科并發(fā)癥2,697411.5感染4,1321263.0無菌性腦膜炎88733.6深靜脈血栓/肺栓塞1,905191.0顱內血腫2,634662.5肺炎80260.7腦脊液漏603518.5腦積水1,169121.0

［Epilepsia2013；54(5)：840］本文檔共25頁；當前第4頁；編輯于星期三\7點21分II癲癇手術后神經系并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥類型病人總數(shù)并發(fā)癥數(shù)頻率（%）輕微神經并發(fā)癥5,86663910.9重度神經并發(fā)癥5,0952384.7輕度顱神經障礙2,589542.1重度顱神經障礙1,31450.4視野缺失（小）1,86924112.9視野缺失（大）3,399732.1失語（輕）4,0291483.7失語（重）2,131180.8輕度記憶力減退1,068545.1重度記憶力減退1,962130.7偏癱（輕）4,3351453.3偏癱（重）4,841891.8精神障礙（輕）1,373755.5精神障礙（重）570111.9

Epilepsia201354(5):847本文檔共25頁；當前第5頁；編輯于星期三\7點21分病例1：外傷性右顳頂葉癲癇、術后顱內感染、急性炎性腦梗塞白XX，14歲，男主訴：左側肢體發(fā)作性抽搐5年病史：出生后10個月時，有外傷性“右腦出血”但遺留有左側肢體畸形。5年前開始發(fā)作性左側肢體抽搐，意識清楚。每月發(fā)作20次左右。本文檔共25頁；當前第6頁；編輯于星期三\7點21分體格檢查：左手呈爪形，攣縮，腕關節(jié)屈曲，不能外展，左上肢肌張力增高，肌力III級。左下肢遠端肌力4一5級。韋氏智力測驗：智商（IQ）44（屬低下范圍）。VEEG：有臨床發(fā)作，蝶骨電極提示右顳葉有癇樣放電。本文檔共25頁；當前第7頁；編輯于星期三\7點21分MRI：右顳葉、頂葉軟化灶伴膠質增生，右海馬萎縮伴右海馬硬化。MRS：右側海馬區(qū)峰值55，左側峰值達179。本文檔共25頁；當前第8頁；編輯于星期三\7點21分手術：（1）在顯微鏡下進行右前顳葉切除，中央?yún)^(qū)皮質行MST手術

（2）當檢查有無殘腔出血時，麻醉意外、再次行氣管插管后繼續(xù)止血，結束手術?；夭》恳亚逍?。本文檔共25頁；當前第9頁；編輯于星期三\7點21分術后1天：腦CT檢查：未見異常。術后1周：高熱39.8℃，腰穿腦脊液白細胞：210。腦脊液淡黃微混，潘氏實驗（+），蛋白：1184mg/L，糖：1.75Mmol/L。血、腦脊液培養(yǎng)陰性，圖片染色找到革蘭氏陰性桿菌。

行腦CT掃描，右側大腦半球大面積梗死。行氣管切開術，經靜滴和鞘內多種抗菌素、改善微循環(huán)，并靜脈給予東菱迪芙纖溶，脫水藥等方法搶救，意識逐步好轉，體溫下降至正常。本文檔共25頁；當前第10頁；編輯于星期三\7點21分術后20天左右病人好轉。術后1個月復查腦CT示梗死區(qū)已消失，癲癇未發(fā)。術后1年隨訪，仍繼續(xù)用卡馬西平，癲癇不發(fā)作。術后1月復查顱腦CT提示腦梗死消失本文檔共25頁；當前第11頁；編輯于星期三\7點21分男，35歲按常規(guī)行左前顳葉切除術、回病房后病人神志己完全清醒。病例2：左顳葉癲癇、術后并發(fā)左額顳頂部硬腦膜外血腫本文檔共25頁；當前第12頁；編輯于星期三\7點21分次日晚間病人訴頭痛，嗜睡，再查腦CT示硬膜外積血形成血腫。急診行硬腦膜外血腫清除術。血腫量計50毫升左右。2天后病人意識完全恢復正常。結果與隨訪：出院后4年及7年隨訪，癲癰完全消失，末發(fā)作，己停藥。并恢復工作，能勝任大學教學工作。本文檔共25頁；當前第13頁；編輯于星期三\7點21分結果與隨訪：出院后4年及7年隨訪，癲癰完全消失，末發(fā)作，己停藥。并恢復工作，能勝任大學教學工作。本文檔共25頁；當前第14頁；編輯于星期三\7點21分洪××，男，23歲。病史：癲癇10年，部分性局灶發(fā)作（左側肢體僵硬，無力和麻感）伴全身強直一陣攣發(fā)作。體檢：右利手，除左手指活動不靈活、力差，視野有雙側同向視野缺失。病例3：本文檔共25頁；當前第15頁；編輯于星期三\7點21分腦MRI：右側大腦半球萎縮征，以顳，頂枕葉顯著，右側室擴大，后角呈腦穿通畸形，表淺腦溝增寬，右側海馬體積明顯小于左側。腦MRS（磁共振譜分析）：右側海馬NAA峰值降低腦電圖：右大腦半球異常EEG本文檔共25頁；當前第16頁；編輯于星期三\7點21分診斷:

