演示文稿心臟驟?；颊叩淖o理

演示文稿心臟驟?；颊叩淖o理本文檔共40頁；當前第1頁；編輯于星期一\17點10分（優(yōu)選）心臟驟停患者的護理本文檔共40頁；當前第2頁；編輯于星期一\17點10分

心臟驟停是指心臟的射血功能突然終止，大動脈與心音消失，重要器官（如腦部）嚴重缺血、缺氧，最終導致生命終止。心跳驟停最常見為快速型室性心律失常（室顫和室速）。本文檔共40頁；當前第3頁；編輯于星期一\17點10分心臟驟停的病因：心源性原因：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?5%有心肌梗死病史。主要與心肌梗死后左室射血分數(shù)降低，頻發(fā)與復雜性室性心律失常有關）

2.心肌病變（如肥厚梗阻型心肌病、致心律失常型右室心肌?。?/p>

非心源性原因：1.呼吸停止

2.嚴重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)

3.藥物中毒或過敏

4.電擊、雷擊或溺水

5.麻醉和手術意外

6.血容量不足7.其他

本文檔共40頁；當前第4頁；編輯于星期一\17點10分心臟驟停的類型：竇性心動過緩心室撲動心室顫動1.心室顫動(VF)本文檔共40頁；當前第5頁；編輯于星期一\17點10分心電圖可呈緩慢（20～30次/分）、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，但無心搏出量，為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)。2.心跳停搏（如圖：----------------------------------------------）3.心電-機械分離心臟驟停的類型：本文檔共40頁；當前第6頁；編輯于星期一\17點10分心臟驟停的臨表：本文檔共40頁；當前第7頁；編輯于星期一\17點10分心臟驟停的臨表：1、先兆癥狀：部分患者發(fā)病前有心絞痛、胸悶和極度疲乏感等非特異性癥狀。也可無任何先兆癥狀，瞬即發(fā)生心臟驟停。2、意識喪失。3、頸動脈、股動脈等大動脈搏動消失、心音消失。4、呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后呼吸停止。5、瞳孔散打，對光反射減弱以至消失。6、心電圖表現(xiàn)：心室纖顫或撲動約占91%；心電-機械分離，有寬而畸形、低振幅的QRS，頻率20-30次/分，不產(chǎn)生心肌機械性收縮。心室靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波，心室纖顫超過4min仍未復律，幾乎均轉(zhuǎn)為心室靜止。本文檔共40頁；當前第8頁；編輯于星期一\17點10分心搏驟停的嚴重后果以秒計算●

10秒—意識喪失，突然倒地?！?0秒—全身抽搐?！?/p>

60秒—自主呼吸逐漸停止?！?/p>

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。●

6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡?！?/p>

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。

“黃金”8分鐘：最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識喪失伴以大動脈搏動消失本文檔共40頁；當前第9頁；編輯于星期一\17點10分

心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%

心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實施——CPR成功率幾乎為0若能在心臟驟停4分鐘內(nèi)進行BLS，8分鐘內(nèi)進行心臟除顫，則存活率可達40％本文檔共40頁；當前第10頁；編輯于星期一\17點10分概念：完整的心肺腦復蘇指對心臟驟停病人采取的使其恢復自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強腦保護措施的緊急醫(yī)療救治措施。心肺腦復蘇CPCR本文檔共40頁；當前第11頁；編輯于星期一\17點10分心肺腦復蘇的程序可分為三期九步：⑴第一期：即基礎生命支持，又稱現(xiàn)場心肺復蘇，其主要目的是采取措施，從外部支持患者的血液循環(huán)和通氣向心、腦、腎等主要器官供氧，包括A、B、C三步。⑵第二期：進一步生命支持即高級生命支持，通常是在第一期的基礎上使用藥物或特殊技術如除顫建立有效的通氣和血液循環(huán)來恢復自主心律和呼吸。包括D、E、F三步。⑶第三期：持續(xù)生命支持即后期復蘇。主要是腦復蘇以及治療心臟驟停的原發(fā)疾病和并發(fā)癥，使復蘇的成功率維持最大。心跳驟停后的復蘇是一個系統(tǒng)的連貫的急救技術，各個時期應緊密結合，不間斷進行?，F(xiàn)場心肺復蘇是挽救生命的重要階段，如果現(xiàn)場CPR不及時操作不正確，則將導致整個復蘇搶救的失敗。下面分期進行討論。本文檔共40頁；當前第12頁；編輯于星期一\17點10分基礎生命支持（BLS）目標：向心、腦及全身重要器官供氧，延長機體耐受臨床死亡時間。內(nèi)容：1.心跳、呼吸停止的判斷

2.暢通呼吸道（A）

3.人工呼吸（B）

4.建立有效循環(huán)（C）

5.轉(zhuǎn)運本文檔共40頁；當前第13頁；編輯于星期一\17點10分圖解CPR2010本文檔共40頁；當前第14頁；編輯于星期一\17點10分心跳驟停判斷頸動脈檢查：（專業(yè)）給予兩次有效的人工呼吸后食指及中指觸及氣管正中部向旁移2~3cm、軟組織深處觸及頸動脈。（小兒）檢測肱動脈搏動本文檔共40頁；當前第15頁；編輯于星期一\17點10分胸外心臟按壓按壓定位

