妊娠高血壓病模板

妊娠高血壓病模板概述outline我國9.4％；國外7％－12％

發(fā)病率()特點()妊娠期一過性高血壓、蛋白尿，分娩后消失

高危因素與病因

初產(chǎn)婦年輕或高齡產(chǎn)婦

多胎妊娠

家族史()低社會經(jīng)濟(jì)狀況()血管緊張基因T235陽性(T235)

慢性高血壓慢性腎炎糖尿病抗磷脂綜合征營養(yǎng)不良等

妊娠合并癥()返回免疫機制胎盤淺著床血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營養(yǎng)缺乏胰島素抵抗病因()病理生理變化及對母兒的影響pathophysiologicalchangeanditsinfluenceonthegravidaandfetus基本病理生理變化()病理生理變化

()腦：充血、貧血、血栓形成及出血腎臟：蛋白尿、少尿、腎衰肝臟：肝功能異常、肝破裂心血管：心肌缺血、左室肥大、肺水腫、心衰病理生理變化

()血液：容量：小動脈痙攣，血液濃縮，紅細(xì)胞比容凝血：綜合征：血小板、肝酶、溶血內(nèi)分泌及代謝：水腫、酸中毒子宮胎盤血流灌注：胎兒生長受限（）、胎兒窘迫、胎盤早剝、嚴(yán)重者母兒死亡分類與臨床表現(xiàn)

妊娠期高血壓疾病分類

()

妊娠期高血壓()子癇前期()——輕度()重度()子癇()慢性高血壓并發(fā)子癇前期()妊娠合并慢性高血壓()妊娠期高血壓()尿蛋白（—）患者可伴有上腹部不適或血小板減少產(chǎn)后方可確診血壓≥140/90，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常子癇前期輕度

()≥140/90孕20周以后出現(xiàn)尿蛋白≥30024h或（＋）可伴有上腹不適、頭痛等癥狀子癇前期重度

()≥160/110尿蛋白≥2.024h或（＋＋）血肌酐>106血小板<100×109微血管病性溶血（血升高）血清或升高持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙持續(xù)性上腹不適

子癇

()子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期

高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)蛋白≥30024高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×109妊娠合并慢性高血壓

()≥140/90，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后診斷1、病史()3、尿蛋白()2、高血壓()4、水腫()水腫

()特點上行性凹陷性休息后不消退水腫分類

()+膝以下大腿外陰腹壁全身腹水輔助檢查auxiliaryexamination血液檢查()全血細(xì)胞計數(shù)含量

血粘度凝血功能

、升高白蛋白缺乏，倒置血清、、升高

尿比重、尿常規(guī)肝腎功能測定尿液檢查眼底檢查視網(wǎng)膜小動脈痙攣視網(wǎng)膜水腫、絮狀滲出或出血視網(wǎng)膜脫離視力模糊或失明、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查、腦血流圖檢查其他鑒別診斷differentialdiagnosis鑒別()慢性腎炎合并妊娠腦部癥狀相關(guān)疾病預(yù)測forecast翻身試驗（）測定（收縮壓+舒張壓×2）÷3陽性：≥85左側(cè)臥位仰臥5ˊ陽性：舒張壓升高≥20血液流變學(xué)試驗（濃縮）尿鈣測定≥0.35血漿粘度＞1.6全血粘度＞3.6尿≤0.04妊高征孕婦尿鈣排泄量僅為正常孕婦的1315%預(yù)防prophylaxis建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期及圍生保健工作指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息加強健康教育補鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病治療treatment妊娠期高血壓()休息間斷吸氧鎮(zhèn)靜密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)飲食子癇前期()休息鎮(zhèn)靜解痙降壓合理擴(kuò)容必要時利尿密切監(jiān)測母胎狀態(tài)適時終止妊娠鎮(zhèn)靜()地西泮：2.5～5或10或10（＞2分鐘）冬眠藥物：①哌替啶50＋異丙嗪25②哌替啶100

氯丙嗪5010500

異丙嗪50

③1/3量+20％20（＞5′）

2/3量+10％250其他：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等解痙

()

首選硫酸鎂硫酸鎂作用機制預(yù)防和控制子癇發(fā)作抑制乙酰膽堿釋放刺激血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素降低鈣離子水平，解除血管痙攣提高親和力，改善氧代謝用藥指征()控制子癇抽搐，防止再抽搐預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇子癇前期臨床前用藥預(yù)防抽搐用藥方案()①靜脈給藥：25%硫酸鎂2010％2025%硫酸鎂605％500②肌內(nèi)注射（根據(jù)血壓決定）：25%硫酸鎂20＋2％利多卡因2臀肌深部注射，1～2次/日

總量25～30日

毒性反應(yīng)()

血鎂濃度（）正常孕婦0.75~1.00治療有效濃度2~3.5中毒濃度5注意事項()R≥16尿量≥25膝反射10%葡萄糖酸鈣10解毒降壓()指征血壓≥160/110舒張壓≥110≥140目的血壓舒張壓90~100降壓藥物()

肼屈嗪（肼苯噠嗪）心衰禁用拉貝洛爾、受體阻斷劑不影響子宮胎盤血流降壓藥物()

拮抗劑1、硝苯地平2、尼莫地平可選擇性擴(kuò)張腦血管降壓藥物()

甲基多巴興奮血管運動中樞受體降壓藥物()

硝普鈉

注意代謝產(chǎn)物氰化物可通過胎盤作用極強用藥≤72h降壓藥物()

卡托普利

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降低胎盤灌注量擴(kuò)容()指征()禁忌癥()基礎(chǔ)()嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血心血管負(fù)擔(dān)過重肺水腫全身水腫腎功能不全無指征解痙利尿()

指征()

全身水腫肺水腫急性心衰血容量過多伴潛在肺水腫終止妊娠指征

()子癇前期治療24~48h無好轉(zhuǎn)孕齡≥34周孕齡＜34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟孕齡＜34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，促胎肺成熟后終止妊娠指征

()子癇控制2h終止妊娠方式

()引產(chǎn)：病情控制，宮頸條件成熟第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保持安靜和充分休息第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)指征()

產(chǎn)科指征宮頸條件不成熟，短時間內(nèi)不可能陰道分娩引產(chǎn)失敗胎盤功能減退已有胎兒窘迫征象注意事項()術(shù)前凝血功能手術(shù)15o左側(cè)臥位硬膜外麻鎮(zhèn)痛泵陰道分娩縮短產(chǎn)程產(chǎn)后24~72h預(yù)防子癇子癇的處理()

處理原則控制抽搐控制血壓糾正缺氧和酸中毒終止妊娠護(hù)理（減少刺激）密切觀察病情變化綜合征HELLPsyndrome流行病學(xué)()國外占重度4~16%國內(nèi)占重度2.7%病因與發(fā)病機制

()妊娠期高血壓疾病血小板下降微血管病性溶血肝酶升高診斷()血管內(nèi)溶血

肝酶升高

血小板計數(shù)