泌尿系放射腫瘤學(xué)azl

內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放療科安志玲

泌尿生殖系統(tǒng)及惡性淋巴瘤

本文檔共104頁；當前第1頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第2頁；編輯于星期二\16點46分泌尿系腫瘤腎癌概況：1.占惡性腫瘤1-3%2.男女比例2-3：13.小兒腎母細胞瘤最常見，占兒童惡腫20%，為小兒最常見惡腫4.治療以手術(shù)為主，配合術(shù)后放療病因：家族因素，家族聚集性，遺傳性物理因素，結(jié)石、機械刺激、炎癥引起上皮細胞增生致癌化學(xué)因素，致癌物質(zhì)，如吸煙等代謝因素，高蛋白飲食代謝異常的排泄物致癌本文檔共104頁；當前第3頁；編輯于星期二\16點46分解剖及淋巴引流

部位：大致平胸12、腰1、2三個錐體高度由于肝因素，右腎略低結(jié)構(gòu)：腎門（有腎靜脈、腎動脈、腎盂、神經(jīng)、淋巴管出入）

腎蒂（由前向后依次為腎靜脈、腎動脈、腎盂）腎竇（腎門向內(nèi)擴大成的腔隙，由腎

本文檔共104頁；當前第4頁；編輯于星期二\16點46分實質(zhì)或15-20個腎錐體組成的腎髓質(zhì)圍成，其中有腎動靜脈分支、腎大小盞、腎盂、及脂肪組織被膜：由內(nèi)向外有纖維囊、脂肪囊、腎筋膜構(gòu)造：1）由腎實質(zhì)和尿液引流管道組成2）實質(zhì)由周緣部皮質(zhì)（1/3）、深部髓質(zhì)（2/3）組成，髓質(zhì)由15-20個腎錐體組成本文檔共104頁；當前第5頁；編輯于星期二\16點46分3）腎葉由每個腎錐體及周圍的皮質(zhì)（腎柱）組成腎動脈：起于腹主動脈腰2錐體水平腎靜脈：位于腎動脈前方，腰2錐體水平，兩邊橫行向內(nèi)注入下腔靜脈淋巴引流：淋巴管腎蒂淋巴結(jié)腹主動脈旁淋巴結(jié)縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)見下圖本文檔共104頁；當前第6頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第7頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第8頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第9頁；編輯于星期二\16點46分病理腺癌：1.乳頭狀腺癌，癌細胞排成乳頭狀2.顆粒細胞癌，充滿生長活躍的小顆粒3.透明細胞癌（發(fā)生于小管，占腎癌75%）移行細胞癌，占腎盂癌75-85%鱗形細胞癌腎母細胞癌（腎胚胎癌/威爾姆氏瘤）轉(zhuǎn)移途徑

1.淋巴道轉(zhuǎn)移：腎蒂-腹主動脈旁-縱隔-鎖骨上2.血行轉(zhuǎn)移：肺、骨骼、肝臟3.種植：移行細胞癌沿腎盂-輸尿管-膀胱實質(zhì)腫瘤穿破包膜本文檔共104頁；當前第10頁；編輯于星期二\16點46分臨床癥狀1）無痛性血尿2）腰部或腹部腫塊3）腰痛4）轉(zhuǎn)移癥狀5）全身癥狀

a.發(fā)熱b.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、貧血等

輔助檢查1.腹部平片，外型增大，偶有鈣化2.尿路造影,腎盂不規(guī)則變形、及充充盈缺損3.血管造影，早期腫瘤血管生長活躍、明顯變化本文檔共104頁；當前第11頁；編輯于星期二\16點46分4.腔靜脈造影5.B超檢查6.CT檢查7.ECT檢查骨轉(zhuǎn)移8.實驗室檢查,血液、生化、尿液檢查（尿脫落細胞檢查對早期診斷有一定的意義）9.膀胱鏡,直接觀察且可取活檢國際抗癌聯(lián)盟（UICC)臨床TNM分期見下本文檔共104頁；當前第12頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第13頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第14頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第15頁；編輯于星期二\16點46分腎母細胞瘤分期：本文檔共104頁；當前第16頁；編輯于星期二\16點46分外科治療

1：原發(fā)腫瘤首選手術(shù)（腎動靜脈結(jié)扎），手術(shù)范圍包括腎上腺、區(qū)域淋巴結(jié)及2/3輸尿管，還需考慮清掃腹膜后淋巴結(jié)2：腎盂癌需切除輸尿管及部分膀胱3：雙側(cè)腎癌選擇性摘除一側(cè)腎，另一側(cè)有足夠腎功能，否則再行雙腎切除4：腎癌遠處轉(zhuǎn)移時，姑息治療

