程英武脊柱推拿理論與實(shí)踐

2014.11.15

脊柱推拿的理論與實(shí)踐上海市中醫(yī)藥研究院推拿研究所程英武本文檔共83頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分關(guān)于脊柱推拿的一些基本認(rèn)識脊柱推拿是采用特定的手法干預(yù)或功法訓(xùn)練作用于脊柱及其相關(guān)組織，預(yù)防和治療脊柱及其相關(guān)疾病的中醫(yī)外治法，屬手法醫(yī)學(xué)的組成部分手法治療是人類最古老的醫(yī)療方法，可能源于人類的本能，世界很多國家都有自己的徒手治療方法不同體系的徒手療法承載了各自的文化元素，但作為手法醫(yī)學(xué)一部分，其本質(zhì)發(fā)展規(guī)律是一致的目前中醫(yī)脊柱推拿的理論體系尚不完善，要在繼承的基礎(chǔ)上吸收借鑒世界上一切脊柱徒手療法的優(yōu)勢元素本文檔共83頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分中醫(yī)脊柱推拿手法的發(fā)展簡史本文檔共83頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分手法是中醫(yī)最早應(yīng)用的治療手段之一新石器時代就有手法治療脊柱傷病的記載張家山漢簡《引書》（186BC）記載多種早期脊柱手法顳頜關(guān)節(jié)口內(nèi)復(fù)位法

仰臥位頸椎拔伸法

頸椎后伸扳法

腰部踩踏法

腰部后伸扳法中醫(yī)脊柱手法簡史本文檔共83頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分《黃帝內(nèi)經(jīng)》標(biāo)志著中醫(yī)理論體系基本形成

初步描述推拿適應(yīng)證和作用機(jī)理（403～221BC）《仙授理傷續(xù)斷秘方》第一次系統(tǒng)地將手法運(yùn)用到骨傷科疾病的治療（841～846AD）山東嘉祥縣武翟山

武氏祠西壁畫像石中醫(yī)脊柱手法簡史《仙授理傷續(xù)斷秘方》《黃帝內(nèi)經(jīng)》本文檔共83頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分中醫(yī)脊柱手法簡史手法進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)多種脊柱推拿手法《世醫(yī)得效方》懸吊牽引復(fù)位法治療脊椎損傷《肘后備急方》捏脊《千金要方》牽引屈伸法治療急性腰扭傷“老子按摩法”中抱頭旋轉(zhuǎn)法治療腰背痛文字記載本文檔共83頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分中醫(yī)脊柱手法簡史《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》確立推拿手法臨床應(yīng)用原則（1742AD）

“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法涵蓋

脊柱推拿手法的基本要素本文檔共83頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分《中國接骨圖說》載有大量脊柱推拿手法圖譜（1808AD）

中醫(yī)脊柱手法簡史近代脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位等手法廣泛運(yùn)用本文檔共83頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分中醫(yī)脊柱推拿強(qiáng)調(diào)功能鍛煉（導(dǎo)引）原圖復(fù)原圖湖南長沙馬王堆漢墓出土的帛畫《導(dǎo)引圖》（公元前3世紀(jì)末）是世界歷史上最早的醫(yī)療體操圖譜中醫(yī)脊柱手法簡史后漢華佗發(fā)明五禽戲，流傳至今本文檔共83頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分少林內(nèi)功、易筋經(jīng)、太極拳等傳統(tǒng)功法為臨床常用鍛煉功法中醫(yī)脊柱手法簡史本文檔共83頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分治療病種的多樣性小兒特定穴筋骨理論臟腑氣血經(jīng)絡(luò)本文檔共83頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論陰陽學(xué)說五行學(xué)說精氣學(xué)說藏象理論氣血津液理論經(jīng)絡(luò)腧穴理論整體觀念辨證論治病因病機(jī)防治康復(fù)推拿本文檔共83頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分20世紀(jì)初期，西方脊柱推拿手法傳入中國并被廣泛采用《按脊術(shù)?？罚?935年）《慢性病按脊療法》（1953年）西方脊柱手法的融合吸收本文檔共83頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分西方脊柱手法的發(fā)展簡史（Chiropractic）本文檔共83頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分關(guān)節(jié)手法可追溯至蓋倫（Galen）與希波克拉底

