泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲診斷醫(yī)專

泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲診斷醫(yī)專本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分第一節(jié)腎超聲診斷本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分（一）腎的解剖概要

腎是實(shí)質(zhì)性器官，外形似蠶豆腎血管、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入之處，稱為腎門(mén)腎門(mén)向腎內(nèi)延續(xù)為由腎實(shí)質(zhì)圍成的腎竇腎實(shí)質(zhì)伸入腎髓質(zhì)內(nèi)的部分稱為腎柱實(shí)質(zhì)由皮質(zhì)及髓質(zhì)組成髓質(zhì)由10～12個(gè)腎錐體組成腎錐體的尖端為腎乳頭與腎小盞相接腎盂在腎竇內(nèi)向腎實(shí)質(zhì)展開(kāi)，形成2～3個(gè)大盞和8～12個(gè)小盞，每個(gè)小盞收集1～2個(gè)腎乳頭所排出的尿液。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分腎的血管解剖

1.腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈段動(dòng)脈大葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球。2.腎靜脈右腎靜脈（短粗）向左、行經(jīng)腎動(dòng)脈前方，注入下腔靜脈。左腎靜脈（細(xì)長(zhǎng)）向右、行經(jīng)腎動(dòng)脈和腹主前方，腸系膜上動(dòng)脈后方注入下腔靜脈。當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈壓迫左腎靜脈時(shí)，可引起左腎靜脈回流受阻，形成擴(kuò)張，臨床上稱之為

“胡桃?jiàn)A”現(xiàn)象。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分腎的探測(cè)方法和探測(cè)途徑

檢查前準(zhǔn)備腎超聲探測(cè)一般不需作特殊的準(zhǔn)備若同時(shí)檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其他結(jié)構(gòu)，可讓被檢查者在檢查前60分鐘飲水500ml并憋尿，保持膀胱適度充盈，以使腎盂、腎盞顯示更加清晰。檢查有無(wú)腎動(dòng)脈狹窄等腎血管疾病或需了解腎腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移而探測(cè)腎靜脈、下腔靜脈和腎門(mén)淋巴結(jié)時(shí)，宜嚴(yán)格在空腹?fàn)顟B(tài)下檢查，避免腸氣干擾。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分1.儀器高分辨力的實(shí)時(shí)腹部超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。2.探頭首選凸陣探頭成人常用的探頭頻率為：3.0MHz～3.5MHz兒童常用的探頭頻率為：5.0MHz本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分3.探頭的調(diào)節(jié)二維超聲：增加圖像的分辨力和清晰度為主總增益時(shí)間增益補(bǔ)償深度發(fā)射聚焦數(shù)動(dòng)態(tài)范圍彩色多普勒超聲檢查：以提高腎內(nèi)血管彩色顯示的靈敏度為主。取樣框、總增益、彩色血流速度范圍。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分（二）腎的探測(cè)方法和探測(cè)途徑探測(cè)體位與途徑

本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分1.仰臥位冠狀切面掃查系最常用體位。優(yōu)點(diǎn)是側(cè)腰部肌肉層薄，這個(gè)切面右腎以肝為聲窗，左腎以脾為聲窗，透聲好，聲像圖清晰，同時(shí)，顯示腎內(nèi)血流亦佳。缺點(diǎn)是左上腹因有胃腸氣體干擾，觀察左腎上極欠滿意，此時(shí)可讓患者飲水充盈胃后，采取坐位觀察左腎上極。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部檢查掃描時(shí)利用肝或脾作為聲窗，對(duì)腎進(jìn)行冠狀切面及橫切面的掃查，是觀察腎及腎上腺區(qū)的一個(gè)重要途徑。優(yōu)點(diǎn)：側(cè)臥位檢查可使腸管移向?qū)?cè)，有利于腸道氣體較多的患者檢查時(shí)腎的顯示，同時(shí)對(duì)輸尿管的顯示比較有利。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分俯臥位背部掃查讓被檢查者俯臥位并暴露兩側(cè)腰背部腎區(qū)，對(duì)腎進(jìn)行縱切面及橫切面的掃查。優(yōu)點(diǎn)：是這個(gè)途徑受肋骨影響少，容易獲得整個(gè)腎的聲像圖，能顯示積水的上段輸尿管。缺點(diǎn)：是背肌發(fā)達(dá)者，聲衰減明顯，圖像不清晰，有時(shí)腎上極受肺的遮蓋不能顯示。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分1.仰臥位腹部掃查冠狀切面右腎冠狀面聲像圖左腎冠狀面聲像圖本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分2.俯臥位背部標(biāo)準(zhǔn)切面左腎背部縱切面聲像圖右腎背部縱切面聲像圖本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分3.俯臥位背部橫切面右腎背部橫切面聲像圖左腎背部橫切面聲像圖本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分（三）超聲表現(xiàn)和正常值腎超聲測(cè)值1.長(zhǎng)徑男性正常測(cè)值10.7cm±1.2cm

