




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
關(guān)于臨床微生物標本的采集及病原菌耐藥檢測第1頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三1.標本留取以及運送應(yīng)該注意什么呢?2.病原菌耐藥檢測該注意什么呢?第2頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三內(nèi)容微生物標本采集的基本原則1各種臨床標本的正確采集23檢測結(jié)果的解釋4病原菌耐藥檢測及監(jiān)測第3頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三微生物標本采集的基本原則1.及時采集微生物標本作病原學檢查2.在抗菌藥物使用前采集標本3.采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢5.棉拭子標本宜用運送培養(yǎng)基6.混有正常菌群標本,不可置肉湯培養(yǎng)7.標本容器須滅菌處理,但不得使用消毒劑。8.送檢標本應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康牡?頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三如何提高細菌陽性檢出率?標本采集時機標本采集方法標本的質(zhì)與量標本的運送與保存鏡檢篩選合格標本(退檢制度)高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境第5頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三各種臨床標本的正確采集血培養(yǎng)標本第6頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三對懷疑菌血癥、真菌血癥的患者,在考慮使用抗菌藥物之前,應(yīng)立即采集血培養(yǎng)標本。必須同時或間隔短時間內(nèi)采集2套以上血培養(yǎng)標本。各種臨床標本的正確采集血培養(yǎng)的采集時間第7頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三成年患者:推薦同時采集2-3套(不同部位)血培養(yǎng)標本(即雙瓶雙臂同時采集血培養(yǎng)標本)。嬰幼兒患者:推薦同時采集2次(不同部位)血培養(yǎng)標本。血培養(yǎng)的采集次數(shù)各種臨床標本的正確采集第8頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三血培養(yǎng)做1套的檢出率為65%。做2套和3套檢出率的檢出率分別為80%和90%。單瓶的血培養(yǎng)檢出率不高,而且結(jié)果很難臨床解釋。
在采取血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi),無需重復(fù)采取血培養(yǎng)。兩個例外:細菌性心內(nèi)膜炎和金黃色葡萄球菌菌血癥。各種臨床標本的正確采集第9頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三各種臨床標本的正確采集血培養(yǎng)的采血量成年患者:推薦采血量每瓶不少于5ml。嬰幼兒患者:推薦采血量每瓶不少于2ml。(少于病人總血容量的1%)第10頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三
血標本采集的量是影響檢出率的最重要的因素。檢出率與采血量成比例增長,每增加1ml的血液,病原菌的檢出率就會相應(yīng)增加。兒童患者因為血液中病原菌濃度較高,血培養(yǎng)量無需等同于成人。
采用一對(需氧瓶+厭氧瓶)組合,比采用二個需氧瓶的組合可檢出更多的葡萄球菌、腸桿菌科細菌和厭氧菌。
采血量不能滿足推薦的采血量時,應(yīng)首先滿足需氧瓶的需要。各種臨床標本的正確采集第11頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。碘町作用1min碘伏作用1.5-2min洗必泰作用時間與碘町一樣(但不能用于少于2個月嬰兒皮膚消毒)各種臨床標本的正確采集血標本采集的注意事項——皮膚消毒第12頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三推薦從外周靜脈采集血液標本。不推薦動脈血,因其診斷價值沒有比靜脈血更大。不推薦靜脈留置導(dǎo)管,因其常伴有高污染率。如果必須從留置導(dǎo)管內(nèi)采血,也應(yīng)同時從外周靜脈采集另外一個血培養(yǎng)標本以幫助陽性結(jié)果的判讀提供解釋。血標本采集的注意事項——采集部位各種臨床標本的正確采集第13頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三在采血之前,血培養(yǎng)瓶的橡皮塞需使用70%酒精消毒并干燥。然后再進行穿刺部位的皮膚消毒。嚴格按照“酒精、含碘消毒劑、酒精”的消毒步驟操作,并等待足夠的消毒時間。嚴格無菌操作,不允許在皮膚消毒后用手接觸靜脈,除非帶有無菌手套。不推薦采血和接種血培養(yǎng)瓶更換注射器針頭。血標本采集的注意事項——采集方法各種臨床標本的正確采集第14頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三采集后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)在1小時之內(nèi)送往實驗室。血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫不超過數(shù)小時。血培養(yǎng)瓶在接種前和接種后均不得冷藏或冷凍。血標本采集的注意事項——標本的運送各種臨床標本的正確采集第15頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三痰培養(yǎng)標本采集與運送各種臨床標本的正確采集第16頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三病原體種類繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細菌(包括放線菌與奴卡菌,厭氧菌與分枝桿菌)真菌(包括肺孢子菌)病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲寄生蟲第17頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌的濃度可達108-109/ml。研究顯示,國內(nèi)常規(guī)痰標本中約半數(shù)存在唾液嚴重污染現(xiàn)象。不可避免地受到污染第18頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三咳痰標本的采集標本采集方法醫(yī)師或護士直視下采集標本。病人先漱口,去除表面的菌群。教育病人深咳,收集從下呼吸道咳出的痰液。第19頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三關(guān)于咳痰標本在抗生素應(yīng)用前采集痰標本;標本采集后1~2h內(nèi)必須立即進行實驗室處理;咳痰標本應(yīng)用最早且廣泛,但也是最受爭議的標本;取標本前應(yīng)摘去牙托,清潔口腔如刷牙和漱口;深咳,采集標本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);無痰可用3%~5%NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰;也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰;第20頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三咳痰標本不合格,退檢嗎?如果低倍視野下鱗狀上皮細胞大于25個,白細胞小于10個,應(yīng)不做或僅在特殊要求時做培養(yǎng)。