放射治療

成人腎癌放療1）術(shù)前放療：提高生存率、改善切除率

本文檔共104頁；當前第17頁；編輯于星期二\16點46分設(shè)野：前后兩野照射，過中線保護對側(cè)腎臟上界第11后肋（T10下），下界第三腰椎橫突劑量：30Gy/2-3周，3周后手術(shù)20Gy/2-3天，4-7天后手術(shù)7.5Gy/次，二次后手術(shù)2）術(shù)后放療：不同程度提高生存率設(shè)野：1.早期腎癌未侵犯包膜，靶區(qū)包括瘤床，使用夾角較小楔型板兩野照射，劑量菱形分布本文檔共104頁；當前第18頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第19頁；編輯于星期二\16點46分

2.侵犯包膜、與周圍組織粘連、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移、靜脈瘤栓形成，靶區(qū)包括區(qū)域淋巴結(jié)、患側(cè)或雙側(cè)大血管旁淋巴結(jié)，采用一平兩楔野或三楔野照射本文檔共104頁；當前第20頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第21頁；編輯于星期二\16點46分3.晚期腎癌，姑息治療，靶區(qū)不宜太大，采用一平兩野，劑量比1:0.5:0.5本文檔共104頁；當前第22頁；編輯于星期二\16點46分劑量：術(shù)后放療常為50Gy/5周姑息放療30-40Gy/3-4周骨髓轉(zhuǎn)移30Gy/2周腦轉(zhuǎn)移全腦放療40Gy/4周肺轉(zhuǎn)移全肺照射20Gy/3周,局部小野加到40-50Gy/4-5周腎母細胞瘤的放療

1.綜合治療效果顯著，其中放療十分重要2.二期病變無腹腔轉(zhuǎn)移，術(shù)后放療設(shè)野：上界：第十胸椎下緣下界：小于2歲者髂后上棘水平大于2歲者常以第三腰椎下緣為界內(nèi)界：過中線包括全部脊柱外界：為腹壁邊緣本文檔共104頁；當前第23頁；編輯于星期二\16點46分3.三期病變腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，術(shù)后放療:

行全腹照射15Gy-----腎擋鉛-----達20Gy時縮野照射---達總量（見下表）結(jié)束

本文檔共104頁；當前第24頁；編輯于星期二\16點46分

4.術(shù)前放療：1.少用，腫瘤巨大切除困難、術(shù)前化療未縮小者可選用2.照射野腫瘤邊緣1-2cm，前后野對穿3.10-20Gy/1-2周，1-2周后手術(shù)預(yù)后：

成人腎癌（差異大）5年生存率

Ⅰ期、Ⅱ期60-80%Ⅲ期（侵犯靜脈及周圍或淋巴轉(zhuǎn)移）30-40%Ⅳ期（侵犯包膜或遠處轉(zhuǎn)移）5%本文檔共104頁；當前第25頁；編輯于星期二\16點46分腎母細胞瘤(預(yù)后較好）4年生存率

Ⅰ期96.5%Ⅱ期（尚可完整切除）92.2%

Ⅲ期（腹腔轉(zhuǎn)移）86.9%Ⅳ期（遠處轉(zhuǎn)移）5%本文檔共104頁；當前第26頁；編輯于星期二\16點46分前列腺癌

概況：男性惡性腫瘤第二、三位占腫瘤疾病的9-11%老年人發(fā)病率高病因：種族、地理因素：（瑞典-臺灣-日本-猶太人）

激素：雌激素治療有效，雄激素可使前列腺細胞增生活躍

職業(yè)：從事橡膠業(yè)及鎘工業(yè)者本文檔共104頁；當前第27頁；編輯于星期二\16點46分解剖及淋巴引流

1）呈栗子形，包括前、中、后、側(cè)五葉，由腺組織、肌組織構(gòu)成2）分前列腺底、體、尖三部，上端為底部3）后方與直腸壺腹相貼，可直腸指診4）排泄管多，開口于尿道前列腺部后壁5）后緣處射精管貫穿其中，其開口于尿道前列腺部后壁隆起的尿道嵴（中間為精 阜）本文檔共104頁；當前第28頁；編輯于星期二\16點46分6）淋巴引流