女性正常測(cè)值10.3cm±1.3cm2.寬徑男性正常測(cè)值5.5cm±0.9cm

女性正常測(cè)值5.3cm±1.0cm3.厚徑男性正常測(cè)值4.4cm±0.9cm

女性正常測(cè)值4.1cm±0.8cm4.腎動(dòng)脈頻譜：腎動(dòng)脈主干及分支收縮期峰值流速70cm/s～140cm/s

阻力指數(shù)0.56～0.70搏動(dòng)指數(shù)0.70～0.14

加速度（11±8）cm/s2加速度時(shí)間小于0.07s本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分二.腎積水超聲表現(xiàn)定義：因尿路梗阻引起腎盂腎盞內(nèi)尿液潴留，腎盂腎盞擴(kuò)張以及腎萎縮的病理改變。超聲表現(xiàn)：①腎竇回聲分離：一般大于10mm可以確定為腎積水。標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面：背部縱切，測(cè)量腎竇內(nèi)液性無(wú)回聲區(qū)的前后徑。②腎體積增大③腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄根據(jù)嚴(yán)重程度：輕度積水，中度積水，重度積水本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分輕度腎積水腎盂及腎大盞擴(kuò)張腎小盞不擴(kuò)張腎竇內(nèi)出現(xiàn)菱角狀無(wú)回聲區(qū)腎大小無(wú)改變本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分中度腎積水腎盂，腎大盞，腎小盞均擴(kuò)張，腎竇內(nèi)出現(xiàn)類似花朵樣或煙斗樣無(wú)回聲。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分重度腎積水①腎體積明顯增大，形態(tài)失常②腎盂腎盞積水相互融合，腎竇回聲由無(wú)回聲區(qū)取代③腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分腎積水鑒別診斷1.腎積水與腎囊腫鑒別：?jiǎn)渭兡I囊腫：位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。腎盂旁囊腫：位于腎竇回聲附近，形狀為圓形或橢圓形。腎上極大囊腫需與重復(fù)腎的上腎積水鑒別，后者無(wú)回聲區(qū)通常呈鳥(niǎo)嘴樣，內(nèi)可有分隔，并與擴(kuò)張的輸尿管相連。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分2.腎積水與多囊腎或多發(fā)性腎囊腫鑒別多囊腎：雙側(cè)發(fā)病，腎內(nèi)充滿大小不等的囊腫，彼此不相連，絕大多數(shù)伴發(fā)結(jié)石。多發(fā)性腎囊腫：囊腫不相連，有腫物的膨脹感。慢性炎癥引起的腎積水：累計(jì)幾個(gè)腎盞，腎盞積水形態(tài)不規(guī)則，透聲差。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分三、腎囊性病變單純性腎囊腫：?jiǎn)伟l(fā)和多發(fā)多囊腎腎盂旁囊腫腎盂源性囊腫腎鈣乳癥：腎盂源性囊腫內(nèi)的結(jié)石稱腎鈣乳癥。與腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腎囊腫伴囊壁鈣化難以區(qū)別。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分單純性腎囊腫又稱“孤立性”腎囊腫超聲表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，圓形或橢圓形?？梢杂谐鲅?，感染，囊壁增厚或鈣化。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分與腎動(dòng)脈瘤鑒別。腎動(dòng)脈瘤多位于腎門(mén)附近，可檢測(cè)到血流信號(hào)，并與腹主動(dòng)脈相通。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分腎多房性囊腫單側(cè)，囊腫內(nèi)部可見(jiàn)條帶狀分隔。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分多囊腎成人型多囊腎：雙腎受累，雙腎增大，腎內(nèi)皮質(zhì)和髓質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的囊腫，腎乳頭和錐體無(wú)法分辨，腎實(shí)質(zhì)受壓迫萎縮?？赏瑫r(shí)合并多囊肝，多囊脾，多囊胰等。嬰兒型多囊腎：表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分其他腎囊性病變：A多房型腎囊腫B腎盂旁囊腫C腎盂源性囊腫D腎髓質(zhì)囊腫腎囊性病變的鑒別診斷：1、多發(fā)性腎囊腫與多囊腎的鑒別；2、腎盂旁囊腫與腎積水的鑒別。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分四、腎腫瘤1、腎細(xì)胞癌有稱“腎癌”，占腎惡性腫瘤的85%。病理分：透明細(xì)胞癌，顆粒細(xì)胞癌，未分化腺癌。透明細(xì)胞癌占多數(shù)。可伴有出血，壞死及鈣化，多血行轉(zhuǎn)移至肺肝腦及骨骼，也會(huì)轉(zhuǎn)移到腎門(mén)淋巴結(jié)及腹膜后淋巴結(jié)。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分腎細(xì)胞癌的超聲表現(xiàn)①腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈暷[塊多呈圓形或橢圓形。2-3cm的腫塊多呈高回聲，4-6cm的腫塊多呈低回聲。②腫塊內(nèi)部回聲不均勻，如果出血壞死，表現(xiàn)為無(wú)回聲的圓形暗區(qū)。如腫塊鈣化，會(huì)出血強(qiáng)回聲。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分腎細(xì)胞癌的超聲表現(xiàn)彩色多普勒血流圖：抱球型星點(diǎn)型少血流型血流豐富型本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分腫瘤轉(zhuǎn)移的超聲表現(xiàn)

