第6章病理學(xué)腫瘤

全世界每年約有700萬(wàn)人死于惡性腫瘤。

我國(guó)腫瘤發(fā)病率和死亡率都呈上升趨勢(shì)。惡性腫瘤，城市居民死因第一位，死亡率139/10萬(wàn)；農(nóng)村地區(qū)第三位，死亡率106/10萬(wàn)。按死亡率排列我國(guó)危害最重的惡性腫瘤依次為胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大腸癌、白血病、惡性淋巴瘤、子宮頸癌等。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分第一節(jié)腫瘤的概念

腫瘤（tumor)是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分一個(gè)腫瘤一個(gè)細(xì)胞本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分

第二節(jié)腫瘤的特性一、腫瘤的大體形態(tài)1、數(shù)目單發(fā)、多發(fā)2、大小體積差別很大3、形狀乳頭狀、絨毛狀、息肉狀等（見(jiàn)附圖）4、顏色灰白色、黃色、紅色、黑色5、質(zhì)地

本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分二、腫瘤的特性（一）腫瘤的形態(tài)與結(jié)構(gòu)1.腫瘤的形態(tài)（1）形狀本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分2.腫瘤的結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)與間質(zhì)（1）腫瘤的實(shí)質(zhì)：即腫瘤細(xì)胞，是腫瘤的主要成分。多數(shù)腫瘤只有一種實(shí)質(zhì)，少數(shù)可由兩種或多種實(shí)質(zhì)構(gòu)成。（2）腫瘤的間質(zhì)一般由結(jié)締組織及血管構(gòu)成，有時(shí)可有淋巴管。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分

第三節(jié)腫瘤的分化與異型性

分化

分化程度{由于分化程度不同，腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織相比有不同程度差異，這種差異稱(chēng)為異型性。高低未分化本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分一、腫瘤的異型性（一）結(jié)構(gòu)異型性空間排列方式（二）細(xì)胞異型性

細(xì)胞的體積、大小和形態(tài)核漿比核大小、形狀、染色

細(xì)胞核核仁核分裂象腫瘤的分化與異型性本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分瘤細(xì)胞核的多型性

核漿比比正常增大，核的大小、形狀、染色不一，巨核、雙核、多核與奇異形核，染色質(zhì)顆粒粗，分布不均，常堆積核膜下，核仁大、數(shù)量多，核分裂像增多，出現(xiàn)病理性核分裂像。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分間變性腫瘤

惡性腫瘤細(xì)胞分化很差，異型性顯著。

間變性腫瘤多為高度惡性的腫瘤。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分第四節(jié)腫瘤的命名與分類(lèi)一、命名原則（一）腫瘤命名的一般原則

1、良性腫瘤命名

2、惡性腫瘤命名（二）腫瘤命名的特殊情況二、分類(lèi)本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分（一）腫瘤的命名原則腫瘤的命名與分類(lèi)1.良性腫瘤的命名“～～瘤”2.惡性腫瘤的命名（1）癌：上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤稱(chēng)為癌?！啊保?）肉瘤：間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤稱(chēng)為肉瘤?！啊饬觥鄙贁?shù)惡性腫瘤不按上述原則命名。（二）腫瘤的分類(lèi)本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分腫瘤分類(lèi)舉例本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散1.腫瘤的生長(zhǎng)（1）腫瘤的生長(zhǎng)方式：1）膨脹性生長(zhǎng)2）浸潤(rùn)性生長(zhǎng)3）外生性生長(zhǎng)動(dòng)畫(huà)演示動(dòng)畫(huà)演示動(dòng)畫(huà)演示生長(zhǎng)方式是判斷腫瘤良、惡性的重要依據(jù)。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分膨脹性生長(zhǎng)本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分外生性生長(zhǎng)本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分浸潤(rùn)性生長(zhǎng)本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分腫瘤生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)良、惡性腫瘤生長(zhǎng)速度有差別影響腫瘤生長(zhǎng)速度腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間

腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分腫瘤的生長(zhǎng)速度洪流的生長(zhǎng)速度取決于腫瘤細(xì)胞的分化成熟程度、腫瘤的血液供應(yīng)及機(jī)體的免疫反應(yīng)。惡性腫瘤，生長(zhǎng)速度快；良性腫瘤，生長(zhǎng)速度慢。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分（二）腫瘤的擴(kuò)散

（1）直接蔓延

（2）轉(zhuǎn)移（Metastasis）：

瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類(lèi)型的腫瘤的過(guò)程稱(chēng)為轉(zhuǎn)移。動(dòng)畫(huà)演示轉(zhuǎn)移途徑有三種：1）淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌轉(zhuǎn)移的主要途徑。動(dòng)畫(huà)演示2）血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑。動(dòng)畫(huà)演示3）種植性轉(zhuǎn)移：動(dòng)畫(huà)演示本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分

（二）轉(zhuǎn)移（Metastasis）(動(dòng)畫(huà))：

瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類(lèi)型的腫瘤的過(guò)程稱(chēng)為轉(zhuǎn)移。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分

腫瘤的分級(jí)和分期

一、分級(jí)三級(jí)法

Ⅰ級(jí)為高分化Ⅱ級(jí)為中分化Ⅲ級(jí)為低分化二、分期T、N、MTT1≤2cmT22～5cmT4胸壁/皮膚粘連T3＞5cmT22～5cmT3＞5cm本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分NN0區(qū)域淋巴結(jié)未累及N1同側(cè)腋窩淋巴結(jié)1～3個(gè)N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)4～9個(gè)N3同側(cè)腋窩淋巴結(jié)＞10個(gè)MM0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分良性腫瘤（局部壓迫和阻塞癥狀）惡性腫瘤對(duì)機(jī)體影響嚴(yán)重

