ICU醫(yī)院感染管理與及控制培訓(xùn)課件

ICU醫(yī)院感染

管理與及控制主要內(nèi)容醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一、醫(yī)院感染定義定義

醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。

醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。㈠對(duì)象：包括醫(yī)院內(nèi)一切人員，如病人、工作人員、陪客、探視家屬，以前二者為主。㈡時(shí)間：分二種情況

無(wú)明確潛伏期的感染：在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染。有明確潛伏期的感染：自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染㈢分類：二大類外源性感染:占40%

病原體來(lái)自機(jī)體外（其它病人、工作人員、外環(huán)境、醫(yī)療器械等）引起的感染，又稱交叉感染（包括醫(yī)源性感染、帶入感染）。預(yù)防在于做好消毒隔離工作。內(nèi)源性感染:占50%

病原體存在于機(jī)體內(nèi)、體表引起病人自己的感染，又稱自身感染。預(yù)防在于維護(hù)增強(qiáng)病人的抵抗力二、醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)院感染重點(diǎn)相關(guān)法律法規(guī)：《傳染病防治法》（略）《消毒管理辦法》《病區(qū)感染管理規(guī)范》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《消毒管理辦法》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第27號(hào)令

2003年3月18日發(fā)布

第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。第五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識(shí)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。第六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理?！断竟芾磙k法》

第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。第八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。第九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)，并采取有效消毒措施?！恫^(qū)感染管理規(guī)范》一、術(shù)語(yǔ)與定義主要依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所的命名》病區(qū)病室（房）治療準(zhǔn)備室治療室床單元二、管理要求包括對(duì)組織、人員和培訓(xùn)的要求組織管理強(qiáng)調(diào)病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作；強(qiáng)調(diào)病區(qū)負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人;強(qiáng)調(diào)感染防控為本職工作，并接受監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)；制定制度并落實(shí)。

感染管理制度制定原則：

根據(jù)自己病房的特點(diǎn)制定相關(guān)內(nèi)容，體現(xiàn)本病房特色;內(nèi)容應(yīng)具體、明確，本病房所有工作人員對(duì)照本制度便可知曉如何操作;制定過(guò)程中，需組織本病房人員，包括科主任在內(nèi)進(jìn)行討論。人員要求強(qiáng)調(diào)應(yīng)接受院感管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)完成管理小組的職責(zé)，包括：應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)具體措施，應(yīng)遵循手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌工作的要求。應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程。應(yīng)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及相關(guān)工作，包括監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)防與控制（抗菌藥物合理應(yīng)用、無(wú)菌操作）。教育與培訓(xùn)：強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)務(wù)人員尤其是保潔員、患者和進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他人員的培訓(xùn)

應(yīng)定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，并考核掌握及執(zhí)行情況。應(yīng)定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等，并根據(jù)其知識(shí)掌握情況開(kāi)展相應(yīng)工作。應(yīng)對(duì)患者、陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及培訓(xùn)。三、布局與設(shè)施（1）病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療室等各功能區(qū)域內(nèi)的房間應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確。（2）收治傳染病患者的醫(yī)院應(yīng)具備隔離條件，獨(dú)立設(shè)區(qū)，病房?jī)?nèi)通風(fēng)良好。（3）設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染防控要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施。（4）治療室等診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)分區(qū)明確，潔污分開(kāi)，配備手衛(wèi)生設(shè)施；應(yīng)保持清潔干燥，通風(fēng)良好。沒(méi)有與室外直接通風(fēng)條件的房間應(yīng)配置空氣凈化裝置。（5）新建、改建病房（室）宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，多人房間的床間距應(yīng)大于0.8m,床單元之間可設(shè)置隔簾，病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過(guò)3床；雙排不應(yīng)超過(guò)6床。四、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)（1）病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求配合醫(yī)院感染管理部門(mén)開(kāi)展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)等。（2）及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并及時(shí)采取有效控制措施。（3）病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院感染防控主要特點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染控制措施。（4）如發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國(guó)務(wù)院或者衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。消毒相關(guān)監(jiān)測(cè)（1）應(yīng)根據(jù)病區(qū)采用的消毒方法，開(kāi)展相應(yīng)監(jiān)測(cè)。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，符合要求后方可使用。（2）采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時(shí)，應(yīng)每半年對(duì)紫外線燈輻照強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（3）懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測(cè)?！断炯夹g(shù)規(guī)范》2002年１1月１5日衛(wèi)生部發(fā)布，2003年4月1日實(shí)施。《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》衛(wèi)生部2004年4月5日發(fā)布2004年6月1日起施行

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》２００３年６月４日國(guó)務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》衛(wèi)生部2003年8月14日公布《醫(yī)療廢物分類目錄》衛(wèi)生部2003年10月13日公布《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2004年6月1日日起施行醫(yī)療廢物分類收集要求和方法黃色垃圾袋：收集醫(yī)療垃圾；黑色垃圾袋：收集生活垃圾；紅色垃圾袋：收集放射性及其他具有生物毒性的特殊垃圾。利器盒收集：針尖、刀片、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、輸血器、采血器、銳利的一次性醫(yī)療器械等?！镝t(yī)療廢物垃圾袋和利器盒上應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽醫(yī)療廢物分類收集要求和方法