1.侵及被膜，表現(xiàn)為腎包膜連續(xù)性中斷，腎輪廓不清甚至形態(tài)失常。2.侵及腎盂腎盞，造成腎盂積水。3.血行轉(zhuǎn)移：腎靜脈與下腔靜脈低回聲栓子。4.淋巴轉(zhuǎn)移：腎動(dòng)脈旁或腹主動(dòng)脈旁低回聲腫塊。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分2.腎盂腫瘤病理：多數(shù)為移行上皮乳頭狀癌。發(fā)生于腎盂粘膜。臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性肉眼血尿。超聲表現(xiàn)：①腎竇內(nèi)異?；芈暷[物，不規(guī)則。②彩色多普勒血流信號(hào)多為少血流型。③易伴有腎盂腎盞積水。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分3、腎母細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)：1、腎實(shí)質(zhì)區(qū)見(jiàn)圓形、橢圓形腫塊，邊界清楚，內(nèi)部回聲中等稍強(qiáng)，一般回聲均勻，可出現(xiàn)壞死液化。2、體積較大壓迫腎竇會(huì)造成腎盂積水表現(xiàn)，腫塊向外擴(kuò)展時(shí)腎體積增大、變形，包膜及周圍組織破壞。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分4、血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）

超聲表現(xiàn)：①腎實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲腫塊，或高回聲的結(jié)節(jié)，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，可多發(fā)，也可單發(fā)。②彩色多普勒血流圖表現(xiàn)為腫塊內(nèi)沒(méi)有明顯的血流信號(hào)。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分腎錯(cuò)構(gòu)瘤本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分五、腎結(jié)石

本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分

腎結(jié)石超聲表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：無(wú)任何癥狀，當(dāng)結(jié)石排出時(shí)，表現(xiàn)為腰痛，血尿，結(jié)石梗阻時(shí)有腎積水。腎結(jié)石成分：主要為草酸鈣和碳酸鈣。超聲表現(xiàn)：腎內(nèi)強(qiáng)回聲，后方伴聲影。多位于腎下段。小結(jié)石：點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可無(wú)聲影。小于2mm的結(jié)石很難檢出。中結(jié)石：團(tuán)狀強(qiáng)回聲。大結(jié)石：帶狀強(qiáng)回聲。