A.髂外枝：基底部及后上部經(jīng)精囊

髂外淋巴鏈中組淋巴結(jié)B.下腹枝：前列腺下部后部沿前列腺動脈終于下腹動脈淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴鏈C.后肢：前列腺后部骶骨甲（或骶2椎間孔）淋巴結(jié)腹主動脈旁淋巴結(jié)縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)本文檔共104頁；當前第29頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第30頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第31頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第32頁；編輯于星期二\16點46分病理腺癌：占95%以上，多為高分化鱗癌：占3%左右未分化癌：少見轉(zhuǎn)移方式

1.直接侵潤、蔓延膀胱三角區(qū)下的組織、精囊、和輸尿管，晚期侵犯膀胱可致腎盂積水、腎感染、腎衰等2.淋巴道轉(zhuǎn)移病變----盆腔淋巴結(jié)----髂內(nèi)、外，腹主動脈旁淋巴結(jié)-----縱隔旁淋巴結(jié)----腋、頸淋巴結(jié)

本文檔共104頁；當前第33頁；編輯于星期二\16點46分3.血行轉(zhuǎn)移前列腺靜脈----椎靜脈----腰椎、骨骼通過注入奇靜脈等使上下腔靜脈相通內(nèi)臟（肺、肝、腎等）

臨床表現(xiàn)

早期：排尿困難、尿頻、尿痛，似前列腺增生癥晚期：漸進性發(fā)展，出現(xiàn)尿急、血尿等轉(zhuǎn)移癌癥狀：骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)疼痛，影響下肢脈管可有下肢腫脹,侵及直腸可有刺激癥狀本文檔共104頁；當前第34頁；編輯于星期二\16點46分診斷

1）直腸指診：腺體內(nèi)出現(xiàn)硬度加大的區(qū)域，有堅實的邊緣，晚期可觸及腫大、堅硬、固定的結(jié)節(jié)狀病變，前列腺發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)50%為癌2）尿液細胞學(xué)檢查：腫瘤侵犯輸尿管、膀胱、尿道時呈陽性3）前列腺液細胞學(xué)檢查：按摩獲取液量多使陽性率較高，炎癥可有假陽性4）前列腺活檢：經(jīng)尿道、會陰和直腸三條途徑，最可靠

本文檔共104頁；當前第35頁；編輯于星期二\16點46分5）酶學(xué)測定：腫塊未越過被膜時，酸性磷酸酶不進入血液，值不高，一旦轉(zhuǎn)移時，顯著增高，故被認為是前列腺轉(zhuǎn)移的標志6）免疫組化：前列腺特異性抗（PSA)用于早期診斷7）影像學(xué)檢查：B超、CTTNM分期

見下表

本文檔共104頁；當前第36頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第37頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第38頁；編輯于星期二\16點46分治療原則

T1N0M0，（捫不到腫瘤，高倍鏡下發(fā)現(xiàn)3個上下癌灶）高分化不做治療，未分化癌放療T2aN0M0，（直徑小于1.5cm)未分化癌行術(shù)后放療，高分化或70歲以上單純放療

T2bN0M0,（直徑大于1.5cm,侵犯兩葉）70歲以下者，術(shù)后放療；70歲以上者，僅手術(shù)，不做放療（術(shù)后放療合并癥多，少用）

T3N0M0T4N0M0，（腫瘤超出包膜，侵犯鄰近組織）內(nèi)分泌治療結(jié)合放療

本文檔共104頁；當前第39頁；編輯于星期二\16點46分T1-4N1-3M1，首選內(nèi)分泌治療，結(jié)合化及放療內(nèi)分泌治療

去勢治療：1）雙側(cè)睪丸切除術(shù)，有效率80%，首選2）垂體切除術(shù)：用于骨轉(zhuǎn)移添加療法：1）雌激素治療2）抗雄激素治療，環(huán)丙特龍3）孕激素治療，安宮黃體酮本文檔共104頁；當前第40頁；編輯于星期二\16點46分放射治療

設(shè)野：1）原發(fā)病灶，上界膀胱底部，兩側(cè)界、下界經(jīng)直腸指診確定2）后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)包括上腹部3）病灶侵犯盆壁、膀胱，應(yīng)照射盆腔，后縮野到局部方法：1）上腹部前后對穿照射，后改為側(cè)野照射本文檔共104頁；當前第41頁；編輯于星期二\16點46分2）盆腔前后對穿或四野交叉照40Gy后，會陰野局部補量；或X線旋轉(zhuǎn)照射；腫瘤兩側(cè)侵犯，用兩側(cè)120度弧形野照射

