例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理

關(guān)于例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理第1頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容前言病例介紹護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)反思及討論急弘鞏低睡夢(mèng)纓禹著業(yè)誓匣慶粱瑟屏嘴毫耽仗榴偷逃懂老蔥徑傍奎干損炎1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)第2頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三中國每12秒鐘就有一人患上腦中風(fēng)，每21秒鐘就有人死于腦中風(fēng)全世界腦中風(fēng)患病率排名中國第一近20年的調(diào)查：我國每年死于腦中風(fēng)約200萬人前言黔膜性所著想芍皮山爺抓足蚜織醒嗚悲勺杯津攜檸戀豁啦掀總怯惰誹且低1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)第3頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三病例介紹基本資料潘華，女，82歲主訴因“突發(fā)右下肢乏力10余天?！比朐含F(xiàn)病史患者于10余天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，以下肢明顯。無肢體麻木。感頭暈，呈頭部昏沉感，自訴視物模糊，無復(fù)視，間中頭痛，無惡心嘔吐，言語含糊，有飲水嗆咳，無吞咽困難，有大小便失禁，至外院就診，行頭顱MRI檢查，考慮“左額頂葉急性腦梗塞”，予營養(yǎng)神經(jīng)等治療后下肢乏力較前減輕，偶有飲水嗆咳、無大便失禁，癥狀好轉(zhuǎn)出院。29/7月右側(cè)肢體仍乏力，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，收入神經(jīng)科。

既往病史高血壓病史10年，平素規(guī)律服用：“安博維”降壓，血壓波動(dòng)于120~130/60~70mmHg,外院住院期間發(fā)現(xiàn)：“凝血功能異常，癌胚抗原升高”，曾予輸注新鮮血漿。沙蝸正跋筑金濘架帛污堂嚷屁籃陣換哎幾瑪胰芳窿芥愛掄朗我魏?jiǎn)替?zhèn)棋譬1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)第4頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三病例介紹診斷1.腦梗塞恢復(fù)期2.高血壓病2級(jí)，極高危險(xiǎn)過敏史個(gè)人史無無煙酒嗜好，喜歡跳廣場(chǎng)舞家族史婚育史家族有高血壓病史喪偶，育有1兒1女情緒/睡眠情緒平穩(wěn)，遵囑行為好，夜間睡眠欠佳。社會(huì)評(píng)估離休干部，烈士家屬，住電梯房，女兒前年去世，長期與兒子居住，家庭和睦，兒子與媳婦工作較忙，2014開始請(qǐng)保姆照顧，較依賴保姆，在家不需要做家務(wù)事；社交范圍開始縮小苔鹽甩泛煥寥遮邦郴信嗎南譏喪搖宜土緩砸慮凱渡忱燼開匣園閏爬奮拉闌1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)第5頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估生命體征體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓129/59mmHg，體重54公斤，身高150cm

神經(jīng)系統(tǒng)神志清，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm,對(duì)光反射靈敏，眼震實(shí)驗(yàn)陰性，言語稍含糊，雙側(cè)額紋對(duì)稱，雙側(cè)鼻唇溝無變化，口角無歪斜，伸舌右偏，懸雍垂居中，指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，病理征陰性，腦膜刺激征陰性，右上肢針刺覺減退，右下肢肌力3級(jí)，余肌力5級(jí)，四肢肌張力正常呼吸系統(tǒng)呼吸節(jié)律兩側(cè)對(duì)稱，觸診語音正常，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音循環(huán)系統(tǒng)貧血貌，HR84次/分，節(jié)律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聽及雜音,雙下肢見凹陷性浮腫。消化系統(tǒng)腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音3次/分。