如做培養(yǎng),報告中注明“鏡檢結(jié)果表明標本口咽分泌物污染明顯”。第21頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對于普通細菌性肺炎,痰標本送檢每天1次,連續(xù)2~3天。不建議24h內(nèi)多次采集,除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變;懷疑分枝桿菌感染者,應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢;第22頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三痰培養(yǎng)方法的局限性:多數(shù)引起肺炎的病原菌不能培養(yǎng),如病毒,軍團菌,衣原體等影響因素很多:如黏液包裹、定植菌污染建議:細菌培養(yǎng)同時做血培養(yǎng)和痰涂片鏡檢第23頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三痰培養(yǎng)的運送和保存盡快(<2h)送至實驗室。如不能及時送達,應(yīng)將標本暫存于4℃,但放置時間不可超過24h。厭氧培養(yǎng)標本的最佳運送時間取決于標本量。被口咽部菌群污染的標本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。第24頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三尿培養(yǎng)標本采集與運送第25頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三尿培養(yǎng)
診斷癥狀明顯的病人(如尿急、尿頻、尿痛),一份標本就已足夠,治療48-72小時后再采集第二份標本。對于癥狀不明顯的病人,需采集2-3份標本。懷疑腎結(jié)核時,應(yīng)連續(xù)3天采集晨尿。多次收集或24小時尿不能用作培養(yǎng)。申請單上必須注明病人癥狀是否明顯,這對于定量培養(yǎng)分析非常重要。室溫都有利于病原菌和污染菌會生長繁殖,因此若30min內(nèi)不能及時培養(yǎng)尿液則必須冷藏,但也不能超過24小時。第26頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三清潔中段尿液盡量取早晨第一次尿液棄去開始流出的尿液,以沖刷尿道口的細菌,取能代表膀胱部位病原菌的中段尿詳細告知病人以下操作步驟女性病人收集標本前用清洗液沖洗干凈,從前向后仔細擦洗尿道區(qū)域分開陰唇,開始排尿排出幾毫升后,不停止尿流,采集中段尿男性病人回縮包皮并清洗龜頭排出幾毫升后,不停止尿流,采集中段尿第27頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三導(dǎo)尿管尿液集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)。導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng),因為很難避免沒有尿道菌群污染。留置導(dǎo)管尿液標本常通過專門的采樣端口采集,不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液。采樣端口用酒精消毒;必要時,可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過30分鐘;將注射器針頭插入采樣端口,抽吸出尿液;注入無菌杯或試管中。第28頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三腦脊液標本采集與運送第29頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三腦脊液標本的運送常溫立即送檢,實驗室收到標本后應(yīng)立即接種。腦脊液標本送檢的理想時間為15分鐘內(nèi),半小時送檢是可接受的,如果送檢時間超過1小時,則會影響結(jié)果,在結(jié)果報告時,在備注處注明此情況。如不能及時送檢,可使用血培養(yǎng)瓶(懷疑腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌感染時,請勿使用血培養(yǎng)瓶)
。第30頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三手術(shù)切口與軟組織感染標本采集與運送第31頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三皮膚組織標本對大多數(shù)開放膿腫、傷口,采集前應(yīng)先去除表面菌群。干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)。閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標本。
代表性的標本應(yīng)采自病灶活動區(qū)域或基底部,而不僅僅是膿液。第32頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三病原菌耐藥檢測及監(jiān)測第33頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三葡萄球菌的耐藥問題及檢測?青霉素耐藥、誘導(dǎo)性β-內(nèi)酰胺酶檢測?MRSA/MRCoNS的問題第34頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三葡萄球菌誘導(dǎo)性β-內(nèi)酰胺酶檢測第35頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三MRSA/MRCoNS檢測第36頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三
ESBLAmpCKPCNDM-1腸桿菌科的耐藥問題及檢測第37頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三ESBLs檢測方法頭孢他啶/棒酸頭孢他啶頭孢噻肟頭孢噻肟/棒酸ESBLs陽性:酶的抑制劑復(fù)合藥物比單藥抑菌圈≥5mm注意ESBLs和Ampc酶同時產(chǎn)生時,CLSI的無法對ESBLs判讀第38頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC酶?部分大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌初篩試驗疑似產(chǎn)ESBL,但確認試驗陰性(酶抑制劑不能抑制)。?對頭霉素耐藥,頭孢吡肟敏感。?對碳青霉烯敏感。第39頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三KPC碳青霉烯酶檢測方法(改良Hodge試驗)陰性陽性陽性:測試菌株劃線與抑菌圈邊緣交叉部分出現(xiàn)擴大的長菌區(qū)陰性:測試菌株劃線與抑菌圈邊緣交叉部分無擴大的長菌區(qū)第40頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三金屬酶NDM-1的檢測
第41頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三檢測結(jié)果的解釋第42頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三第43頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三不可能的藥敏結(jié)果金葡菌 青霉素S,苯唑西林R,頭孢西丁R腸球菌 萬古S,替考拉寧R腸桿菌屬 頭孢噻吩SG+球菌 多數(shù)氨基甙類S,慶大R李斯特菌青霉素R,頭孢菌素S腸桿菌科菌對一、二代頭孢菌素S,對三、四代頭孢菌素R
第44頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌藥敏試驗結(jié)果正確么?