本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分鑒別診斷1.腎竇內(nèi)灶性纖維化或管壁強(qiáng)回聲2.腎內(nèi)鈣化灶—多位于皮質(zhì)近被膜處。3.海綿腎---腎錐體乳頭部多發(fā)4.腎內(nèi)鈣質(zhì)沉積癥---表現(xiàn)為腎錐體周圍強(qiáng)回聲。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分第二節(jié)輸尿管超聲診斷本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分輸尿管的解剖概要成人的輸尿管長(zhǎng)度約24～32cm，內(nèi)徑約5～7mm

輸尿管有三個(gè)部分上段（腹段）：腎盂輸尿管連接部至髂血管處中段（盆段）：髂血管至膀胱壁下段（壁間段）：膀胱壁外層至輸尿管膀胱開(kāi)口處

本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分輸尿管三個(gè)狹窄第一狹窄在腎盂輸尿管連接部第二狹窄在輸尿管跨越髂血管處第三狹窄在輸尿管膀胱連接部本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分正常輸尿管超聲表現(xiàn)及探測(cè)方法正常輸尿管一般處于閉合狀態(tài)下，一般不能顯示輸尿管的探測(cè)方法側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部顯示腎竇或積水的腎盂，沿著腎盂、腎盂輸尿管連接部探測(cè)到輸尿管腹段或部分的腹段輸尿管。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分正常輸尿管超聲表現(xiàn)及探測(cè)方法輸尿管的探測(cè)方法仰臥位經(jīng)腹壁先找到髂動(dòng)脈，在髂動(dòng)脈的前方旋轉(zhuǎn)探頭，找到擴(kuò)張的輸尿管，沿著輸尿管長(zhǎng)軸向下探測(cè)至盆腔，以充盈的膀胱為聲窗探測(cè)膀胱后方及膀胱壁段輸尿管。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分一、輸尿管結(jié)石超聲表現(xiàn)：輸尿管擴(kuò)張，擴(kuò)張輸尿管遠(yuǎn)端可探及弧形增強(qiáng)回聲，伴后方聲影。同側(cè)的輸尿管、腎盂、腎盞可伴有積水。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分輸尿管結(jié)石

第二狹窄處：輸尿管與髂血管交界處結(jié)石。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分二、輸尿管囊腫

先天發(fā)育異常，輸尿管末端向膀胱內(nèi)膨出呈球狀，外層為膀胱粘膜，內(nèi)層為輸尿管粘膜。易合并出口狹窄，尿路梗阻。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分

超聲表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)圓形或類圓形無(wú)回聲區(qū)，壁纖薄光滑。注意是否合并有其他畸形，如重復(fù)腎，雙輸尿管。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分三、輸尿管腫瘤病理：多為移行上皮乳頭狀癌。超聲表現(xiàn)：輸尿管內(nèi)低回聲腫塊。腫塊處輸尿管增寬飽滿，腫塊近端輸尿管多有積水，如果距離膀胱近，可突向膀胱內(nèi)。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分四、輸尿管狹窄（先天）

超聲表現(xiàn)：1、腎盂輸尿管連接部狹窄；2、輸尿管盆段狹窄；3、輸尿管下段狹窄。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分第三節(jié)膀胱超聲診斷本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分解剖概要

膀胱的解剖概要

膀胱尖部膀胱體部膀胱頸部膀胱底膀胱三角區(qū)本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備囑患者憋尿，或檢查飲水500ml-1000ml左右，直至有尿意，必要時(shí)可通過(guò)導(dǎo)尿管向膀胱注入無(wú)菌生理鹽水250ml～400ml。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分體位及探測(cè)方法1.經(jīng)腹壁掃查患者仰臥位，探頭放置于恥骨上，作縱、橫系列掃查，連續(xù)觀察膀胱。2.經(jīng)直腸掃查檢查前應(yīng)排便或灌腸一次，檢查時(shí)膀胱內(nèi)僅有少量尿液即可?；颊呷∠バ匚弧⒔厥换蜃髠?cè)臥位。檢查時(shí)在探頭表面涂以少量耦合劑，然后套一橡皮套（避孕套），用手指輕壓橡皮套，使橡皮套與探頭緊貼,中間不留空隙，再在橡皮套外涂以耦合劑，插入肛門(mén)即可檢查。