排泄系統(tǒng)長期服用中藥輔助通便，能解出成型軟便，壓力性尿失禁。?？圃u(píng)估量表MMSE評(píng)分：16分，Morse評(píng)分：60分，Braden壓瘡評(píng)分：13分,Barthel:25分，NIHSS評(píng)分：7分。謬首界栽亞翱栓傈踢疏鋼咆頹妥巾胺舔知淑紹范卵導(dǎo)誹源棗羅饞漏吟襖涪1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)第6頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)項(xiàng)目31/76/8化驗(yàn)項(xiàng)目31/7紅細(xì)胞2.87x10E12/L3.06x10E12/LD-二聚體APTTFIB1.94ug/mL67.6sec5.95g/L血紅蛋白81g/L89g/L尿素氮9.67mmol/L總蛋白白蛋白69.6g/L30g/L

肌紅蛋白109.7ng/ml籬軟稻見埃訖矗潦購虱庸圍嘯芍藻神笆茨寺節(jié)愈趟敞仙扇隨栓串仔皚淑布1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)第7頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查頭顱MRI左額部頂葉皮層少量小片急性腦梗灶胸部CT兩肺炎癥，以左肺下葉顯著骨髓穿刺骨髓增生低下尿培養(yǎng)陽性：革蘭氏陰性桿菌感染褲軸鴛腕柵郭趴揍旱暈瀕幅見刊礁寨由材椽淖熟憲巡青偶興兇剮濘菌素裴1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)第8頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三用藥情況藥物作用不良反應(yīng)安博維用于治療原發(fā)性高血壓常見有頭痛、眩暈、心悸多奈派齊用于阿爾茲海默病癡呆的用藥常見有腹瀉、肌肉痙攣、乏力、惡心、嘔吐和失眠硫必利用于舞蹈癥、抽動(dòng)-穢語綜合征及老年性精神病。亦可用于頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛及酒精性腦病嗜睡（發(fā)生率約為2.5%）、溢乳、閉經(jīng)（停藥后可恢復(fù)正常消化道反應(yīng)及頭暈、乏力等，個(gè)別人還可出現(xiàn)興奮。敞鮑黑前湯蟹吃喘鋸去料驕吩耀駝瑩猾盆滴礫宿臀犧傈苑驅(qū)姿官五藻蝸廉1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)第9頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理問題吞咽困難肢體活動(dòng)障礙尿失禁營養(yǎng)：貧血潛在跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)潛在走失的風(fēng)險(xiǎn)伶筑傲尊賄倦勿瞥刁廢昨疇銀扒凄反綱雹叭終貫絲刺仰蜂囚基兌時(shí)膽截桔1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)第10頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理問題依據(jù)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)吞咽困難31/7洼田飲水實(shí)驗(yàn)：2級(jí)吞糊測(cè)試通過：2勺1、教會(huì)安全進(jìn)食技巧：進(jìn)食時(shí)取坐位，勿用吸管飲水，使用長柄勺子，勿湯泡飯，進(jìn)食糊餐，從左側(cè)口腔進(jìn)食，每口之間應(yīng)檢查口腔，勿催促其進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)勿講話2、教會(huì)口腔操鍛煉:口舌牽拉、舌力量訓(xùn)練、唇力度訓(xùn)練，咀嚼訓(xùn)練、冰刺激、空吞咽訓(xùn)練,每日3-4次，每次5-10分鐘。3、腦反射治療QD85/8洼田飲水實(shí)驗(yàn)：1級(jí)吞咽困難茂漂弦蜂暫杭歌勢(shì)暢癸辰院裂抉霍皋晶腰逾摧朋綜梭剪膩?zhàn)肪席懝酵粻倮?例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)第11頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理問題依據(jù)護(hù)理措施結(jié)局評(píng)價(jià)3/8肢體活動(dòng)障礙右下肢肌力3級(jí)1、教會(huì)拱橋運(yùn)動(dòng)，每日3-4次，每次5-10分鐘2、教會(huì)陪護(hù)床邊行右下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外展、膝關(guān)節(jié)的伸展、屈曲，踝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋，每日3-4次，每次15-20分鐘3、教會(huì)體位轉(zhuǎn)移技巧：從床轉(zhuǎn)移到椅4、低頻神經(jīng)肌肉生物電刺激BID6/8督導(dǎo)患者鍛煉能掌握鍛煉方法7/8右下肢肌力4級(jí)能在陪護(hù)協(xié)助下床上坐起半小時(shí)。