痛風(fēng)高尿酸血癥極其危害北京副本勿刪詳解演示文稿

痛風(fēng)高尿酸血癥極其危害北京副本勿刪詳解演示文稿本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分（優(yōu)選）痛風(fēng)高尿酸血癥極其危害北京副本勿刪本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分流行病學(xué)在我國(guó)，痛風(fēng)患病率70年代以前較少見(jiàn)80年代逐年上升90年代直線上升本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分流行病學(xué)痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥。約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分流行病學(xué)發(fā)病高峰年齡（年） 男：40~50；女：絕經(jīng)后性別（M：F） 2~7.1患病率（/1000） 男：5~28；女：1~6地理分布： 世界范圍內(nèi)發(fā)病遺傳相關(guān)性： 遺傳性酶異常 遺傳性尿酸排泄障礙環(huán)境因素 食物，藥物占風(fēng)濕病門(mén)診 5.0~15%本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)、高尿酸血癥的高危因素遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾?。焊哐獕骸⒏哐?、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、噻嗪類(lèi)利尿劑、糖皮質(zhì)激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等飲食習(xí)慣：飲食無(wú)度、酗酒和高嘌呤飲食等本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分嘌呤代謝與清除機(jī)制

→人體內(nèi)的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而尿酸則是嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物?！梭w尿酸的來(lái)源：外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物，占20%。內(nèi)源性：由體內(nèi)氨基酸、核苷酸及其它小分子化合物合成的核酸分解代謝，占80%。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作主要是由于血尿酸值迅速波動(dòng)所致，是尿酸鈉鹽結(jié)晶引起的炎癥反應(yīng)：血尿酸突然↑：尿酸結(jié)晶在滑液中沉淀形成針狀尿酸鹽；血尿酸突然↓：痛風(fēng)石表面溶解，并釋放出不溶性針狀結(jié)晶。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細(xì)胞，吞噬后釋放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→導(dǎo)致細(xì)胞壞死→釋放出更多的炎性因子→引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷→急性發(fā)作本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分無(wú)癥狀高尿酸血癥血尿酸升高無(wú)痛風(fēng)發(fā)作急性發(fā)作期尿酸鹽結(jié)晶吞噬引發(fā)急性炎癥發(fā)作間期慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石形成痛風(fēng)腎臟損害慢性疾病四個(gè)階段未被控制的高尿酸血癥無(wú)癥狀尿酸在組織沉積本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia）是指370C時(shí)血清中尿酸含量男性超過(guò)416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超過(guò)357μmol/L(6.0mg/dl)。這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分高尿酸血癥患病率變化趨勢(shì)

（患病率%）＊方圻等：中華內(nèi)科雜志22：434＊＊杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志1998；2（2）＊＊＊本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分高尿酸血癥與年齡北京地區(qū)人群1999年危險(xiǎn)因素抽樣調(diào)查結(jié)果（年齡：25-64歲）患病率（%）年齡本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸增高>420mol/l滑液尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)結(jié)節(jié)抽吸物尿酸鹽結(jié)晶本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)的X線檢查軟組織腫脹關(guān)節(jié)軟骨緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積早期骨密度下降本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分病情演變：腎臟病變大約1/3患者在痛風(fēng)病程中出現(xiàn)腎臟癥狀

1.尿酸鹽腎?。耗蛩峋w主要在集合管和腎間質(zhì)沉積。長(zhǎng)期患者，還可伴發(fā)腎小球硬化、動(dòng)脈硬化。2.尿酸性腎?。捍罅磕蛩峋w沉積在集合管、輸尿管所引起的急性腎衰竭。3.尿酸鹽尿路結(jié)石：

20％--25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，多數(shù)患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)ACR-1981關(guān)節(jié)液中尿酸鹽結(jié)晶化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶具備以下12條中6條急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作大于1次炎癥反應(yīng)一天內(nèi)達(dá)高峰單關(guān)節(jié)炎本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分可見(jiàn)關(guān)節(jié)發(fā)紅第一柘趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹單側(cè)第一柘趾關(guān)節(jié)炎發(fā)作單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作可疑痛風(fēng)石高尿酸血癥不對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹(X線檢查證實(shí))不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫(X線檢查證實(shí))關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)48分痛風(fēng)