乳癌病人的護(hù)理

關(guān)于乳癌病人的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳癌的發(fā)病特點(diǎn)：乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，世界平均發(fā)病率約為24.6/10萬(wàn)，每年新發(fā)現(xiàn)的乳房癌患者超過(guò)100萬(wàn)，全球每年約有50萬(wàn)婦女死于乳房癌。我國(guó)主要城市10年來(lái)乳房癌發(fā)病率上升了37%，在發(fā)病年齡上，與西方國(guó)家有明顯差別。從30歲以后就開(kāi)始增加，發(fā)病年齡高峰在40～45歲，比西方婦女早10～15年。以中年人居多。第2頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三

9個(gè)女性一生中就可有1人患乳腺癌

第3頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三男性也會(huì)患乳房癌嗎？

第4頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三男性乳房組織較薄，容易早期擴(kuò)散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于女性。第5頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史病理生理身體狀況輔助檢查治療原則心理社會(huì)狀況第6頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史：病因尚不明確，與下列高危因素有關(guān)1.女性是乳腺癌的最主要危險(xiǎn)因素，男性也可患乳腺癌，但男性乳腺癌的患病比例僅在乳腺癌病人中占1%以下。主要與雌激素作用有密切相關(guān)。2.家族有乳腺癌傾向者，有一位一級(jí)親屬（母親、姊妹或女兒）患乳腺癌，其患乳腺癌危險(xiǎn)將增加一倍：兩位一級(jí)親屬患乳腺癌，其它乳腺癌危險(xiǎn)將增加五倍。第7頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史：3.月經(jīng)初潮年齡小、絕經(jīng)年齡大和行經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)都是乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。12歲之前和13歲之后初潮的婦女發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)會(huì)相差4倍；初潮年齡每推遲1年，患乳腺癌的危險(xiǎn)就可以降低20％。絕經(jīng)年齡大也是乳腺癌的危險(xiǎn)因素，45歲之前絕經(jīng)比50～55歲絕經(jīng)患乳腺癌的危險(xiǎn)要低30％。第8頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史：4.未曾生育的婦女和30歲以后生產(chǎn)第一胎的女性，乳腺癌的發(fā)生危險(xiǎn)輕微增加5.絕經(jīng)后肥胖的婦女發(fā)生乳腺癌危險(xiǎn)增加，成年期體重超重也是乳腺癌危險(xiǎn)性增加的因素。這主要是因?yàn)楦咧撅嬍晨杉訌?qiáng)或延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，增加發(fā)病機(jī)會(huì)。第9頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史：6.患有卵巢或子宮原位癌病史者7.胸部多次、大劑量接受X線照射者第10頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估病理分型傳統(tǒng)分型（國(guó)際通用）1.非浸潤(rùn)性癌乳腺癌：又稱原位癌，是乳腺癌的早期階段，是癌瘤局限在乳腺導(dǎo)管或腺泡內(nèi)，未見(jiàn)突破其基底膜。2.早期浸潤(rùn)乳腺癌：是從原位癌發(fā)展到浸潤(rùn)癌的早期階段，癌細(xì)胞突破上皮的基底膜，但浸潤(rùn)程度尚淺，較少發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移。第11頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估：-病理分型傳統(tǒng)分型（國(guó)際通用）-3.浸潤(rùn)性特殊乳泉癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌、粘液腺癌、大汗腺癌、鱗狀細(xì)胞癌。分化較高，預(yù)后好。

-4.浸潤(rùn)性非特殊乳腺癌：有浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、單純癌、髓樣癌、硬癌、腺癌。最常見(jiàn)，占80%,預(yù)后差。第12頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估：轉(zhuǎn)移途徑：1．直接浸潤(rùn)：2．淋巴轉(zhuǎn)移：主要的途徑為：向腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是主要的轉(zhuǎn)移途徑，約占整個(gè)乳房淋巴引流的50%-75%。3．血液轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在晚期，最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。第13頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身體狀況：乳房腫塊乳房外觀改變?nèi)轭^溢液淋巴結(jié)腫大第14頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身體狀況：乳房腫塊：早期乳腺癌的表現(xiàn)常常是在乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)單發(fā)無(wú)痛性、可觸及的單個(gè)小腫塊腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)第15頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估身體狀況：晚期腫塊可侵入胸筋膜、胸肌，以致癌塊固定于胸壁而不易推動(dòng)；呈衛(wèi)星結(jié)節(jié)，甚至皮膚破潰乳腺癌病人的護(hù)理第16頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺癌病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身體狀況：乳房外觀的改變酒窩征：癌塊侵入連接腺體與皮膚的Cooper韌帶，使此韌帶收縮而失去彈性，可導(dǎo)致癌塊表面皮膚局限性凹陷。第17頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估身體狀況：乳房外觀的改變“桔皮樣”改變：癌塊繼續(xù)增長(zhǎng)，表面皮膚可因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞而引起局部水腫，淋巴水腫時(shí)可見(jiàn)毛囊處出現(xiàn)很多點(diǎn)狀凹陷，形成所謂的“桔皮樣”改變?nèi)橄侔┎∪说淖o(hù)理第18頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估身體狀況：乳頭改變：鄰近乳頭的癌塊侵入乳管使之收縮，可把乳頭牽向癌塊方向；乳頭深部癌塊也因侵及乳管而使乳頭內(nèi)陷。乳腺癌病人的護(hù)理第19頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三雙