內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤異位內(nèi)分泌綜合征屬于副腫瘤綜合征。惡病質(zhì)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分良、惡性腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)有明顯區(qū)別（見(jiàn)附圖）交界性腫瘤：某些組織類(lèi)型的腫瘤，除了有良性腫瘤和典型的惡性腫瘤之分，還存在一些組織形態(tài)和/或生物學(xué)行為介于兩者之間的腫瘤，稱(chēng)為～。惡變/癌變瘤樣病變/假腫瘤性病變良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別表5－1良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別區(qū)別點(diǎn)良性腫瘤惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)分化程度高，異型性小，與其起源組織相似，核分裂象少分化程度低，異型性大，與其起源組織不相似，核分裂象多生長(zhǎng)速度緩慢，很少發(fā)生出血、壞死迅速，常發(fā)生出血、壞死生長(zhǎng)方式膨脹性和外生性生長(zhǎng)，常有包膜，邊界清楚，移動(dòng)性大浸潤(rùn)性和外生性生長(zhǎng)，常無(wú)包膜，邊界不清，移動(dòng)性小轉(zhuǎn)移無(wú)轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)很少?gòu)?fù)發(fā)較易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響危害性小，主要為局部壓迫或阻塞危害性大，除壓迫阻塞外，常破壞局部組織器官，引起出血、壞死、感染，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分癌前病變、原位癌、早期浸潤(rùn)癌癌前病變是指一類(lèi)具有癌變潛在可能性的良性病變，如長(zhǎng)期不治愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。常?jiàn)的有：乳腺囊腫病結(jié)腸多發(fā)性息肉病慢性潰瘍慢性萎縮性胃炎原位癌上皮性惡性腫瘤的局限于粘膜上皮層內(nèi)（包括腺體）或皮膚表皮層內(nèi)，尚未浸潤(rùn)到粘膜下層或真皮。早期浸潤(rùn)癌原位癌如突破基膜發(fā)生淺的浸潤(rùn)（上皮層下不超過(guò)3～5mm）又無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分腫瘤的病因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防及控制致瘤因素需要多方面研究結(jié)果來(lái)確定?？梢詫?dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的物質(zhì)統(tǒng)稱(chēng)為致癌物。某些本身物致癌性的物質(zhì)，可以增加致癌物的致癌性，這些物質(zhì)成為促癌物。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分一、外環(huán)境因素1、化學(xué)致癌因素（1）、多環(huán)芳烴類(lèi)化合物：主要來(lái)自汽車(chē)尾氣和工業(yè)廢氣。（2）、氨基偶氮燃料（3）、亞硝胺類(lèi)物質(zhì)（4）、真菌毒素

本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分2、物理致癌因素

陽(yáng)光中的皮膚基底細(xì)胞癌惡性黑色素瘤紫外線(xiàn)電離輻射本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分三、生物性致癌因素1、病毒可導(dǎo)致動(dòng)物腫瘤的病毒稱(chēng)為腫瘤病毒。（一）DNA腫瘤病毒（二）RNA腫瘤病毒RNA病毒是逆轉(zhuǎn)錄病毒HPVEBVHBV整合致宿主DNA生殖道和喉部等的乳頭瘤宮頸原位癌和浸潤(rùn)癌伯基特淋巴瘤鼻咽癌等腫瘤肝細(xì)胞癌本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分（二）內(nèi)在致癌因素1、遺傳因素：2、免疫因素：免疫功能低下易患腫瘤。3、年齡和性別4、激素因素：內(nèi)分泌功能紊亂與某些腫瘤的發(fā)生有關(guān)。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分二、腫瘤的發(fā)生機(jī)制

腫瘤的發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜

本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分腫瘤的病理學(xué)檢查一、細(xì)胞學(xué)檢查：早期診斷的重要手段之一。二、活體組織檢查：最常用的方法。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分第六節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮性腫瘤（一）上皮組織良性腫瘤1、乳頭狀瘤本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分2、腺瘤腺上皮的良性腫瘤，多見(jiàn)于腸道、乳腺、甲狀腺、卵巢等。（1）管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤（2）囊腺瘤囊腺瘤卵巢黏液囊腺瘤多形性腺瘤本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分乳腺腺瘤低倍乳腺腺瘤高倍本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分（二）上皮組織惡性腫瘤上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為癌。1、鱗狀細(xì)胞癌皮膚鱗癌食道鱗狀細(xì)胞癌本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分結(jié)腸腺癌結(jié)腸粘膜2、腺癌本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分3、基底細(xì)胞癌本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分4、移行細(xì)胞癌移行細(xì)胞癌本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分二、間葉組織腫瘤（一）間葉組織良性腫瘤1、脂肪瘤脂肪瘤大體鏡下本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分2、血管瘤低倍高倍本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分3、淋巴瘤本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分4、平滑肌瘤子宮平滑肌瘤大體鏡下本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分5、軟骨瘤內(nèi)生性軟骨瘤本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分（二）間葉組織惡性腫瘤間葉組織惡性腫瘤成為肉瘤。癌肉瘤組織分化上皮組織間葉組織發(fā)病率較高，約為肉瘤的9倍較低。有些類(lèi)型主要發(fā)生年輕人或兒童多見(jiàn)于40歲以上之成人有些類(lèi)型主要見(jiàn)于中老年大體特點(diǎn)質(zhì)較硬、色灰白質(zhì)軟、色灰紅、魚(yú)肉狀鏡下特點(diǎn)多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織常有增生不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維見(jiàn)于癌巢周?chē)?，肉瘤?xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無(wú)網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移癌與肉瘤的比較本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)40分1、