小兒病毒腦炎護理查房演示文稿

小兒病毒腦炎護理查房演示文稿本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\14點28分1234病情介紹護理診斷護理措施疾病相關(guān)知識主要內(nèi)容本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\14點28分第一部分病情介紹本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\14點28分病情介紹姓名：王宇澤性別：男年齡：3歲8月床號：40床住院號：201826068入院時間：2018-07-09，03:30主訴：發(fā)熱3小時，抽搐1次基本資料本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\14點28分病情介紹患兒3小時前突然出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰不詳，手足發(fā)涼，無寒戰(zhàn)。凌晨2：10左右患兒無明顯誘因突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻凝視，呼之不應(yīng)，牙關(guān)緊閉，四肢僵硬，無口吐白沫，家長于按壓人中等處理，未見緩解，遂急攜患兒來我院就診，測體溫39.4℃，予”水合氯醛”灌腸治療后抽搐緩解，即予“地塞米松、維生素C”靜滴抗炎、營養(yǎng)治療。03:05左右患兒出現(xiàn)四肢抖動，無口吐白沫，無角弓反張，無大小便失禁，立即予“地西泮”靜脈注射，約5分鐘后四肢抖動緩解，為求進一步診治，急診擬“急性上呼吸道感染，抽搐原因待查”收住入院?，F(xiàn)病史本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\14點28分病情介紹患兒平素體質(zhì)一般。有“發(fā)熱驚厥史”1次。既往史本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\14點28分病情介紹

T：38.5℃；P：120次/分；R：24次/分；BP：100/70mmHg；血氧：96%；咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大；兩肺呼吸音粗，雙側(cè)Babinski征陽性。體格檢查本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\14點28分病情介紹

全血常規(guī)：血紅蛋白濃度：112g/L紅細(xì)胞比積：34.2%紅細(xì)胞平均體積：78fL紅細(xì)胞平均血紅蛋白：25.9pg免疫生化檢查：肌紅蛋白：243ug/L鈉136.5mmol/L鉀3.37mmol/L葡萄糖13.7mmol/L乳酸脫氫酶：642U/L肌酸激酶：359U/L肌酸激酶同工酶21U/L天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移：82U/L二氧化碳：21.4mmol/L

輔助檢查本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\14點28分病情介紹頭部CT：頭顱CT平掃未見明顯異常；腦脊液常規(guī)：顏色無色、透明度透明、白細(xì)胞數(shù)10X10^6/L。

腦脊液生化：TP0.1g/L、GLU5.71mmol/L、CL123mmol/L。腦脊液檢查本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\14點28分兒童跌倒/墜床風(fēng)險評估量表指標(biāo)權(quán)重4321年齡≤3歲4-8歲8-13歲≥13歲性別--男女診斷神經(jīng)系統(tǒng)氧合功能改變（呼吸系統(tǒng)診斷、脫水、貧血、厭食、暈厥、頭暈）心理/行為疾病其他診斷認(rèn)知受限-不知道限制忘記限制根據(jù)年齡，有定向性環(huán)境因素有跌倒史或者嬰幼兒放置在成人床上患兒使用輔助裝置或嬰幼兒睡在有護欄的嬰兒床內(nèi)，或者有家具/照明（3人間）患兒臥床門診患兒對手術(shù)/鎮(zhèn)靜/麻醉的反應(yīng)-在24h內(nèi)在48h內(nèi)在48h以前或沒有使用藥物-使用多種藥物：鎮(zhèn)靜、安眠、苯巴比妥鹽以上所列藥物中的1種其他藥物/沒有兒童跌倒風(fēng)險評分：16分本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\14點28分Barthel指數(shù)(BI)評定量表序號項目完全獨立

需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食10

50-2洗澡5

0--3修飾5

0--4穿衣10

50-5控制大便10

50-6控制小便10

50-7如廁10

50-8床椅轉(zhuǎn)移15

10509平地行走15

105010上下樓梯10

50-自理能力評分：0分（重度依賴）本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\14點28分病情介紹初步診斷：