（Hippocrates）時代1895年D.D.Palmer使用Chiropractic（按脊）一詞Chiropractic（整脊）本文檔共83頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分1897年：Palmer在美國使脊柱手法職業(yè)化1905年:整脊醫(yī)生首先在米尼蘇達(dá)州獲得執(zhí)業(yè)許可1933年:整脊考試委員會統(tǒng)一執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1944年:成立整脊考試與研究委員會1963年:整脊考試國家委員會實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化考試1975年:教育通過美國認(rèn)證整脊發(fā)展簡史本文檔共83頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分1976:JManipPysiologTherap國家醫(yī)學(xué)圖書館索引雜志1987:最高法院裁定AMA違反反托拉斯規(guī)則1994:AHCPR評估脊柱手法對背痛的有效性1997:NIH在Palmer整脊學(xué)院成立按脊研究中心2005:WHOguidelinesonbasictrainingandsafetyinchiropractic整脊發(fā)展簡史本文檔共83頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分整脊的哲學(xué)原理身體是一個復(fù)雜的、動態(tài)的相互關(guān)聯(lián)的整體神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)是復(fù)雜的調(diào)控機(jī)構(gòu)運(yùn)動系統(tǒng)神經(jīng)軀體組織的病理學(xué)和功能障礙軀體干預(yù)對所有系統(tǒng)包括心理有增效作用本文檔共83頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分90%+為肌肉骨骼疼痛50～60%為腰痛50～67%作為初級模式使用按脊50%為慢性疾病35～40%的腰痛患者接受按脊治療臨床疾病構(gòu)成本文檔共83頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分檢查、診斷、治療、評估、轉(zhuǎn)診脊柱手法和手法操作程序鍛煉和康復(fù)方法理療模式生活方式建議：營養(yǎng)、健身、預(yù)防及健康促進(jìn)補(bǔ)充和替代療法程序整脊治療內(nèi)容本文檔共83頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分經(jīng)濟(jì)和應(yīng)用研究決定手法醫(yī)學(xué)是否值得成為一種治療選擇本文檔共83頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分缺血性心臟病機(jī)動車創(chuàng)傷急性呼吸道感染關(guān)節(jié)病高血壓背痛情緒障礙糖尿病腦血管疾病心律不齊美國10種最昂貴的疾病—————DrusetalhealthAffairs,2002;21:105-111本文檔共83頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分1997年和2005年MEPS全國普查2005年，有脊柱疾病的平均（年齡和性別）花費(fèi)為$6,096,而無脊柱疾病的花費(fèi)則為$3,516自1997年至2005年，總體估計(jì)花費(fèi)增加到65%（考慮到通貨膨脹），超過全部健康花費(fèi)自我報告的軀體功能受限自1997年至2005年從20.7%增加到24.7%成人頸、背痛的費(fèi)用及健康狀況------BrookI.Martin;RichardA.Deyo;SohailK.Mirza;etal.

ExpendituresandHealthStatusAmongAdultsWithBackandNeckProblems.JAMA.2008;299(6):656-664.本文檔共83頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分安大略省前10位整體療法------Lewisetal,JAltCompMed2001;7(6):681-688本文檔共83頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分幾種特定疾病常規(guī)與補(bǔ)充替代療法治療的有效性比較----Eisenbergetal,AnnInternMed2001;135:344-351本文檔共83頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分背痛和頸痛治療解讀：全國普查結(jié)果----WolkoPMetalSpine2003;28:292全國范圍內(nèi)調(diào)查了2055名對象37%接受過常規(guī)治療54%接受過替代治療常規(guī)治療按脊按摩放松應(yīng)用37%20%14%12%效果（非常有效）27%61%65%43%本文檔共83頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分使用和不使用按脊的個人健康花費(fèi)保險比較------LegorettaetalArchInternMed2004;164:1985使用按脊和醫(yī)療保險的人數(shù)：700,000