側(cè)乳腺癌右乳房變形嚴(yán)重，乳頭上抬、回縮、內(nèi)上方牽拉左乳房乳頭凹陷，外上方出現(xiàn)明顯“酒窩癥”第20頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估身體狀況：轉(zhuǎn)移征象：淋巴轉(zhuǎn)移乳腺癌病人的護(hù)理第21頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估輔助檢查：1.影像學(xué)檢查乳房鉬靶X線攝片是普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌B型超聲檢查——軟組織結(jié)構(gòu)、腫塊形態(tài)及質(zhì)地2.細(xì)胞學(xué)和活組織病理學(xué)檢查——定性檢查細(xì)胞學(xué)——3-10%乳房疾病有乳頭溢液，其中血性溢液占50-70%，溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查3.乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查乳腺癌病人的護(hù)理第22頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估治療原則：乳腺癌的治療方法和措施較多，包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等。目前大都采用以手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)治療方法：乳癌根治術(shù)擴(kuò)大根治術(shù)改良根治術(shù)保乳術(shù)式乳腺癌病人的護(hù)理第23頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估：手術(shù)治療方法乳癌根治術(shù)：將患乳連同癌灶周圍至少5cm皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除。優(yōu)點(diǎn)：癌細(xì)胞如局限在乳房及附近組織，則腫瘤可完全被切除，治療效果比較好。早期尚無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳癌療效最為滿意，據(jù)統(tǒng)計(jì)，五年生存率可達(dá)到80％左右。缺點(diǎn)：移除整個(gè)乳房和胸部肌肉，會(huì)留下很長(zhǎng)的疤痕，胸部也會(huì)凹陷，可能導(dǎo)致淋巴水腫、手臂無(wú)力、痲痹、疼痛、肩膀活動(dòng)受限制等，

乳腺癌病人的護(hù)理第24頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳癌根治術(shù)：乳腺癌病人的護(hù)理第25頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估：手術(shù)治療方法乳癌改良根治術(shù)：切除范圍包括乳房、腋下淋巴結(jié)及部分胸部肌肉，目前在我國(guó)此方法仍是早期乳癌最常被使用的方法。優(yōu)點(diǎn)：由于并沒(méi)完全切除胸部肌肉，手臂張力沒(méi)有減少，胸部外形不會(huì)太凹陷，乳房重建較容易。缺點(diǎn)：全部切除乳房對(duì)女性胸部外形有一定的影響，切除了腋窩的淋巴脂肪組織可能會(huì)引起患肢腫脹乳腺癌病人的護(hù)理第26頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳癌改良根治術(shù)：乳腺癌病人的護(hù)理第27頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估：手術(shù)治療方法保乳手術(shù)：所謂保乳是指保留乳房的基本形狀，僅切除病變的部分。術(shù)后輔以放療、化療及內(nèi)分泌治療等綜合治療。優(yōu)點(diǎn)：乳房沒(méi)有被移除。缺點(diǎn)：小型乳房的婦女如有大型腫瘤存在時(shí)，施行此切除術(shù)，乳房形狀將有嚴(yán)重的改變，治療所遺留的疤痕，對(duì)以后的乳房診察造成困難，亦有造成手臂腫脹的機(jī)會(huì)。乳腺癌病人的護(hù)理第28頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三保乳術(shù)乳腺癌病人的護(hù)理第29頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估：治療方法化學(xué)藥物治療：由于乳腺癌對(duì)生命的威脅主要來(lái)自于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而將放療與化療同時(shí)進(jìn)行、或先行放療都可能降低患者對(duì)化療的耐受性或影響化療的開(kāi)始時(shí)間，因此國(guó)際上普遍推薦先進(jìn)行化療，化療全部結(jié)束后再開(kāi)始放療?；瘜W(xué)藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。乳腺癌病人的護(hù)理第30頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估：治療方法放射治療：通常用于手術(shù)后，以防止局部復(fù)發(fā)。如手術(shù)后證實(shí)已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)于術(shù)后2～3周，在鎖骨上、胸骨旁或腋窩區(qū)等進(jìn)行放射治療。對(duì)于晚期乳癌的放射治療，可使瘤體縮小，有的甚至可使不宜手術(shù)的乳癌轉(zhuǎn)移為可手術(shù)切除。