劑量后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，40-50Gy/4-6周盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（+）時，50-55Gy/5-6周,盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（-）,40Gy

/4周，后縮野到前列腺局部加量到65-70Gy/6-7周本文檔共104頁；當前第42頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第43頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第44頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第45頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第46頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第47頁；編輯于星期二\16點46分療效及預(yù)后

單純放療：1）病變局限于前列腺，5年生存率72-74%，10年生存率43-56%；2）病變超出前列腺，5年生存率43-50%，10年生存率20-35%3）放療有利于保存性功能前列腺根治術(shù)：5年生存率50-91%，但由于本文檔共104頁；當前第48頁；編輯于星期二\16點46分年老體弱及轉(zhuǎn)移因素，僅5-10%的病人可行內(nèi)分泌治療：5年生存率56.5%，10年生存率20.4%；合并放療不明顯提高生存率術(shù)后放療：合并癥多，較少采用本文檔共104頁；當前第49頁；編輯于星期二\16點46分膀胱癌

解剖及淋巴引流：

本文檔共104頁；當前第50頁；編輯于星期二\16點46分膀胱三角：位于低部，尖朝前下，接于尿道內(nèi)口，底朝后上，兩側(cè)有輸尿管口，為結(jié)核、腫瘤好發(fā)部位

膀胱粘膜和肌層有豐富的淋巴引流，途徑如下：三角區(qū)匯合支---------髂外淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)組后壁匯合支----三角區(qū)匯合支---1）髂外淋巴結(jié)內(nèi)組2）股骨后淋巴結(jié)3）腹下淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)外側(cè)組前壁匯合支----匯于后壁支----髂外淋巴結(jié)本文檔共104頁；當前第51頁；編輯于星期二\16點46分少數(shù)淋巴-----髂總動脈和腹主動脈前淋巴結(jié)

本文檔共104頁；當前第52頁；編輯于星期二\16點46分病因?qū)W

化學(xué)物質(zhì)：工業(yè)污染的芳香族胺類、染料、橡膠、塑料、油漆、洗滌劑、氮芥類及鎮(zhèn)痛藥物慢性炎癥：結(jié)石、長期導(dǎo)尿、色氨酸及煙酸代謝紊亂癌前病變：發(fā)育不良、乳頭狀瘤病、膀胱白斑其它：吸煙、咖啡、放射線、人造糖精、病毒感染本文檔共104頁；當前第53頁；編輯于星期二\16點46分病理學(xué)

大多數(shù)來源于上皮組織，約占95%，為適應(yīng)治療，分類如下：1.非侵潤型1)良性乳頭狀瘤（良性）2)惡性乳頭狀瘤2.侵潤型1)移行上皮癌多為結(jié)節(jié)狀或潰瘍型2)乳頭狀癌生長較慢3)腺癌分單純型、黏液型（源于臍尿管）

本文檔共104頁；當前第54頁；編輯于星期二\16點46分4）鱗癌少見5）其它小細胞癌、肉瘤樣癌，均少見

轉(zhuǎn)移方式1)直接侵犯2)淋巴道3)血道國際抗癌協(xié)會TNM分期本文檔共104頁；當前第55頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第56頁；編輯于星期二\16點46分

任何T、N1、N2、N3、M0任何T、任何N、M1臨床表現(xiàn)

1.血尿分化較好的乳頭狀瘤血尿較重，分化不好的浸潤癌和非上皮腫瘤則較輕

2.尿路刺激癥狀尿頻、尿痛、尿潴留、貧血、浮腫、下腹部腫塊

本文檔共104頁；當前第57頁；編輯于星期二\16點46分診斷

140歲以上有臨床癥狀

2脫落細胞檢查

3膀胱鏡檢查

4

B超治療原則

原位癌：常為多病灶，經(jīng)尿道電灼切除術(shù)、明確的癌瘤做根治或部分切除術(shù)