只使用醫(yī)療保險的人數(shù)：1,000,000使用按脊的年醫(yī)療花費(fèi)下降1.6%（考慮到年齡、性別、同患多病及非肌肉骨骼系統(tǒng)疾?。?2%未調(diào)節(jié)）背痛花費(fèi)少28%（疾病的嚴(yán)重程度不影響統(tǒng)計(jì)）

本文檔共83頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分頸痛理療、手法及常規(guī)治療的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)------IngeborgBCetalBMJ2003;326花費(fèi)（歐元）手法理療常規(guī)直接醫(yī)療222390316直接非醫(yī)療5012774直接總成本271517390間接成本177780989總花費(fèi)44712971397本文檔共83頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分手法治療背痛的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)------UKBEAMTrailBMJNov19,2004本文檔共83頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分臨床試驗(yàn)決定手法的有效性--腰痛本文檔共83頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分臨床試驗(yàn)決定手法治療腰痛的有效性------Waagen,DeBoer,Haldeman1990本文檔共83頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分------Meadeetal,BMJ1990;300:1431腰痛功能障礙指數(shù)變化本文檔共83頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分慢性腰痛視覺模擬評分變化

(平均治療：30天)平均治療：30天------Gilesetal,JMPT1999;22(6)376-381結(jié)果手法(n=32)針灸(n=18)非甾類消炎藥(n=19)基線5.04.33.5變化-2.5+0.8+0.3P0.00010.330.41本文檔共83頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分慢性復(fù)發(fā)性腰痛的按脊與常規(guī)醫(yī)療處理比較多中心138位慢性腰痛患者分別接受按脊或常規(guī)治療一個月后進(jìn)行重新評估結(jié)果按脊常規(guī)疼痛31%6%致殘性29%1%滿意度90%52%------Nyiendoetal,JMPT2000;23(4):239-245本文檔共83頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分慢性腰痛非手術(shù)療法治療的循證研究本文檔共83頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分臨床實(shí)踐指南本文檔共83頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分USA94Sweden2000DK99UK99基于循證的國家醫(yī)學(xué)臨床指南本文檔共83頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分臨床試驗(yàn)決定手法的有效性--頸痛本文檔共83頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分慢性脊柱疼痛的頸部功能障礙指數(shù)變化結(jié)果手法(n=21)針灸(n=9)非甾類消炎藥(n=9)基線32.040.028.0變化-10.0-6.00.0P0.0010.260.24平均治療30天------Gilesetal,JMPT1999;22(6)376-381.本文檔共83頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分------Bronfort,Efficacyofmanualtherapiesofthespine,Copenhagen1997.脊柱手法/松動術(shù)治療頸痛RCT效用薈萃比較本文檔共83頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分慢性頭痛的手法治療與阿米替林比較------Bolineetal,JMPT1995;18:148-156.本文檔共83頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分證據(jù)摘要--DukeUniversityEvidence-basedPracticeCenter------McCroryDC(2001)頸椎手法可顯著改善患者的頸痛和/或頸部功能障礙與頭痛手法幾乎沒有不良反應(yīng)本文檔共83頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分

臨床試驗(yàn)決定手法治療的有效性--非肌肉骨骼系統(tǒng)疾病本文檔共83頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分非肌肉-骨骼系統(tǒng)疾病的手法治療----幾個預(yù)料之外的積極作用(n=1504)Leboeuf-Ydeetal.JMPT1999;22(9):559-564.系統(tǒng)#%呼吸1208.0消化1187.8循環(huán)674.5視覺493.3泌尿生殖473.1聽覺251.7皮膚151.0其他60.4Total(atleast1)34222.7本文檔共83頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分Walshetal.ARandomized,Placebo-ControlledClinicalTrialontheEfficacyofChiropracticTherapyonPMS. JMPT1999;22(9):582-585.經(jīng)前綜合癥本文檔共83頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分按脊治療與模擬治療哮喘日間癥狀評分比較ActiveTreatmentSimulatedTreatment------Balonetal,NEJM1998;339(15):1013-1020.本文檔共83頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分

臨床研究--手法的危害本文檔共83頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分脊柱手法后反應(yīng)類型

