醫(yī)療事故和解合同范文(標準版)

本資料為word版——可修改、可編輯PAGE第2頁，共2頁醫(yī)療事故和解合同范文〔標準版合同協(xié)議書〕甲方：***公司或個人乙方：***公司或個人簽訂日期：****年**月**日簽訂地點：**省***市***地醫(yī)療事故和解合同范文

甲方：_________________(醫(yī)療機構(gòu))

乙方：_________________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一)患者基本情況：

姓名：_____________年齡：_____________性別：_____________籍貫：_____________住

址：_____________

身份證號：_____________住院號：_____________

疾病診斷：_____________

治療結(jié)果：_____________

二)方共同認定的醫(yī)療事故等級：__________________________

三)醫(yī)療事故原因：__________________________

四)賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：_____________元;

2、誤工費：_____________元;

3、住院伙食補助費：_____________元;

4、陪護費：_____________元;

5、殘疾生活補助費：_____________元;

6、殘疾用具費：_____________元;

7、喪葬費：_____________元;

8、被撫養(yǎng)人生活費：_____________元;

9、交通費：_____________元;

10、住宿費：_____________元;

11、精神損害撫慰金：_____________元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費：_____________元(不超過_____________人)

合計：_____________元

五)償款給付時間：_____________

六)違約責(zé)任

(1)明確醫(yī)療事故等級;

醫(yī)療事故等級是醫(yī)療機構(gòu)和患方認定賠償數(shù)額的關(guān)鍵因素。所以在簽訂醫(yī)療事故賠償協(xié)議書時，最好能確定醫(yī)療事故傷情等級，且該等級必須是雙方都予認可的。

(2)詳盡醫(yī)療事故原因;

患者在簽訂醫(yī)療事故賠償協(xié)議書時應(yīng)當(dāng)詳細寫明醫(yī)療事故原因，即醫(yī)療機構(gòu)在該事故中存在過錯，該過錯與人身損害后果之間是存在因果關(guān)系的。

(3)賠償數(shù)額和給付時間;

作為醫(yī)療事故賠償協(xié)議書的核心，賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)精確全面，有理有據(jù)。賠償款項給付時間應(yīng)當(dāng)具體確定，不宜用“大約、左右、大概”等約數(shù)字眼。

(4)醫(yī)療事故賠償協(xié)議書有關(guān)的違約責(zé)任;

在醫(yī)療事故賠償協(xié)議書中應(yīng)當(dāng)增加醫(yī)療機構(gòu)逾期不予給付賠償款項，由此延誤患方治療，病情惡化的后續(xù)治療費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。或是通過法律途徑解決付款事宜。

七)其他

1、出院處理：_____________

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

甲方：_______________乙方：_______________

代理人：_______________代理人：_______________

日期：