在兩側(cè)肋弓交點處尋找胸骨下切跡，將食指和中指橫放在胸骨下切跡上方，另一只手掌根部緊貼食指上方平放在胸骨上（胸骨中、下三分之一交界處）本文檔共40頁；當前第16頁；編輯于星期一\17點10分第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）本文檔共40頁；當前第17頁；編輯于星期一\17點10分正確的按壓方法搶救者上半身前傾，兩肩位于按壓部位正上方兩臂繃直，肘關節(jié)不能彎曲以髖關節(jié)為支點，以肩、臂的力量和上半身的重量，均勻的、有節(jié)律的、垂直向下按壓，按壓深度4厘米，按壓頻率100次/分,對嬰兒進行按壓時，胸骨下陷深度1.5~2.5cm；8歲以下，下陷深度2.5~4cm每次按壓后要充分放松，使胸部恢復正常位，但放松時手掌根不可離開胸壁，以免按壓位置改變使按壓無效或骨折損傷按壓和放松時間相等胸外心臟按壓與人工呼吸的比例30：2本文檔共40頁；當前第18頁；編輯于星期一\17點10分本文檔共40頁；當前第19頁；編輯于星期一\17點10分開放氣道仰面舉頦法對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷病人，此法更安全雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法本文檔共40頁；當前第20頁；編輯于星期一\17點10分本文檔共40頁；當前第21頁；編輯于星期一\17點10分人工呼吸口對口呼吸要點開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間：

1秒左右，見胸廓起伏吹入氣量：500--700ml有效標準：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣吹氣/按壓比例2：30緩慢吹氣，擴張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸通氣頻率為10～12次/分，嬰兒為20次/分，8歲以下為15次/分。本文檔共40頁；當前第22頁；編輯于星期一\17點10分輔助呼吸本文檔共40頁；當前第23頁；編輯于星期一\17點10分進一步生命支持ACLS腎上腺素(Epinephrine,Adrenaline)主要心血管作用(α和β腎上腺能激動劑)*全身血管阻力↑*冠脈和腦血流↑*收縮壓和舒張壓↑*心肌收縮長度↑*心肌電活動↑*心肌需氧↑*使細顫轉(zhuǎn)為粗顫↑*自律性↑不主張心內(nèi)注射（易引起氣胸、心肌損傷）除非心內(nèi)按壓或無其他途徑周圍靜脈或中心靜脈注射1mg(1次/3~5min)氣管內(nèi)注射2~3mg稀釋至10ml生物利用度好,起效時間與靜注相似。適應癥：任何類型的心臟驟停病人的復蘇。禁忌癥：心臟病、心源性哮喘、高血壓、甲亢、洋地黃中毒、糖尿病、外傷性及失血性休克病人原則上忌用。本文檔共40頁；當前第24頁；編輯于星期一\17點10分阿托品藥理：M膽堿受體阻斷劑，降低胃腸平滑肌的張力和蠕動；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，加快心率，解除小血管痙攣。適應癥：心室靜止和心電機械分離的心臟驟停病人，心動過緩禁忌癥：心肌梗死、心動過速劑量：0.5~1.0mg,iv.3-5min后可重復一次總量2~3mg(0.03~0.04mg/kg)用藥監(jiān)護：1.心動過速、口干、視物模糊等副作用2.用藥過量可出現(xiàn)呼吸加快、煩躁不安、驚厥3.嚴重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹而死亡本文檔共40頁；當前第25頁；編輯于星期一\17點10分利多卡因與碳酸氫鈉適應證：1)室早;2)室速(原因不明QRS寬);3)室顫禁忌癥：1）心、肝功能不全；2）Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯；3）肝功能嚴重不全適應癥1）心臟驟停時間大于15分鐘或以上2）動脈血PH值小于7.23）心臟驟停前有明顯的代謝性酸中毒、嚴重高血鉀大量輸NaHCO3危害：

CO2進入心肌細，加重心肌酸中毒降低心肌收縮力；CO2可通過血腦屏障使腦脊液中PH更低;細胞內(nèi)Na+增加，引起心腦細胞水腫。本文檔共40頁；當前第26頁；編輯于星期一\17點10分電復律非同步除顫明確為室顫爭取在2分鐘內(nèi)進行步驟1.接電源2.確診室顫3.選擇非同步模式4.選擇能量5.涂導電糊6.充電、選擇部位（胸骨右緣鎖骨下方、左乳頭的外側(cè)）7.除顫