敏感-頭孢唑啉,萬古霉素,利奈唑烷,紅霉素
耐藥-苯唑西林,林可霉素,青霉素,慶大霉素
第45頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三藥敏試驗預(yù)測表MRSA/MRCoNS對所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥ESBL菌株對所有青霉素和頭孢菌素耐藥高水平耐慶大霉素的腸球菌對阿米卡星、妥布霉素耐藥非β-內(nèi)酰胺酶介導(dǎo)的耐氨芐西林的腸球菌對所有青霉素類耐藥…………第46頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三耐藥性的特殊分布耐萬古霉素的葡萄球菌耐亞胺培南的腸桿菌科細菌耐青霉素的A/B群鏈球菌耐青霉素的肺炎鏈球菌(腦脊液分離出的標本)耐萬古霉素的腸球菌…………第47頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三藥敏試驗敏感的藥物,為什么臨床治療無效?病例報道-豬霍亂沙門氏菌引起的敗血癥患者,男,23歲,因發(fā)熱3d,于2010年1月入院治療。體格檢查:體溫38.8℃,脈搏96/min,呼吸20次/min,血壓110/70mmHg,神智清,精神差,全身皮膚粘膜黃染,雙腎后扣痛。患者自述頭痛,自覺尿少,食欲下降,伴有惡心、嘔吐;無咳嗽、無腹痛、腹瀉。B超顯示脾下有約10.1×8.5cm的囊性包塊。血常規(guī):白細胞4.42×109/L,分類中性粒細胞0.93,淋巴細胞0.05,單核細胞0.02,血小板59×109/L。血生化:谷草轉(zhuǎn)氨酶125U/L,血清尿素10.32mmol/L,肌酐133mmol/L,總膽紅素131.6,直接膽紅素86.8。尿常規(guī)檢查:尿蛋白陽性(3+)。
臨床初步診斷:敗血癥,中毒性肝炎。(來自不同部位沙門氏菌如血液和腸道的藥敏結(jié)果的報告)第48頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三臨床治療為有效控制感染,臨床醫(yī)師依據(jù)經(jīng)驗首先選用奧硝唑和氟羅沙星治療2d效果不佳,后根據(jù)藥敏用頭孢哌酮/舒巴坦治療,同時采用腹腔膿腫穿刺引流術(shù)引流膿液,患者體溫恢復(fù)正常范圍。15d后患者各項檢查均恢復(fù)正常,感染得到有效控制。注:體外沙門氏菌感染,必須檢測奈啶酸的藥敏結(jié)果第49頁,講稿共57頁,2023年5月2日,星期三導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染診斷方法若兩套陽性血培養(yǎng)是同一菌(依細菌鑒定和藥敏譜確認)又沒有任何其它部位感染的證據(jù),提示為CRBSI。2.若兩套陽性血培養(yǎng)是同一菌從導(dǎo)管采血血培養(yǎng)報陽性的時間比上一套早≥120分鐘若沒有任何其它部位感染的證據(jù),提示為CRBSI第50頁,講稿共57頁,
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 產(chǎn)品批發(fā)代銷合同范本
- 小學英語試卷時間
- 縣城買賣合同范本
- 廠區(qū)鞋柜維修合同范本
- 企業(yè)廠房房產(chǎn)轉(zhuǎn)讓合同范本
- 《致女兒的信》教學反思
- 《新年好》教學反思
- 《小數(shù)與單位換算》教學反思
- 醫(yī)院臨時采購合同范本
- 醫(yī)療協(xié)作合同范本
- 2025年上半年浙江嘉興桐鄉(xiāng)市水務(wù)集團限公司招聘10人易考易錯模擬試題(共500題)試卷后附參考答案
- 2025年腹腔穿刺術(shù)課件 (1)2
- (八省聯(lián)考)2025年高考綜合改革適應(yīng)性演練 物理試卷合集(含答案逐題解析)
- 2025年度智能倉儲管理系統(tǒng)軟件開發(fā)合同6篇
- 2024版數(shù)據(jù)中心建設(shè)與運維服務(wù)合同協(xié)議書3篇
- 警察著裝管理規(guī)定
- 海底撈 餐廳管理手冊
- 土石方運輸中介三方合同協(xié)議書
- 2024年四川省公務(wù)員考試《行測》真題及答案解析
- 上海市幼兒園幼小銜接活動指導(dǎo)意見(修訂稿)
- 投資可行性分析財務(wù)數(shù)據(jù)全套表格
評論
0/150
提交評論