探測(cè)方法及正常聲像圖本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分探測(cè)方法及正常聲像圖正常聲像圖膀胱內(nèi)尿液呈無(wú)回聲,膀胱壁呈光滑帶狀回聲厚度1～3mm。充盈少時(shí)呈鈍三角形或四方形，充盈多時(shí)呈圓形或橢圓形。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分膀胱容量測(cè)定

公式：（左右徑X上下徑X前后徑）/2本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分1.殘余尿：排尿后未能排出而殘留在膀胱內(nèi)的尿量，排尿后立即測(cè)定，正常少于10ml。

2.尿潴留：大量尿液潴留于膀胱內(nèi)不能排除。一般大于300ml

本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分一、膀胱結(jié)石超聲表現(xiàn)：1.膀胱內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，伴后方聲影，結(jié)石可隨體位改變沿重力方向移動(dòng)。2.結(jié)石可單發(fā)，可多發(fā)，泥沙樣結(jié)石可以變形。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分二、膀胱憩室膀胱壁局部向外膨出，分為先天性和后天性兩種。超聲表現(xiàn)：膀胱壁周圍囊狀無(wú)回聲，無(wú)回聲區(qū)與膀胱有交通口，排尿后大小發(fā)生變化。注意憩室是否合并結(jié)石或腫瘤。鑒別診斷：臍尿管囊腫和卵巢腫瘤本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分膀胱腫瘤

本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)：血尿，多為無(wú)痛性肉眼血尿，也可有尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。病理分類：①上皮腫瘤（移行上皮乳頭狀癌占90%，其余為移行上皮乳頭狀瘤、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌）②非上皮腫瘤（肉瘤、血管瘤、纖維瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、畸胎瘤）本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分膀胱腫瘤的超聲表現(xiàn)1.膀胱壁腫塊?？沙嗜轭^狀、菜花狀，可以強(qiáng)回聲、等回聲、弱回聲或低回聲，甚至混雜回聲。2.腫塊與膀胱壁相連的基底部可寬可窄。分化較差的乳頭狀癌、鱗狀細(xì)胞癌、膀胱平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤及腺癌基底部較寬，易向肌層侵犯，腫塊附著處膀胱壁層次不清。分化好的移行上皮乳頭狀癌或乳頭狀瘤呈乳頭狀或菜花狀，突向膀胱內(nèi)，不破壞肌層。膀胱平滑肌瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤表現(xiàn)不具有特異性。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分膀胱腫瘤超聲分期①T1期：膀胱壁局部增厚，粘膜連續(xù)性破壞，肌層回聲無(wú)中斷。②

T2期：基底較寬，與肌層界限不清。③

T3期：膀胱壁肌層連續(xù)性中斷。④

T4期：侵入膀胱壁外或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Tis期乳頭狀無(wú)侵潤(rùn)T0期原位癌本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分T1期：膀胱壁局部增厚，粘膜連續(xù)性破壞，肌層回聲無(wú)中斷。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分T2期：基底較寬，與肌層界限不清本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分③T3期：膀胱壁肌層連續(xù)性中斷。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分T4期：侵入膀胱壁外或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分膀胱腫瘤鑒別診斷1.凝血塊：可移動(dòng)，可變形。2.膀胱結(jié)石3.前列腺增生、前列腺癌本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分第四節(jié)前列腺超聲診斷本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分

前列腺解剖概要

前列腺溝前列腺底前列腺體前列腺尖精囊射精管前列腺呈前后稍扁的板栗形。為由腺組織和平滑肌組成的腺肌樣實(shí)質(zhì)性器官。重約8-20g，上下徑約3.0cm，前后徑約2.0cm，左右徑約4.0cm。上端寬大稱為前列腺底部，鄰接膀胱頸，下端尖細(xì)稱為前列腺尖部，位于尿生殖膈上，底與尖之間的部分稱為前列腺體部。

本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分前列腺解剖概要（傳統(tǒng)分區(qū)）

前列腺矢狀面前列腺橫斷面本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分

探測(cè)方法及正常聲像圖前列腺體位與掃查方法

1.經(jīng)腹壁掃查最常采用仰臥位，也可采用側(cè)臥位或截石位。探頭放置于恥骨上，利用充盈膀胱作為“透聲窗”，將探頭向患者足側(cè)緩慢移動(dòng)，對(duì)前列腺作橫向及縱向掃查。

