下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的健康講座

關(guān)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的健康講座第1頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三概念危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)診療方法健康指導(dǎo)主要內(nèi)容第2頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見(jiàn)于中老年病人。概念第3頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)西方國(guó)家動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率較高，在美國(guó)70歲以上人群中發(fā)病率為10%；37～69歲人群中發(fā)病率1%～2%，目前每年約有10萬(wàn)人次接受外科治療。在我國(guó)，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)改變及人口老齡化，以及無(wú)創(chuàng)傷血管檢查技術(shù)的普遍應(yīng)用，目前ASO已成為中老年人常見(jiàn)的周?chē)荛]塞性疾病。據(jù)觀察大量病例，出現(xiàn)癥狀后10年時(shí)有12%需截肢，每年約有10萬(wàn)例缺血者接受血管重建手術(shù)治療。第4頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三“三高”：糖尿病、高脂血癥、高血壓吸煙年齡（男性>45歲，女性>55歲）肥胖家族史運(yùn)動(dòng)少生活不規(guī)律過(guò)度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險(xiǎn)因素第5頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三基礎(chǔ)疾病糖尿病高血壓高血脂頸動(dòng)脈（大腦）主動(dòng)脈（身體）腸系膜上動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈（腸）腎動(dòng)脈（腎臟）髂總動(dòng)脈缺血：減少區(qū)域富氧含量血液灌注，造成疼痛以及功能障礙動(dòng)脈狹窄血小板主要?jiǎng)用}狹窄50%直徑狹窄75%區(qū)域狹窄狹窄/阻塞進(jìn)程60%直徑狹窄94%區(qū)域狹窄阻塞第6頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)血流減少引起的癥狀功能減退組織壞死患肢皮溫降低，麻木，冷感，乏力等間歇性跛行靜息痛潰瘍及壞疽Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期第8頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三第9頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查下肢動(dòng)脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實(shí)驗(yàn)室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用第10頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三踝肱指數(shù)（ABI）﹍﹍無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、快捷足背或脛后動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動(dòng)脈的阻塞程度。正常時(shí)ABI≥0.90,ABI＜0.9提示動(dòng)脈缺血，ABI＜0.4提示嚴(yán)重缺血。ABI有助于提示患者動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)肢體存活。第11頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。第12頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三足背動(dòng)脈搏動(dòng)的觸診第13頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三第14頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方法1、一般處理：

戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger運(yùn)動(dòng)手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動(dòng)脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等非手術(shù)治療手術(shù)治療第15頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療1．適應(yīng)證動(dòng)脈硬化是全身性疾病，如無(wú)癥狀或癥狀輕微，動(dòng)脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)有下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的50％）時(shí)則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時(shí)，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。2．禁忌證近期有重要器官?lài)?yán)重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療。第16頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)方法微創(chuàng)介入治療置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)靜動(dòng)脈化手術(shù)骨髓干細(xì)胞移植術(shù)第17頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)患者的唯一治療方法，同時(shí)也是手術(shù)治療的必要支持和補(bǔ)充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。

肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。

第18頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康指導(dǎo)戒煙飲食：低鹽低脂飲食，多食蔬菜水果，適當(dāng)控制體重。良好的心態(tài)：積極、樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定。（一）生活方式第19頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）基礎(chǔ)疾病三高表現(xiàn)目標(biāo)值糖尿病糖化血紅蛋白＜7%。高脂血癥非HDL-C＜130mg/dL；LDL-C＜100mg/dL；甘油三酯＜150mg/dL。高血壓病血壓＜140/90mmHg；糖尿病或慢性腎?。ɑ騼烧呔校┭獕簯?yīng)小于130/80mmHg。第20頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三患肢適當(dāng)保暖（35~37.7℃），禁熱敷；患肢禁冷敷，以免引起血管收縮；取合適的體位，睡覺(jué)時(shí)取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不變，以免影響血液循環(huán)；坐時(shí)應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用肥皂、溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染如有皮膚潰瘍或壞死，應(yīng)避免受壓及刺激，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物。

（三）患肢護(hù)理第21頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三Buerger運(yùn)動(dòng)

增加末梢血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，但不是用于潰瘍或壞疽的情況

方法：抬高1~2分鐘，下垂2~3分鐘，平臥2~3分鐘；足部旋轉(zhuǎn)、屈伸，反復(fù)鍛煉20~30分鐘?；蛏⒉椒?0~3