1）對(duì)采血的一次性注射器、真空采血器及其它受體液、血液、分泌物污染的一次性注射器

使用后，不要套帽（以防引起銳器傷），不用毀形，直接投入利器收集盒內(nèi)收集?！锢骱袘?yīng)放在檢查室、治療室、以及經(jīng)常需要抽血和使用針頭的地方。醫(yī)療廢物分類收集要求和方法（2）被病人血液、體液、排泄物污染的物品屬于感染性廢物使用后投入黃色垃圾袋內(nèi)收集，包括：

a.棉球、棉簽、紗布、引流棉條、石膏托、各種敷料等；

b.廢棄的被服、腹帶、墊布等；

c.其他一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療器械，如一次性口鏡、換藥碗、灌腸器、鑷子、導(dǎo)管、擴(kuò)陰器、指套、壓舌板、陰道窺鏡、肛鏡、吸痰管、洗手刷、擦手巾等；

d.一次性使用衛(wèi)生用品，如一次性口罩、帽子、手套、鞋套、墊布（紙）、手術(shù)衣、床單、防護(hù)隔離衣、防護(hù)眼罩等。醫(yī)療廢物分類收集要求和方法

(3）傳染病科所有垃圾，包括生活垃圾及其他科室疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾均屬于感染性垃圾必須使用雙層黃色垃圾袋收集。（4）手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官、死胎，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體，病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等先以甲醛浸泡或冷凍保存，后裝入黃色垃圾袋內(nèi)由專人送火化場(chǎng)焚燒。醫(yī)療廢物分類收集要求和方法（5）細(xì)菌室廢棄的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物應(yīng)首先在產(chǎn)生科室進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，再放入黃色垃圾袋內(nèi)單獨(dú)收集處理。（6）檢驗(yàn)科及其他實(shí)驗(yàn)室、研究室廢棄的血液、血清、及其他固形醫(yī)學(xué)標(biāo)本投入內(nèi)襯防滲漏雙層黃色垃圾袋的塑料桶內(nèi)收集。醫(yī)療廢物分類收集要求和方法（7）少量過(guò)期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性藥品，如抗生素、非處方藥等可混入感染性廢物內(nèi)收。但標(biāo)簽上必須注明內(nèi)容物名稱。批量的過(guò)期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性藥品必須由藥劑科回收，報(bào)藥監(jiān)局統(tǒng)一處理，并登記。

（8）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性、致癌性藥品依照相關(guān)法律法規(guī)和國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)療廢物分類收集要求和方法（9）醫(yī)療廢物盛裝量：不能超過(guò)垃圾袋或容器的3/4；

封口要求：轉(zhuǎn)運(yùn)前必須進(jìn)行有效封口（垃圾袋扎死結(jié)，容器加蓋），防止?jié)B漏和遺灑；

標(biāo)識(shí)要求：盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋或容器表面必須附注警示標(biāo)識(shí)和標(biāo)簽，標(biāo)明廢物名稱、產(chǎn)生單位、類別、日期、簽名和其他（需特別說(shuō)明的內(nèi)容）。

醫(yī)療廢物分類收集要求和方法（10）防護(hù)要求：

臨床工作人員在處理或接觸醫(yī)療廢棄物（垃圾袋封口、轉(zhuǎn)運(yùn)）時(shí)，應(yīng)戴乳膠或橡膠手套，避免裸手直接接觸廢棄物，尤其是損傷性廢棄物。醫(yī)療垃圾處理完畢應(yīng)立即流水洗手和消毒雙手。三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制病區(qū)是住院患者停留的主要場(chǎng)所；病區(qū)是實(shí)施診療工作的主要場(chǎng)所；病區(qū)是病原體儲(chǔ)存所，患者可能發(fā)生各類醫(yī)院感染；病區(qū)是實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的關(guān)鍵部門(mén)。醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施主要包括：-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-手衛(wèi)生-清潔與消毒-隔離-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染、手術(shù)部位感染、多重耐藥菌感染等的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定-抗菌藥物的使用管理-消毒物品與無(wú)菌物品的管理-一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品的管理-醫(yī)療廢物管理清潔與消毒（1）應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，無(wú)衛(wèi)生死角。（2）應(yīng)按照《消毒管理辦法》，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，所使用物品應(yīng)達(dá)到以下要求：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。（3）診療用品的清潔與消毒：a、重復(fù)使用的器械、器具和物品如彎盤(pán)、治療碗等，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒或滅菌；接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。b、濕化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。c、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。（3）診療用品的清潔與消毒：a、重復(fù)使用的器械、器具和物品如彎盤(pán)、治療碗等，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒或滅菌；接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。b、濕化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。c、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。（4）患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒a、生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)對(duì)其使用過(guò)的生活衛(wèi)生用品應(yīng)進(jìn)行終末消毒。b、有條件的病區(qū)污物間可配置便器清洗消毒器。c、對(duì)傳染病患者及其用物應(yīng)按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒、隔離和管理措施。（5）床單元的清潔與消毒（a、應(yīng)進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。b、床單、被套、枕套等直接接觸患者的床上用品，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間超