乳腺癌病人的護(hù)理第31頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估：治療方法內(nèi)分泌治療：內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)比化學(xué)治療少，療效較持久，凡不宜手術(shù)或放射治療的原發(fā)晚期乳癌。絕經(jīng)前（或閉經(jīng)后5年以內(nèi)）患者的治療：（1）去勢(shì)療法：包括卵巢切除和X線照射卵巢；前者用于全身情況較好，急需內(nèi)分泌治療生效者，后者用于全身情況差，難于耐受手術(shù)者。（2）激素藥物療法：丙酸睪丸酮，乳腺癌病人的護(hù)理第32頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況：乳癌患者接受手術(shù)治療內(nèi)心會(huì)非常復(fù)雜，主要表現(xiàn)有：病人對(duì)疾病的了解程度，疾病不確定感病人對(duì)乳房缺失，形象改變的心理變化病人對(duì)手術(shù)、康復(fù)鍛煉及預(yù)后的了解程度病人的心理承受能力和應(yīng)對(duì)能力了解病人社會(huì)支持系統(tǒng)的來(lái)源家屬尤其配偶對(duì)乳腺癌的了解程度配偶對(duì)疾病預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度配偶對(duì)疾病預(yù)后的心理承受能力家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及就醫(yī)費(fèi)用的支付情況乳腺癌病人的護(hù)理第33頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，診斷為“乳腺癌”醫(yī)生建議終止妊娠，手術(shù)治療，但因病人婚后5年未育而堅(jiān)持繼續(xù)妊娠，拒絕手術(shù)及化療該病人于分娩后腫瘤轉(zhuǎn)移而死亡。第34頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷：術(shù)前護(hù)理診斷恐懼：害怕術(shù)后身體殘缺知識(shí)缺乏：缺乏患側(cè)肢體功能鍛煉的知識(shí)乳腺癌病人的護(hù)理第35頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理措施1.妊娠與哺乳：妊娠期及哺乳期立即終止妊娠或停止哺乳，因激素作用活躍可加速乳腺癌的生長(zhǎng)。2.控制感染：注意保持病灶局部清潔，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。3.皮膚準(zhǔn)備：常規(guī)+植皮區(qū)；4.心理護(hù)理：5.飲食指導(dǎo)：高營(yíng)養(yǎng)食物，利于術(shù)后創(chuàng)面的愈合。乳腺癌病人的護(hù)理第36頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理診斷有氣體交換受損的危險(xiǎn)：與傷口過(guò)度包扎有關(guān)患肢活動(dòng)障礙：與手術(shù)影響手臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)自我形象紊亂：與乳房切除、化療致脫發(fā)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與引流管留置有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏患肢功能鍛煉、乳房自我檢查知識(shí)第37頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理措施病情觀察傷口護(hù)理術(shù)側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練并發(fā)癥防治與護(hù)理乳房外觀矯正與護(hù)理健康教育第38頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理措施病情觀察：嚴(yán)密觀察血壓、心率，防治休克發(fā)生，胸骨旁淋巴結(jié)清掃的病人，觀察護(hù)理變化，注意有無(wú)氣胸。觀察術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，若出現(xiàn)皮膚青紫、皮溫降低、脈搏不能捫及、提示腋部血管受壓第39頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理措施傷口護(hù)理：有效包扎：不宜過(guò)松過(guò)緊觀察皮瓣血液循環(huán)：溫度、顏色觀察患肢血運(yùn)情況：手指感覺(jué)、溫度、顏色第40頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理措施術(shù)側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練手術(shù)后24小時(shí)：活動(dòng)手指和腕部，避免外展上臂。術(shù)后1~3日：上肢等長(zhǎng)收縮術(shù)后4~7日：鼓勵(lì)患者用患肢洗臉、涮牙、進(jìn)食。術(shù)后1周：肩部活動(dòng)：梳頭；上臂的全關(guān)節(jié)活動(dòng)：爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉杠運(yùn)動(dòng)、滑繩運(yùn)動(dòng)。

第41頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三第42頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理措施并發(fā)癥防治與護(hù)理皮下積液：發(fā)生率在10%-20%，除手術(shù)因素外，術(shù)后要