本文檔共104頁；當前第58頁；編輯于星期二\16點46分

T1

期（侵及上皮下結(jié)締組織）：尿道電灼切除術(shù)、膀胱內(nèi)預(yù)防性化療

T2期（侵及肌肉內(nèi)半層）：術(shù)前放療+部分切除術(shù)、或單純放療

T3期（侵及深肌層或周圍脂肪層）：術(shù)前放療+根治性膀胱切除術(shù)（包括膀胱、骨盆淋巴結(jié)、子宮、尿道）放射治療

本文檔共104頁；當前第59頁；編輯于星期二\16點46分

術(shù)前放療適應(yīng)癥：適合于Ⅱ、Ⅲ期患者（侵及肌層）設(shè)野：（包括盆腔淋巴結(jié)在內(nèi)）上界：腰4下緣；下界：閉孔下緣；外界：超過盆腔側(cè)壁劑量：總量40Gy/4周根治性放療適應(yīng)癥：各種原因不能手術(shù)者設(shè)野：全盆照射45-50Gy/4-5周，再局部本文檔共104頁；當前第60頁；編輯于星期二\16點46分殘存瘤補量10-20Gy，照射野前一野后二野較為合理術(shù)后放療適應(yīng)癥：術(shù)后有殘余病灶及腫瘤種植可能、或有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者設(shè)野：同根治性放療全盆及全膀胱照射全盆照射：上界骶髂關(guān)節(jié)中部、少數(shù)腰5下緣本文檔共104頁；當前第61頁；編輯于星期二\16點46分下界閉孔下緣側(cè)界真骨盆外1.5cm

常選用前后二野；前、后、雙側(cè)四野；前一野后二野照射本文檔共104頁；當前第62頁；編輯于星期二\16點46分

全膀胱照射

包括膀胱外2cm區(qū)域，前后二野、前一野后二野照射其它放療方法組織間插植性放療術(shù)中放療預(yù)后

綜合治療5年生存率T1

期63%，T2

期21%，T3

期10%，T4

期0%

本文檔共104頁；當前第63頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第64頁；編輯于星期二\16點46分陰莖癌

病因1）包莖或包皮過長，垢刺激致癌2）病毒感染，患者血清型單純皰疹病毒（HSV-2)陽性檢出率78.13%，提示與病毒有關(guān)3)性病4）與宮頸癌的關(guān)系，傳遞化學(xué) 品、病毒等物質(zhì)可致癌本文檔共104頁；當前第65頁；編輯于星期二\16點46分

5）癌前期病變：陰莖乳頭狀瘤巨大尖銳濕疣陰莖黏膜白斑解剖及淋巴引流主要由三個和動靜脈溝通的海綿體組成：1）背側(cè)兩個陰莖海綿體2）腹側(cè)一個尿道海綿體3）海綿體白膜1-2mm，較堅韌，白膜表面為陰莖筋膜、淺筋膜（Buck，s筋膜）本文檔共104頁；當前第66頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第67頁；編輯于星期二\16點46分

淋巴引流

包皮、系帶、陰頸干皮膚淋巴——淺腹股溝淋巴———————

陰頸頭、陰頸海綿體淋巴——恥骨聯(lián)合前淋巴深腹股溝淋巴

髂外動脈淋巴尿道及尿道海綿體淋巴—————————————————

本文檔共104頁；當前第68頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第69頁；編輯于星期二\16點46分病理學(xué)1）癌前病變黏膜白斑、增殖性紅斑、角質(zhì)增生、乳頭狀瘤、巨大濕疣2）大體類型潰瘍型、浸潤型、外生型3）組織學(xué)a.高分化鱗癌（92%）b.乳頭狀癌（3.3%）c.腺癌、

d.基底細胞癌、未分化癌少見本文檔共104頁；當前第70頁；編輯于星期二\16點46分e.肉瘤、黑色素瘤或血管外皮細胞瘤罕見轉(zhuǎn)移途徑1）直接浸潤：多數(shù)為高分化鱗癌，并有Buck，s筋膜屏障作用，故生長局限，一旦穿透則侵及海綿體，生長轉(zhuǎn)移快.2）淋巴道3）血道本文檔共104頁；當前第71頁；編輯于星期二\16點46分TNM分期

本文檔共104頁；當前第72頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第73頁；編輯于星期二\16點46分治療原則1）手術(shù)為主，也可放、化療，腫瘤小于2cm時,部分陰莖摘除術(shù)2)放療效果類似手術(shù)，保留陰莖及直立排尿功能3）復(fù)發(fā)患者、區(qū)域淋巴結(jié)受累時，根治性全切加術(shù)后放療4）遠處轉(zhuǎn)移，化療本文檔共104頁；當前第74頁；編輯于星期二\16點46分放射治療1)通常用電子線治療、或組織間插植，如浸潤廣、深部淋巴轉(zhuǎn)移則用加速器和60Co等高能射線2）根治放療：腫瘤直徑≦5cm，無或輕度浸潤，包括有2cm以下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 者，爭取根治放療,劑量：病灶及腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶60-70Gy/6-7周，常規(guī)分割，最后5-10Gy縮野本文檔共104頁；當前第75頁；編輯于星期二\16點46分