右側大腦半球萎縮，伴右側室腦穿通畸形，繼發(fā)性、癥狀性、難治性癲癇。手術：

右前顳葉切除＋右枕葉皮質熱灼術。在切除過程中其脈絡叢經雙極電凝呈細條狀。術后當天，麻醉清醒后，發(fā)現(xiàn)左側肢體癱瘓，左側肢體肌力1-2級，上肢差，急診行腦CT掃描，未見顱內出血，血腫，梗塞灶，有腦腫脹征象。本文檔共25頁；當前第17頁；編輯于星期三\7點21分術后第2天：再次腦CT掃描，發(fā)現(xiàn)右側內囊區(qū)低密度影（梗塞區(qū)），考慮為右脈絡前動脈分枝損傷所致。按照腦梗塞治療，給予低分子右旋糖酐液靜滴，和復方丹參液靜滴，應用神經營養(yǎng)藥，高壓氧治療，針灸及肢體物理治療。本文檔共25頁；當前第18頁；編輯于星期三\7點21分術后1個月內：病人右側偏癱逐漸恢復，尤以右下肢恢復較快，只是右手腕及指關節(jié)恢復最慢。術后29天出院繼續(xù)恢復。術后40天復查EEG，未見癇波。術后2個月：右側偏癱基本恢復，但右腕關節(jié)及右手指關節(jié)活動不夠靈活。復查腦CT，右內囊區(qū)梗塞灶明顯。術后癲癇未發(fā)作，繼續(xù)用苯妥英鈉治療和加強鍛煉偏癱側肢體。本文檔共25頁；當前第19頁；編輯于星期三\7點21分術后8年隨訪：癇發(fā)作消失，已停藥，參加工作。右側偏癱恢復，但左手指屈伸力差，EEG未見癲癇波。CT掃描，右內囊區(qū)低密度影縮小。本文檔共25頁；當前第20頁；編輯于星期三\7點21分討論1：分類一本文檔共25頁；當前第21頁；編輯于星期三\7點21分本文檔共25頁；當前第22頁；編輯于星期三\7點21分發(fā)生率%原因手術引起死亡<1血腫、感染、肺部并發(fā)癥，猝死偏身麻痹（暫時/持續(xù)）4/12由于手術時牽拉，造成大腦中動脈、大腦后動脈、脈絡膜前后動脈痙攣或栓塞，術后顱內血腫損傷內囊視野缺損（象限或次象限）>50吸除顳角上方和外上方的髓質時損傷視輻射（偏盲或超過象限）2～4接損傷視束、外側膝狀體、視輻射，牽拉A.Ch.A及間腦視束梗塞感染（腦膜炎膿腫）<0.5手術器械、術中打開氣化乳突小房III、IV顱神經麻痹<1中線區(qū)域切除是剝離其周圍的蛛網膜過程中，損傷III、IV顱神經暫時的命名不能（4～7天）<20術后“神經麻痹性水腫”影響了語言區(qū)，切除顳下部的語言區(qū)或侵入顳葉外側語言區(qū)深持續(xù)性語言困難，特定記憶缺損1～3切除了重要的皮質區(qū)，牽拉MCA或A.chA造成皮質或間腦梗死，切除重要的皮質區(qū)或中線區(qū)域（海馬、杏仁核）較多發(fā)生于主側（語言記憶）而不是非優(yōu)勢側（空間視覺記憶）記憶缺損1單側顳葉切除，同時伴有對側未被發(fā)現(xiàn)的海馬功能異常或病理改變，Wada試驗陽性暫時精神癥狀或抑郁2～20已存在精神方面疾病討論2：前顳葉切除術的并發(fā)癥本文檔共25頁；當前第23頁；編輯于星期三\7點21分DTI示蹤技術結合三維重建技術顯示神經傳導束：左圖中金黃色纖維束為鉤束，淺綠色纖維束為視輻射；右圖顯示Meyer袢。（朱獻倫教授提供圖片)本文檔共25頁；當前第24頁；編輯于星期三\7點21分1、前顳葉切除術后的神經并發(fā)癥－操作性偏癱－ManipulationHemiplegia是PenfieldW5首先報告和命名的。2、操作性偏癱并發(fā)的發(fā)生率Penfield等1