本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分臨床分區(qū)

內(nèi)腺區(qū)（中央?yún)^(qū)與移行區(qū)）

外腺區(qū)（周緣區(qū)）本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分

探測(cè)方法及正常聲像圖前列腺體位與掃查方法

2.經(jīng)直腸掃查方法同經(jīng)直腸探測(cè)膀胱，該方法可清晰顯示前列腺形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，徑線測(cè)量準(zhǔn)確，是前列腺探測(cè)的最佳方法。

本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分

探測(cè)方法及正常聲像圖前列腺體位與掃查方法

3.經(jīng)會(huì)陰部掃查取左側(cè)臥位或膝胸位。局部涂以耦合劑，在會(huì)陰部或肛門(mén)前緣加壓掃查，可得到前列腺的失狀面和冠狀面圖像。

本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分

探測(cè)方法及正常聲像圖前列腺探頭選擇1.經(jīng)腹壁探測(cè)凸陣或扇形超聲探頭，成人選用頻率3.5MHz,兒童選用頻率5.0MHz。2.經(jīng)會(huì)陰探測(cè)小凸陣或扇形超聲探頭，成人選用頻率3.5MHz,兒童選用頻率5.0MHz。3.經(jīng)直腸探測(cè)選用雙平面直腸探頭或端射式直腸探頭，探頭頻率5.0MHz～10.0MHz。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分探頭選擇1.經(jīng)腹壁掃查以凸陣探頭為佳，選用頻率為3.5MHz～5.0MHz左右。2.經(jīng)腔內(nèi)掃查探頭選用頻率為7.5MHz～10MHz。

探測(cè)方法及正常聲像圖腹部探頭腔內(nèi)探頭本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分雙平面探頭本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分

探測(cè)方法及正常聲像圖前列腺正常聲像圖及測(cè)量(1：左右徑，2：上下徑，3：前后徑)

132本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分前列腺增生病理表現(xiàn)：腺體組織與平滑肌組織的增生。亦稱前列腺肥大。實(shí)際上，前列腺增生是細(xì)胞增多，不是細(xì)胞增大，所以正確名稱是前列腺增生。病因：與性激素平衡失調(diào)有關(guān)。男性自35歲以上可不同程度增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。臨床表現(xiàn)：尿頻，尿流變細(xì)，排尿困難，尿潴留。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分超聲表現(xiàn)1.前列腺增大，前后徑最重要。2.前列腺形態(tài)變圓，飽滿。3.前列腺內(nèi)出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)。4.內(nèi)外腺比例失調(diào)。5.前列腺向膀胱內(nèi)突出。6.前列腺內(nèi)外腺之間出現(xiàn)結(jié)石。7.彩超表現(xiàn)為內(nèi)腺血流信號(hào)增多。8.出現(xiàn)膀胱小梁小房、膀胱結(jié)石、腎積水等并發(fā)癥。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分前列腺增生經(jīng)直腸探測(cè)

本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分鑒別診斷1.前列腺癌：可以根據(jù)結(jié)節(jié)的部位，增生主要位于內(nèi)腺，而前列腺癌主要發(fā)病于外腺。但早期前列腺增生合并前列腺癌與早期前列腺癌難以鑒別，需行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。2.膀胱頸部腫瘤；依靠經(jīng)直腸前列腺檢查或三維超聲檢查。3.慢性前列腺炎：包膜增厚，內(nèi)部回聲不均。超聲難以鑒別。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分前列腺癌超聲表現(xiàn)1.多發(fā)生于周緣區(qū)（外腺區(qū)），早期表現(xiàn)為周緣區(qū)的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清或不清晰，形態(tài)不規(guī)整。彩超顯示低回聲結(jié)節(jié)處血流信號(hào)明顯增加。中晚期表現(xiàn)為前列腺邊界不整，高低不平，包膜不完整，左右不對(duì)稱?？汕址钢車M織。2.與前列腺增生鑒別：早期難以鑒別，依靠超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。3.與前列腺炎鑒別：急性，慢性前列腺炎均不具備特異性。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分PSA：前列腺特異抗原由前列腺腺體細(xì)胞在雄激素左右下合成，是一種蛋白分解酶，可以使精囊中固化的精液蛋白再次液化，正常只存在于精液中。當(dāng)前列腺癌時(shí)，大量上皮細(xì)胞破壞，PSA大量入血。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分前列腺癌