8.觀察本文檔共40頁；當前第27頁；編輯于星期一\17點10分注意事項1.檢查設備2.電極板應充分接觸病人皮膚，保證導電良好3.電擊時，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電4.如為細顫，則應用腎上腺素變?yōu)榇诸澓筮M行除顫本文檔共40頁；當前第28頁；編輯于星期一\17點10分自動體外除顫儀（AED）使用前確定病人為“三無征”，即無意識、無脈搏、無呼吸。自動體外除顫儀（AED）本文檔共40頁；當前第29頁；編輯于星期一\17點10分延續(xù)生命支持（PLS）PLS的重點是腦保護，即除了積極進行腦復蘇，應嚴密監(jiān)測心、肺、腎、凝血及消化器官的功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取有針對性的治療。腦復蘇（低溫是降低大腦代謝率的一種有效方法）體溫每升高1℃，腦代謝率約增加8％，腦溫度每降低1℃，大腦代謝率可降低7％，顱內(nèi)壓下降5.5％產(chǎn)生腦細胞損害和腦水腫的關鍵時刻，是循環(huán)停止后的5分鐘。本文檔共40頁；當前第30頁；編輯于星期一\17點10分給予病員吸氧。若病員自主呼吸不能恢復，應盡快行氣管插管，使用機械通氣。糾正酸中毒：如果10min仍不能復蘇，血氣pH＜7.20，可用5%碳酸氫鈉100ml緩慢靜脈注射，可重復應用。本文檔共40頁；當前第31頁；編輯于星期一\17點10分亞低溫治療：亞低溫的開始誘導時間及持續(xù)時間非常重要。有數(shù)據(jù)表明在患者復蘇后4-6小時開始誘導亞低溫治療都有效，但普遍認為復蘇后越早誘導對患者越有效。在亞低溫療法中患者的中心體溫應控制在32-34℃并維持12-24小時。亞低溫治療后，應根據(jù)患者病情選用自然或主動復溫，復溫速度不應太快，復溫時間一般≧12小時，否則可能會逆轉(zhuǎn)亞低溫的神經(jīng)保護效果。降溫方法主要包括：冰袋、冰帽、冰毯（空氣循環(huán)或水循環(huán)降溫毯）、帶有床罩（可釋放冷空氣）的床墊、血管內(nèi)導管降溫、輸注4℃的林格液或0.9%氯化鈉注射液、腹腔冷灌注、心肺旁路術及冬眠藥物等方法。本文檔共40頁；當前第32頁；編輯于星期一\17點10分復溫分自然及主動復溫兩種。對已恢復正常的熱調(diào)節(jié)機制及內(nèi)分泌功能的亞低溫患者而言，可使用自然復溫方法。即停止降溫措施，將患者放置在25-26℃房間內(nèi)，并提供充足的保護，每4小時升高1℃。自然復溫的不利之處是內(nèi)部溫度回升較慢，所以需要密切觀察復溫過程中患者的體征變化。主動復溫包括體外和體內(nèi)復溫。體外復溫是指直接溫暖皮膚，然后通過已恢復正常的循環(huán)系統(tǒng)將體表溫度通過血液轉(zhuǎn)運至內(nèi)部。體內(nèi)復溫由于創(chuàng)傷性和潛在的并發(fā)癥，一般在自然復溫和體外復溫都失敗時應用，可采用40℃濕暖氧氣進行氣道回溫，或滴注40℃的葡萄糖、0.9%氯化鈉注射液，或回輸體外復溫的血液。本文檔共40頁；當前第33頁；編輯于星期一\17點10分亞低溫治療時為了避免并發(fā)癥，應檢測體溫、血糖、凝血功能、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和電解質(zhì)及體液平衡，同時預防壓瘡和凍瘡。本文檔共40頁；當前第34頁；編輯于星期一\17點10分主要護理問題1、循環(huán)障礙：與心臟收縮障礙有關2、清理呼吸道無效：與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸形態(tài)改變有關3、潛在并發(fā)癥：腦水腫、感染、胸骨骨折等護理目標1、搶救患者生命2、減少并發(fā)癥的發(fā)生本文檔共40頁；當前第35頁；編輯于星期一\17點10分護理措施1、基礎護理：①保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑。②加強晨晚間護理，每天進行溫水擦浴，必要時可熱敷受壓部位，改善血液循環(huán)。③根據(jù)病情，每30min-2h翻身一次，避免拖、拉、推患者，以免皮膚磨損。2、氣道護理：①保持氣道通暢，及時拍背、排痰。②如為氣管吸痰，需嚴格無菌操作，預防感染。③吸痰前后給予高濃度氧通氣2-3min。每次吸痰不應超過15s。痰液過多的患者應給氧、吸痰交替進行，避免低氧血癥。④定時予氣管插管氣囊放氣，一般4-6h，放氣10-30min，避免氣管黏膜受壓過久壞死。⑤呼吸機管道每周更換消毒。本文檔共40頁；當前第36頁；編輯于星期一\17點10分護理措施3、鼻飼護理：①給予高蛋白、低脂、高維生素、高熱量流質(zhì)。②鼻飼要定量、定時，4-5次/天，200-300ml/次。根據(jù)患者心功能情況，鼻飼溫水200-300ml