3)姑息放療：腫瘤直徑﹥5cm，有深層浸潤或侵及鄰近組織，小劑量放療（根治劑量的1/2-2/3）劑量：30-40Gy/2-3周，如效好，改根治量60-70Gy4)復(fù)發(fā)時全切，區(qū)域淋巴結(jié)手術(shù)清掃或放療5）區(qū)域淋巴結(jié)T1T2不預(yù)防照射，T3，T4可行6）禁忌癥：廣泛轉(zhuǎn)移、腹水、大潰瘍浸及血管設(shè)野：本文檔共104頁；當前第76頁；編輯于星期二\16點46分

局部野：

淋巴引流區(qū)：本文檔共104頁；當前第77頁；編輯于星期二\16點46分高能射線長方型野預(yù)防照射雙側(cè)腹股溝區(qū)預(yù)后

5年生存率手術(shù)治療：49-59%

放射治療：40-67%70-79%（國外）

放射治療大多能保證性功能及生育能力本文檔共104頁；當前第78頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第79頁；編輯于星期二\16點46分睪丸腫瘤

概況a常發(fā)20-34歲男性

b體表，易于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷

c早期精原細胞瘤治愈率95%、

d胚胎癌、畸胎瘤治愈率50%左右病因?qū)W1）隱睪及異位睪丸：比陰囊溫度高2-4度引起萎縮、惡變

本文檔共104頁；當前第80頁；編輯于星期二\16點46分2）創(chuàng)傷為促癌因素3）遺傳因素4）內(nèi)分泌功能障礙5）感染解剖及淋巴引流

腹膜鞘突：胚胎6月時，腹膜外突形成的囊?guī)薯g帶：胚胎8月時，睪丸下降，鞘

本文檔共104頁；當前第81頁；編輯于星期二\16點46分突和體腔相通的部分閉鎖，形成鞘韌帶鞘突閉鎖不全：可導(dǎo)致先天性腹股溝疝、交通性鞘膜積液精索：結(jié)締組織膜內(nèi)包饒著隨睪丸下降的輸精管、血管、神經(jīng)形成

為精索見圖本文檔共104頁；當前第82頁；編輯于星期二\16點46分

本文檔共104頁；當前第83頁；編輯于星期二\16點46分

睪丸動脈：腎動脈下方的主動脈前壁發(fā)出向下與輸尿管交叉處入腹股溝管（為精索一部分）再到睪丸、附睪卵巢動脈：小骨盆上緣處入卵巢懸韌帶子宮闊韌帶分布于卵巢睪丸靜脈：蔓狀靜脈叢（自睪丸和附睪纏繞睪丸動脈形成）上行到腹股本文檔共104頁；當前第84頁；編輯于星期二\16點46分溝管深環(huán)處形成兩條睪丸靜脈左支直角入左腎靜脈、右支銳角入下腔靜脈本文檔共104頁；當前第85頁；編輯于星期二\16點46分淋巴引流深層淋巴網(wǎng)：睪丸、附睪淋巴精索腹膜后腹主動脈、下腔靜脈旁淋巴結(jié)淺層淋巴網(wǎng)：睪丸鞘膜、陰囊皮膚淋巴腹股溝淋巴結(jié)髂淋巴鏈上行見圖本文檔共104頁；當前第86頁；編輯于星期二\16點46分本文檔共104頁；當前第87頁；編輯于星期二\16點46分腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，一般見于兩種情況：1）腫瘤累及陰囊皮膚2）腹膜后淋巴結(jié)有梗阻，癌細胞逆流至腹股溝病理學(xué)

1）精原細胞瘤：占40-50%，常發(fā)于隱睪年齡25-40歲放、化療敏感本文檔共104頁；當前第88頁；編輯于星期二\16點46分2）非精原細胞瘤占50%，可分為胚胎癌、畸胎瘤、絨毛膜上皮癌、尤克塞克瘤（YoLk-Sack瘤,多見于兒童)3）非生殖細胞腫瘤：占4-5%，多胚瘤、皮樣囊腫等

轉(zhuǎn)移途徑1）深層淋巴道本文檔共104頁；當前第89頁；編輯于星期二\16點46分2）淺層淋巴道3）血道診斷

癥狀：1）陰囊疼痛2）腹部腫物3）內(nèi)分泌失調(diào)，男性乳腺發(fā)育、性早熟、女性化實驗室檢查：本文檔共104頁；當前第90頁；編輯于星期二\