急性上呼吸道感染，熱性驚厥，病毒性腦炎診斷依據(jù)：（一）急性上呼吸道感染，熱性驚厥

1.咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大；2.兩肺呼吸音粗;3.抽搐。（二）病毒性腦炎1.腦脊液常規(guī)：顏色無色、透明度透明、白細(xì)胞數(shù)10X10^6/L。2.腦脊液生化：TP0.1g/L、GLU5.71mmol/L、CL123mmol/L。本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\14點28分病情介紹7.97.10T(℃)37.2-38.537-37.2P(次/分)118-130103-128SPO2(%)96-9899R(次/分)24-3622-36本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\14點28分病情介紹治療計劃1、遵醫(yī)囑予一級、病重護理、半流質(zhì)飲食；2、予羚黃寶兒丸口服；3、監(jiān)測心率、血氧、呼吸q1h本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\14點28分病情介紹07-09：患兒仍有反復(fù)發(fā)熱，偶有聲咳，神志不清，呼之不應(yīng)，嗜睡，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，雙側(cè)Babinski征陽性。07-10：患兒暫無發(fā)熱，未再抽搐，偶咳，神志清，呼吸平穩(wěn)，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，兩肺呼吸音粗。病程記錄本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\14點28分第二部分護理診斷Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\14點28分護理診斷潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高本文檔共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\14點28分護理診斷知識缺乏家長缺乏疾病護理的相關(guān)知識恐懼與環(huán)境陌生、治療有關(guān)。本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\14點28分第三部分護理措施Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\14點28分護理措施1.有窒息和外傷的危險:與驚厥時發(fā)生喉痙攣或意識障礙不能及時清理呼道分泌物而發(fā)生窒息有關(guān)。突然意識喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時損傷措施：a.立即清除呼吸道異物，解除呼吸道梗阻b.切勿強行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼c.為防止舌咬傷可用壓舌板包裹紗布放在上下磨牙之間d.使用床護欄防止墜床本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\14點28分護理措施2.體溫過高：與病毒血癥有關(guān)措施：a.調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為25℃為宜。b.當(dāng)體溫超過38.5℃，進行物理降溫。如頭置冰袋，溫水擦浴。c.囑患兒家屬多飲水。d.遵醫(yī)囑給予藥物降溫。e.出汗后及時更換衣服及被褥。f.監(jiān)測體溫變化。本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\14點28分護理措施3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高措施：a.密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。b.安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。c.根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。d.如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。e.有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\14點28分護理措施4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)留置針穿刺時防壓傷固定骨關(guān)節(jié)及受壓處給予保護保持床單位整潔及皮膚清潔干燥321O3：患兒住院期間皮膚完整本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\14點28分護理措施5.知識缺乏：家長缺乏疾病護理的相關(guān)知識措施：a.向患兒家屬講解疾病癥狀，體征及并發(fā)癥，及時合理用藥對該病的重要性，消除焦慮、緊張情緒；b.合理安排看護人員，減少陪客，預(yù)防交叉感染，保持空氣新鮮；c.介紹該病的相關(guān)檢查，聽取家長的訴說，表示同情和理解，鼓勵提問，耐心解答，加強巡視，強調(diào)定期復(fù)診的重要性。評價：患兒家屬了解疾病相關(guān)知識，積極配合治療本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\14點28分護理措施6.恐懼：與環(huán)境陌生、治療有關(guān)。措施：1.主動親近患兒，鼓勵患兒盡可能放松以減少身體不適感，緩解其恐懼心理，診療操作盡量集中；2.操作動作輕柔、細(xì)致，經(jīng)常觸摸患兒，滿足其心理饑渴感，靜脈穿刺盡量一針見血，必要時置管，以減輕患兒痛苦；3.聽取患兒及家屬的訴說，表示理解和同情，幫助患兒家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。評價：患兒與醫(yī)務(wù)人員有親近感。本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\14點28分護理措施7.腰穿的護理3.術(shù)后護理術(shù)后平臥4~6小時，防止引起低顱壓性頭痛保護穿刺處，敷料防潮防污染，24H不宜沐浴，嚴(yán)防感染記錄腦脊液顏色、性狀、量以及測壓，標(biāo)本及時送檢重視病人主訴，嚴(yán)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生1.適應(yīng)癥測量顱內(nèi)壓的高低腦脊液的檢查做腦造影或椎體造影等2.禁忌癥顱內(nèi)，特別是顱后窩占位病變有嚴(yán)重顱內(nèi)高壓和腦疝跡象者。穿刺部位皮膚、軟組織或脊椎有感染者。嚴(yán)重敗血癥、休克、極度衰弱或危重病人。本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\14點28分第四部分疾病相關(guān)知識Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\14點28分疾病相關(guān)知識基本概念病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實質(zhì)而引起的原發(fā)性腦炎。該病一年四季均有發(fā)生，故又稱散發(fā)性腦炎。引起腦炎常見的病毒有腸道病毒、單純病毒、粘液病毒和其他一些病毒。由于病毒侵犯的部位和范圍不同，病情可輕重不一。以發(fā)熱、頭疼、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。病程多具有自限性。病因很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒為柯薩奇病毒和?？刹《荆渌袉渭儼捳畈《?、水痘病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。巨細(xì)胞病毒多數(shù)為胎內(nèi)感染，后天性僅見于免疫功能缺陷兒。本文檔共31頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\14點28分疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)各種病毒引起的急性病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)差異較大，決定于①神經(jīng)系統(tǒng)受累的部位；②病毒致病的強度；③患兒的免疫反應(yīng)等。因此即使是同一病毒引起的感染，臨床表現(xiàn)亦可不一。

(一)前驅(qū)期癥狀表現(xiàn)為上呼吸道或消化道的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉、食欲減退等。

(二)神經(jīng)精神癥狀

1.意識障礙

2.顱內(nèi)壓增高

3.抽搐4.運動功能障礙5.精神障礙

本文檔共31頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\14點28分疾病相關(guān)知識治療

早期診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵1.積極控制腦水腫和顱內(nèi)壓：（1）嚴(yán)格限制液體入量；（2）靜脈注射脫水劑。2.控制驚厥：可給予止驚劑如安定、苯妥英鈉等。3.呼吸道和心血管功能的監(jiān)護與支持。4.如有可能，進行顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測。