中醫(yī)針灸治療痹癥

關(guān)于中醫(yī)針灸治療痹癥第1頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三痹癥的定義痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱等病邪引起，以肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利或關(guān)節(jié)灼熱、腫大等為主癥的一類病癥。古代痹證的概念比較廣泛，包括肢體痹和內(nèi)臟痹。今天主要講解肢體的痹證。常見于西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等病。第2頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三痹癥的病因病機本病與外感風(fēng)、寒、濕、熱等邪及人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵入機體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻不通，產(chǎn)生本病。正如《素問·痹論》所說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。根據(jù)感受邪氣的相對輕重，常分為行痹（風(fēng)痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹）；若感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，或素體陽盛、陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化，可見關(guān)節(jié)紅腫熱痛兼發(fā)熱，為熱痹。第3頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)本病以關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利等為主癥。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期常有發(fā)熱及游走性、不對稱性關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛，特別是膝、肘、腕及踝關(guān)節(jié)，一般1~4周內(nèi)癥狀消失，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。實驗室檢查可有血沉加快、抗鏈球菌溶血素“O”陽性。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及手足小關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)腫痛、活動受限、“晨僵”為特點。大多數(shù)呈對稱性、游走性多關(guān)節(jié)炎，伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液，近端指關(guān)節(jié)常呈棱形腫脹，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形，癥狀緩解與反復(fù)呈多次交替發(fā)作，本病可破壞骨質(zhì)。實驗室檢查類風(fēng)濕因子（RF）陽性占80％。骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨退行性變及關(guān)節(jié)韌帶附著處骨質(zhì)增生為特點。X線檢查可見關(guān)節(jié)邊緣尖銳，有唇樣骨刺或骨橋形成，關(guān)節(jié)間隙不勻稱、狹窄等。第4頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三痹癥分型1．行痹（風(fēng)痹）疼痛游走，痛無定處，時見惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡、苔薄白，脈浮。2．痛痹（寒痹）疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。3．著痹（濕痹）肢體關(guān)節(jié)酸痛，重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作．苔白膩，脈濡緩。4．熱痹關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動不利，可累及多個關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴煩悶。苔黃燥，脈滑數(shù)。第5頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三治療方法1．基本治療治則：通經(jīng)活絡(luò)止痛，行痹兼活血祛風(fēng)，痛痹兼溫經(jīng)散寒，著痹兼除濕化濁，熱痹兼清熱消腫；行痹、痛痹、著痹針灸并用，瀉法；熱痹只針不灸，瀉法。處方：局部取穴并根據(jù)部位循經(jīng)選穴。第6頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三局部取穴肩部：肩髃肩髎臑俞肘部：曲池天井尺澤少海小海腕部：陽池外關(guān)陽溪腕骨脊背：大椎身柱腰陽關(guān)夾脊髀部：環(huán)跳居髎秩邊股部：伏免殷門承扶風(fēng)市陽陵泉膝部：膝眼梁丘陽陵泉膝陽關(guān)踝部：申脈照海昆侖丘墟第7頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三方義：病痛局部取穴及循經(jīng)選穴可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)、寒、濕、熱等邪無所依附，“通則不痛”，痹痛遂解。加減：行痹加膈俞、血?；钛{(diào)血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；痛痹加腎俞、關(guān)元溫補陽氣、祛寒外出；著痹加陰陵泉、足三里健脾除濕；熱痹加大椎、曲池清瀉熱毒；各部位均可加阿是穴。操作：各部腧穴常規(guī)針刺。大椎、曲池可點刺出血；腎俞、關(guān)元用灸法或溫針灸法。第8頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三2．其他療法（l）皮膚針：用皮膚針重叩脊背兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許并加拔火罐。（2）電針：針刺得氣后，接通電針儀，用連續(xù)波刺激10~20分鐘。（3）穴位注射：選用當(dāng)歸、防風(fēng)、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注人0.5~1ml。注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每隔1~3日注射l次。第9頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)案舉例張某，女，67歲?；颊咦允鲆蛳丛韬笫茱L(fēng)寒，兩膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹已近兩周余。疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，坐臥均痛，屈伸不利，步履艱難，夜不能寐，甚則不敢站立。苔薄白，脈弦緊。近2日來，兩手腕關(guān)節(jié)及腰背部均有痛感。診斷為“痹癥，痛痹”。取血海、梁丘、陽陵泉、足三里、三陰交、曲池、外關(guān)、合谷等穴，平補平瀉，每次電針連續(xù)波20分鐘。腰背部取膀胱諸穴走罐拔罐，隔日一次治療。經(jīng)治療3次后關(guān)節(jié)疼痛顯著減輕，行動自如。共治療20余次諸癥緩解消失。第10頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三文獻摘錄1．《針灸資生經(jīng)》：飛揚治歷節(jié)風(fēng)、足趾不得屈伸。2．《針灸大成》：四肢風(fēng)痛，曲池、風(fēng)市、外關(guān)、陽陵泉、三陰交、手三里。3．《神灸經(jīng)綸》：臂腕五指疼痛，腕骨、支正……風(fēng)膝腫痛，足三里、陽陵泉、陰陵泉、太沖、昆侖……五痹，曲池、外關(guān)、合谷、中渚、膏肓、肩井、肩髃……上中下三部痹痛，足三里。第11頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三按語1.針刺治療痹證有較好的效果，尤其對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情纏綿反復(fù)，屬于頑痹范疇，非一時能獲效。2.本病