關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)

關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院風(fēng)濕科宋淑菊本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)優(yōu)勢(shì)操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)低、環(huán)境要求不高；診斷或鑒別診斷：病因不明的關(guān)節(jié)積液或懷疑有新的診斷患者，可以鑒別患者的關(guān)節(jié)癥狀屬于炎性或者非炎性，也可以確診關(guān)節(jié)感染或晶體性關(guān)節(jié)?。恢委煟撼槿￡P(guān)節(jié)液本身可以減緩關(guān)節(jié)腫痛癥狀，激素注射治療能更能有效治療絕大多數(shù)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍疼痛，迅速改善關(guān)節(jié)癥狀，而全身副作用相對(duì)較輕。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分適應(yīng)癥診斷區(qū)別炎性/非炎性關(guān)節(jié)炎擬診化膿性關(guān)節(jié)炎擬診晶體性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)內(nèi)出血關(guān)節(jié)鏡/關(guān)節(jié)造影或滑膜活檢治療減輕關(guān)節(jié)張力以緩解疼痛移除積血或膿液注射藥物：皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸、生物制劑關(guān)節(jié)沖洗本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分禁忌癥穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴(yán)重皮疹或感染；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙，如血友病等；敗血癥本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分膝關(guān)節(jié)本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分腕關(guān)節(jié)本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分腕管綜合征本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分肘關(guān)節(jié)本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分肩關(guān)節(jié)本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分髖關(guān)節(jié)本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分踝關(guān)節(jié)本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分跖趾關(guān)節(jié)本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分超聲引導(dǎo)下穿刺本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分CT引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分注射藥物---得寶松組分：倍他米松磷酸鈉：相當(dāng)于2mg倍他米松，可溶性倍他米松磷酸鈉注射后很快吸收而迅速起效。二丙酸倍他米松：相當(dāng)于5mg倍他米松，微溶性二丙酸倍他米松注射后，成為一個(gè)供緩慢吸收的貯庫(kù)，持續(xù)產(chǎn)生作用，從而長(zhǎng)時(shí)間控制癥狀。規(guī)格：1ml/支本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分注射藥物---玻璃酸鈉玻璃酸鈉注射液：是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，減少組織間摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。商品名：施沛特、阿爾治規(guī)格：2ml/支用法：一次2ml，一周1次，

5周為一療程。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分注射藥物---TNF-α抑制劑腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑：通過(guò)抑制TNF-α，起到控制炎癥、阻斷病情進(jìn)展的作用，它屬DMARD類藥物，是抗風(fēng)濕病的生物制劑。商品名：益賽普、恩利、強(qiáng)克規(guī)格：25mg/支本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分并發(fā)癥醫(yī)源性感染 局部軟組織反應(yīng) ：1-6個(gè)月后可能出現(xiàn)，局部皮膚萎縮，色素改變局部神經(jīng)損傷:臨近部位有重要神經(jīng)，如腕管綜合征肌腱斷裂或損傷全身激素吸收:不可避免；通常為亞臨床性 顏面充血、出汗；血糖升高；血壓升高；興奮缺血性骨壞死:有爭(zhēng)議對(duì)軟骨的影響:有爭(zhēng)議本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分膝關(guān)節(jié)本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分操作過(guò)程操作準(zhǔn)備操作步驟操作后處理本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分操作準(zhǔn)備病史、穿刺目的適應(yīng)癥、禁忌癥與病人交流，說(shuō)明目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)準(zhǔn)備相關(guān)用品（穿刺用品、消毒用品、藥品等）做好心理準(zhǔn)備排空膀胱測(cè)量生命體征擺好體位選好穿刺點(diǎn)醫(yī)生患者本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分膝關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分下方穿刺患者仰臥屈膝45度,確定髕骨下外、內(nèi)側(cè)緣凹陷處。于凹陷處刺入2~2.5cm,注氣無(wú)阻力,即可注入藥。

本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分上方穿刺患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，以臏骨上緣的水平線與臏骨外緣（或內(nèi)緣）的垂線的交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。自穿刺點(diǎn)向內(nèi)下方（或外下方）刺入關(guān)節(jié)腔。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分操作步驟鋪巾（以穿刺點(diǎn)為中心）麻醉（核對(duì)麻藥皮丘逐層）穿刺進(jìn)針（位置方法正確）留取標(biāo)本、注藥拔針，針孔消毒，紗布覆蓋戴無(wú)菌手套（規(guī)范）消毒（2遍同心圓不留白）本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分操作后處理復(fù)查生命體征交待注意事項(xiàng)處理醫(yī)療廢物本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分注意事項(xiàng)1.穿刺時(shí)，切忌在深部大幅度改變方向或反復(fù)穿刺，以免損傷關(guān)節(jié)。2.有某些嚴(yán)重感染如心內(nèi)膜炎、腎孟腎炎引起的敗血癥或有化膿性關(guān)節(jié)炎禁止激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射；3.避免將激素直接注入附近的神經(jīng)(如腕管綜合征)；4.一天內(nèi)注射的關(guān)節(jié)數(shù)量只限于2個(gè)以內(nèi)，一年內(nèi)同一關(guān)節(jié)注射的次數(shù)最好不超過(guò)3次；5.關(guān)節(jié)越小，注射激素的量應(yīng)越小。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)一般性狀檢驗(yàn)化學(xué)檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)顯微鏡檢驗(yàn)病原生物學(xué)檢驗(yàn)本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分一般性狀檢驗(yàn)顏色透明度黏稠度凝塊形成無(wú)色或淡黃色清亮粘稠度高不發(fā)生自發(fā)性凝塊形成正常本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分化學(xué)檢驗(yàn)1.蛋白質(zhì)定量

2.葡萄糖定量

3.尿酸

4.乳酸

正?；ひ褐锌偟鞍踪|(zhì)為10-30g/L。炎癥時(shí)由于滑膜滲出增加，總蛋白、白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原等均增加。同時(shí)測(cè)定患者的空腹血糖，正?；ひ褐衅咸烟潜妊巧缘?，其差值在0.5mmol/L以內(nèi)，差值如在2.2mmol/L以上時(shí)，應(yīng)考慮為化膿性關(guān)節(jié)炎。滑膜液顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)疑似尿酸鹽結(jié)晶時(shí)，可用生化定量方法測(cè)定尿酸含量，這對(duì)尿酸鹽痛風(fēng)的診斷是有價(jià)值的。在化膿性關(guān)節(jié)炎的滑膜液中乳酸含量明顯升高，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)乳酸可見(jiàn)輕度增加。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞分類結(jié)晶偏振光顯微鏡正常滑膜液無(wú)紅細(xì)胞，白細(xì)胞范圍為200-700×106/L。化膿性關(guān)節(jié)炎超過(guò)50000×106/L。在急性尿酸鹽痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)細(xì)胞數(shù)可高于20000×106/L正?；ひ褐泻?5%左右的單核-巨噬細(xì)胞，大約10%淋巴細(xì)胞和約20%的中性粒細(xì)胞。偶見(jiàn)軟骨細(xì)胞、組織細(xì)胞。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)7分免疫學(xué)檢查1．類風(fēng)濕因子（RF）

2．抗核抗體（ANA）約60%RA血清的RF呈陽(yáng)性，滑膜液中RF陽(yáng)性率較血清高，而且早于血清中出現(xiàn)有70%SLE和20%的RA的滑膜液中可檢出抗核抗體本文