(n=1058)反應(yīng)占患者總數(shù)％占反應(yīng)總數(shù)％局部不適29.253頭痛6.612疲勞6.111放射性不適5.510眩暈2.85惡心2.24皮膚熱辣1.12其他1.12------Senstadetal.Spine1997;22(4):435-441.本文檔共83頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥頸椎椎－基底動脈意外霍納氏綜合征（交感神經(jīng)麻痹）膈神經(jīng)麻痹脊髓損傷頸椎間盤損傷病理性骨折胸椎肋骨骨折肋軟骨分離本文檔共83頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分

腰骶椎椎間盤損傷引起的神經(jīng)學(xué)癥狀加重馬尾綜合征腰椎間盤突出腹主動脈瘤破裂常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥本文檔共83頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分脊柱推拿不良反應(yīng)和并發(fā)癥產(chǎn)生的原因相關(guān)知識的缺乏是導(dǎo)致不良反應(yīng)和并發(fā)癥的基礎(chǔ)脊柱及其相關(guān)組織的解剖生理知識基礎(chǔ)薄弱對相關(guān)病理變化認(rèn)識不足不恰當(dāng)?shù)挠跋裨u估和臨床診斷操作不熟練是產(chǎn)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥的主要原因關(guān)節(jié)調(diào)整手法欠規(guī)范關(guān)節(jié)調(diào)整手法不熟練忽略患者耐受程度本文檔共83頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分腦血管意外脊柱推拿飽受非議的主要原因?qū)κ炀?、?guī)范的操作來說，與治療程序相關(guān)的

血管意外極少因頸椎手法調(diào)整導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病例罕見，并

且不能完全確定僅與治療干預(yù)有關(guān)常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥本文檔共83頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分頸椎手法后中風(fēng)的發(fā)病率(加拿大,1988-1997)------HaldemanetalCMAJ2001,Spine2002

文獻(xiàn)報道的中風(fēng)病例

23

按脊實(shí)踐時間

32,885加拿大頸椎調(diào)整次數(shù)

162,966,868按脊治療后的中風(fēng)機(jī)率

1:5,800,000

開業(yè)一生

1in48大部分手法后血管破裂的患者發(fā)生于辦公室 ——可能是進(jìn)行性破裂本文檔共83頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分病例對照研究設(shè)計(jì)------Cassidyetal.Spine2008NeckPainTaskForce一個月內(nèi)的整脊OHIP服務(wù)？椎-基底動脈中風(fēng)

4組對照/病例與年齡和性別相配是否是否安大略人口1993-2002(pop.1200萬）時間本文檔共83頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分結(jié)果------Cassidyetal.Spine2008NeckPainTaskForce每1億人有818例椎基底動脈型中風(fēng)0.8例/100,000人·年6例在中風(fēng)前一天內(nèi)看整脊醫(yī)生14例在中風(fēng)前7天內(nèi)看整脊醫(yī)生27例在中風(fēng)前2周內(nèi)看整脊醫(yī)生36例在中風(fēng)前一個月內(nèi)看整脊醫(yī)生本文檔共83頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分63在中風(fēng)前1天內(nèi)看全科醫(yī)生111在中風(fēng)前3天內(nèi)看全科醫(yī)生205在中風(fēng)前7天內(nèi)看全科醫(yī)生311在中風(fēng)前2周內(nèi)看全科醫(yī)生427在中風(fēng)前1個月內(nèi)看全科醫(yī)生結(jié)果------Cassidyetal.Spine2008NeckPainTaskForce本文檔共83頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分大多數(shù)動脈血栓和梗塞形成好發(fā)于年老患者，常為自發(fā)性頸椎手法引起的椎動脈綜合征多發(fā)生于較年輕的患者平均年齡40歲以下，女性多于男性可能的癥狀包括：眩暈、頭昏、輕度頭痛、眼花、平衡不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、行走困難、惡心和/或嘔吐、言語障礙、一側(cè)肢體或面部麻木、以及突發(fā)性的劇烈頸/頭痛常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥本文檔共83頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分脊柱手法與腦血管意外頸1-2旋轉(zhuǎn)手法引起椎動脈破裂和椎基底動脈型中風(fēng)解剖中風(fēng)本文檔共83頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分破裂頸痛頭痛體格檢查中風(fēng)血栓栓塞