經(jīng)直腸橫切面，左側(cè)周緣區(qū)（外腺）見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠整齊,癌腫結(jié)節(jié)處彩色血流信號(hào)增加

本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分第五節(jié)、陰囊超聲診斷陰囊壁陰囊中隔厚3-5mm本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分解剖概要——睪丸睪丸被膜睪丸附件附睪附件本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分解剖概要——睪丸及附睪附睪頭部：10mm附睪體部：8mm附睪尾部：2-5mm白膜伸入睪丸實(shí)質(zhì)形成睪丸縱隔，縱隔發(fā)出放射狀的睪丸小隔，將睪丸分成睪丸小葉本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分解剖概要——睪丸及附睪精曲小管吻合成精直小管，進(jìn)入睪丸縱隔內(nèi)吻合成睪丸網(wǎng)，睪丸網(wǎng)發(fā)出輸出小管進(jìn)入附睪頭部附睪管急性反折后成為輸精管，成為精索的組成部分本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分腹主動(dòng)脈-睪丸動(dòng)脈-睪丸支-包膜動(dòng)脈-穿隔動(dòng)脈-向心動(dòng)脈睪丸靜脈和附睪靜脈離開(kāi)睪丸和附睪，在精索內(nèi)合成蔓狀靜脈叢。左側(cè)成直角注入左腎靜脈，右側(cè)以銳角注入下腔靜脈。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分解剖概要本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分超聲檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備三人在場(chǎng)患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備檢查時(shí)將陰莖上提至前腹壁，用紙巾或衣物遮蓋，囑患者用手固定體位仰臥位，暴露下腹部和外陰部對(duì)精索靜脈曲張或斜疝的檢查可采用站立位本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分探頭選擇：高頻線陣，7.5MHz～12MHz掃查方法橫斷：比較觀察雙側(cè)陰囊壁厚度及其回聲，雙側(cè)附睪和睪丸形態(tài)、大小、包膜、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和回聲改變縱斷：從陰囊根部開(kāi)始，包括精索、附睪和睪丸各部分CDFI：睪丸、附睪動(dòng)脈的有無(wú)、多少，精索靜脈的血流方向超聲檢查技術(shù)本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分正常超聲表現(xiàn)——陰囊橫切陰囊壁厚薄均勻回聲中等鞘膜腔內(nèi)可見(jiàn)少量液性暗區(qū)本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分正常超聲表現(xiàn)——睪丸縱切卵圓形包膜光滑實(shí)質(zhì)呈中等回聲、分布均勻睪丸縱隔切面呈條索狀睪丸網(wǎng)及睪丸小隔本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分包膜動(dòng)脈穿隔動(dòng)脈向心動(dòng)脈本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分附睪縱向掃查頭部膨大頭部呈中等回聲體尾部回聲減低本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分隱睪定義：睪丸未完全下降而停留在其正常下降途中的的任何位置。腫瘤發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常睪丸。70%腹股溝管內(nèi)25%腹膜后5%陰囊上部及其他部位（腹腔內(nèi)）。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分超聲表現(xiàn)陰囊內(nèi)未探及睪丸結(jié)構(gòu)，同側(cè)腹股溝管內(nèi)、盆腔內(nèi)、下腹部或同側(cè)腎下極附近出現(xiàn)橢圓形低回聲結(jié)構(gòu)，回聲均勻。彩色血流圖：較正常睪丸少，難以檢測(cè)到。反之，當(dāng)腹部探查到橢圓形低回聲結(jié)構(gòu)，應(yīng)詢問(wèn)病史，考慮隱睪或隱睪惡變的可能性。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分左側(cè)腹股溝隱睪本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第102頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)42分睪丸腫瘤常見(jiàn)的睪丸腫瘤有精原細(xì)胞瘤、胚胎瘤、絨毛膜上