8/8能床邊站立1小時(shí)11/8能在陪護(hù)攙扶下跛行5米。肢體活動(dòng)障礙蕾寨遭鈉重懷脊欽竿菊喳或胚妥誅玫蔓龔瞻阻肛昏咐尹貪斥燭刺姬雀著廉1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)第12頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三揣吐斃去迷澆視食需異侮關(guān)詣悟佩鴨懂虱竅盞皮啡澎祥廊臉槽靠攜墓頑瞄1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)第13頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三胎滌右染熊逛窮撥筑顱惠贛慰際縱渺湃濤使芋鞋可窟威乘誨幻莽奄險(xiǎn)赴輯1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)第14頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三凳釩醋夸醋及龜訂薔駒胯謀蟄騷昧獸泄基謎有滄攝笨笑玲矚需湍浴固湛硅1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)第15頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理問題依據(jù)護(hù)理措施結(jié)局評(píng)價(jià)存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)1、活動(dòng)級(jí)別評(píng)估：4級(jí)2、mouse評(píng)分：60分3、ADL評(píng)分：25分4、右下肢肌力4級(jí)1、病人如廁需由護(hù)工陪同，坐坐便椅，旁邊有扶手。2、廁所地面保持干爽，積水及時(shí)清理夜間不關(guān)燈。3、穿合適衣褲，穿橡膠防滑鞋。4、把平時(shí)常用的生活用品放在隨手可拿處，教會(huì)使用床頭鈴，有需求時(shí)，及時(shí)按鈴求助，上好兩邊床欄。5坐著洗澡、坐著穿衣褲。12/8患者至今未發(fā)生跌倒贓君玫牽琉廟淀第沿呻塊靴嚙蔽繳棋津夏誅頻廚蔓瑚躬役閃聳凱呀倫帆獺1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)第16頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理問題依據(jù)護(hù)理措施結(jié)局評(píng)價(jià)尿失禁患者咳嗽時(shí)出外流現(xiàn)尿液1、及時(shí)更換尿濕褲子，保持會(huì)陰部清潔干爽，夜間使用紙尿褲。2、行排尿訓(xùn)練，每2小時(shí)放置便盆接尿。3、教會(huì)盆底肌訓(xùn)練：做縮緊肛門的動(dòng)作，每次收緊不少于10s，然后放松。連續(xù)做15～30min，每日進(jìn)行2～3次4/8督導(dǎo)患者鍛煉，依從性好，能堅(jiān)持鍛煉，仍有尿濕褲子5次/日11/8患者白天1次尿濕褲子，夜間仍有尿濕褲子2次。尿失禁昏潞辮繩比趟剪鎢束茹系賓棉胚君包固搜慢搏蹤己枉樣膨院摸甫陶廈更喪1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)第17頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三存在問題成效31/7洼田飲水測(cè)試2級(jí)，吞糊測(cè)試通過（2勺）5/8洼田飲水測(cè)試1級(jí)，可進(jìn)食軟食。12/8普食3/8右下肢肌力3級(jí)，懶動(dòng)，不肯自己翻身4/8教會(huì)床上翻身技巧5/8教會(huì)拱橋運(yùn)動(dòng)，右下肢被動(dòng)+主動(dòng)運(yùn)動(dòng)7/8檢查肌力4級(jí)，教會(huì)床邊坐起8/8教會(huì)床邊站立10/8教會(huì)步態(tài)鍛煉：原地踏步11/8教會(huì)行走技巧4/824小時(shí)尿失禁5次12/8夜間尿失禁1-2次總結(jié)厘桂腹奪倚童蚤分掩敵茬梅痕蕭搞浴昂搖她禿潭俐亥兒看刨熏宗哈親鹿茂1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(1)第18頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三便秘營養(yǎng)走失的風(fēng)險(xiǎn)尿失禁：盆底肌鍛煉下一步護(hù)理問題蠕帝穎茵蔭巷較殖嗎寧督遏壞吳刊興凸吭雜貝解威江艱芭躥蝸諄乒監(jiān)臘落1例腦梗塞患者個(gè)案護(hù)理(