椎-基底動脈破裂型中風(fēng)常伴有頭痛與頸痛按脊手法可能引起途徑本文檔共83頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分對脊柱推拿缺乏理性認(rèn)識臨床疾病復(fù)雜多變?nèi)魏沃委煾深A(yù)都有可能存在一定的風(fēng)險盲目夸大手法作用缺乏行業(yè)間合作脊柱推拿不良反應(yīng)和并發(fā)癥產(chǎn)生的原因本文檔共83頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分詳細(xì)的病史記錄和嚴(yán)格的體格檢查充分了解患者所患其他疾病及所用藥物情況，包括長期

甾類激素使用及抗凝血療法充分了解不適合手法操作的風(fēng)險因素關(guān)節(jié)調(diào)整手法操作熟練、運(yùn)用得當(dāng)是避免不良反應(yīng)和并

發(fā)癥的關(guān)鍵手法并發(fā)癥的預(yù)防本文檔共83頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分脊柱推拿的禁忌癥

絕對禁忌癥：使用任何脊柱調(diào)整手法都會給患者帶來

過度的風(fēng)險骨折、脫位、齒突發(fā)育不全、不穩(wěn)定齒狀突、脊髓腫瘤、急性感染如骨髓炎、化膿性椎間盤炎和脊柱結(jié)核等、硬脊髓膜腫瘤、脊髓或椎管內(nèi)血腫、脊柱惡性腫瘤、嚴(yán)重椎間盤突出伴有進(jìn)行性神經(jīng)缺損體征、顱底凹陷癥、上頸椎阿－蔡二氏畸形、侵襲性良性瘤如動脈瘤樣骨囊腫、巨細(xì)胞瘤、成骨細(xì)胞瘤或骨樣骨瘤、脊柱植有內(nèi)固定或穩(wěn)定裝置、肌肉或其他軟組織的贅瘤性疾病、克匿格征或萊爾米特征陽性、脊柱先天性或廣泛性活動過度、脊柱失穩(wěn)體征、脊髓空洞癥、不明原因性腦積水、脊髓縱裂、馬尾綜合征等本文檔共83頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分相對禁忌癥：在充分理解禁忌癥的基礎(chǔ)上，通過調(diào)整治療方案可以消除其過度風(fēng)險，則為相對禁忌證如果脊柱有內(nèi)固定植入，在該區(qū)域?qū)嵤┹p柔的軟組織手法是安全的，但不可使用脊柱調(diào)整手法椎體滑脫并非手法的禁忌，但隨著滑脫進(jìn)行性發(fā)展，可能會成為相對禁忌癥，應(yīng)謹(jǐn)慎使用關(guān)節(jié)調(diào)整手法…………脊柱推拿的禁忌癥本文檔共83頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分

實(shí)驗(yàn)研究闡釋臨床現(xiàn)象發(fā)展手法理論本文檔共83頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分手法生物力學(xué)特性研究本文檔共83頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分手法生物力學(xué)特性研究本文檔共83頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分手法生物力學(xué)特性研究本文檔共83頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分手法對頸性頭痛患者頸椎主動活動范圍的影響------Whittingham,JMPT2001;24(9):552-555(N=105)本文檔共83頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分手法對脊柱旁肌電圖的影響------Herzog,etal.JManipulativePhysiolTher1995本文檔共83頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分手法對脊柱旁肌電圖的影響------Herzogetal,Spine1999;24(2):146-152.本文檔共83頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分------ZhuY,HaldemanSetalSpine1998椎旁肌肉誘發(fā)電位本文檔共83頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分手法對皮膚痛閾的影響強(qiáng)度與時間痛閾強(qiáng)度與時間變化------TerrettandVernon,AmJPhysMed.1984Oct;63(5):217-25.手法治療非手法治療本文檔共83頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分新理論解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果FromDishmanandBulbulian,ElectromyogClinNeurophysiol,2001;41:97-106FromPickarG.TheSpineJournal,2002;2:357本文檔共83頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期三\8點(diǎn)0分結(jié)論經(jīng)濟(jì)和應(yīng)用