版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》泌尿系統(tǒng)感染診斷治療

2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》精粹之二：泌尿系統(tǒng)感染診斷治療（各論）時間：2014-02-12單純尿路感染單純性尿路感染是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)解剖結構功能正常而又無糖尿病或免疫功能低下等合的患者的尿路感染，短期抗菌藥物治療即可治愈，通常不會對腎臟功能造成影響。臨床表現(xiàn)1．急性單純性膀胱炎?臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨上膀胱區(qū)或會陰部不適、尿道'感。常見終末血尿，體溫正常或僅有低熱。2．急性單純性腎盂腎炎?患者同時具有尿路刺激征、患側(cè)或雙側(cè)腰部脹痛等泌尿系統(tǒng)癥狀和全身癥狀。診斷通過病史詢問、體格檢查和實驗室檢查獲得診斷。治療1．絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎的治療（1）短程療法：可選擇采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素抗菌藥物。絕大多數(shù)急性單純性膀胱炎患者經(jīng)單劑療法或日療法治療后，尿菌可轉(zhuǎn)陰。（2）對癥治療。2．絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎的治療?治療方案同絕經(jīng)期前非妊娠婦女的急性單純性膀胱炎?？稍趮D科醫(yī)師的指導下應用雌激素替代療法。3．非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎的治療?對僅有輕度發(fā)熱和（或）肋脊角叩痛的腎盂腎炎，或31442146周。對發(fā)熱超過C、肋脊角壓痛、血白細胞升高等或出現(xiàn)嚴重的全身中毒癥狀、 懷疑有菌血癥者，首先應予以胃腸外給藥（靜脈滴注或肌內(nèi)注射），在退熱類、二代第j2藥第3 i和用8 4.無癥狀菌尿（）?AB5?復發(fā)性單純性尿路感染的治療？①再感染：可考慮用低劑量長療程抑菌療法作預防性治療。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下藥物之一：S半片或一片、TMP50mg呋喃妥因50mg（為防止腎功能損害，在長期使用以上藥物時應適當增加液體攝入量）或左氧氟沙星107-10天口服一次療法I?266?男性急性單純性泌尿道感染？通常只需接受7物2?復雜性尿路感染定義和分級復雜性尿路感染是指尿路感染伴有增加獲得感染或者治療失敗風險的疾病， 例如泌尿生殖道的結構或功能異常，或其他潛在疾病。診斷復雜性尿路感染有 2表15-1所列1或I佃J素留，支，歇尿尿＞100ml杜何原因引起的極卩且性尿路疾病，如膀胱出口梗咀、神經(jīng)源性膀胱結石和腫瘤勝胱輸尿管返流或其他功能畀竜尿澆改道化療或敵療損傷尿踣上良凰手術崩和術后尿路感柔腎功能不全、移植腎*轉(zhuǎn)尿病、免疫缺陷1?尿路感染并發(fā)的因素能通過治療而得以去除的患者，如結石的去除，留置導管的拔除。2?尿路感染并發(fā)的因素在治療是不能或者不能完全去除的患者，如永久性留置導管，治療后結石殘留或神經(jīng)源性膀胱。臨床表現(xiàn)復雜性尿路感染可伴或不伴有臨床癥狀（如尿急、尿頻、尿痛、排尿困難、腰背部疼痛、肋脊角壓痛、恥骨上疼痛和發(fā)熱）。除了泌尿系疾病之外，復雜性尿路感染常伴隨其他疾病，如糖尿?。?0%）和腎功能衰竭。復雜牲尿路感染的后遺癥較多，最嚴重和致命的情況一是尿膿毒癥，二是腎功能衰竭。診斷1?病史采集（推薦）復雜性UTI2?體格檢查（推薦）3.輔助檢查（1）尿常規(guī)（推薦）；（2）尿培養(yǎng)（推薦）；（3）血液檢查（可選）：血液白細胞計數(shù)和中性粒細胞升高，血沉增快。若懷疑伴有腎功能兆癥狀（4）影像學檢查（可選）1?抗菌藥物治經(jīng)驗性治療需要了解可能的病原菌譜和當?shù)乜咕幬锏哪退幥闆r， 還要對基礎泌尿系統(tǒng)疾病的嚴重程度進行評估（包括對腎功能的評估）。抗菌藥物的經(jīng)驗性治療需根據(jù)臨床培養(yǎng)結果隨時進行修正（表15-2。表誦經(jīng)菽治療的航菌葯物選擇推薦用于初始經(jīng)驗洽療的抗菌藥物 '*氟唾諾酮*氮基青霉素汕BLI?頭抱菌素〔2代或*氨基糠昔類推薦用于初始治療失敗后或重病例經(jīng)殮詒療的抗菌藥物*氟囈譜酮〔如果未械用于初始治療）4屎基青薄素（哌扌立西林）加BU"頭抱素￡3b》*物——氨基糯昔類+——氨基苔類卡氛醴諾酮不推薦用干經(jīng)驗輛-氛基莫西，氨節(jié)西林*甲氧哇-謹胺甲基哇"只用于病驚的藥》*素STESIBLI=P「內(nèi)醸胺酶抑制劑一般推薦治療7-14天，療程與潛在疾病的治療密切相關。伴有下尿路癥狀的患者治療時間通常為7天，有上尿路癥狀或膿毒癥患者通常為 1421天。對于長期留置導尿管或尿路支架管的患者，應盡量縮短治療時間，以避免細菌耐藥。對于復雜性I 酰、2或 i(如果未被二始療)酰氨基青霉素)(哌拉西林)加B32?復雜性尿路感染含有耐藥細菌的可能性較大是本病的另一個特點。如果泌尿系解剖功能異?；驖撛谛约膊〔荒艿玫郊m正，則尿路感染必然復發(fā)。為此，必須在治療?導管相關的尿路感染導管相關尿路感染的診斷1．癥狀和體征超90%2．?1?大多數(shù)的無癥狀菌尿不推薦使用抗菌藥物治療。以下情況下推薦根據(jù)具體情況應用適當抗菌藥物：(1)為處理由特別有毒力的微生物造成的院內(nèi)感染，而作為控制性治療方案的一部分；(2)(等)；(3)泌尿系手術的患者；(4)患者由引起高菌血癥發(fā)生率的菌株感染，例如粘質(zhì)沙雷氏菌；2．有癥狀感染的治療(1)7天的導管。導管的移除推薦作為治療的一部分。如有必要繼續(xù)應用導管引流，可更換新導管或采用其他方式，如陰莖套引流、恥骨上引流等。(2)關于抗菌藥物的應用：初始選擇可采用經(jīng)驗用藥通?？山o予廣譜抗菌藥物。當?shù)玫侥蚺囵B(yǎng)的結果后，應當根據(jù)病原體對藥物的敏感性進行調(diào)整。在用藥后48-72況進評，5-710-14培養(yǎng)可顯示念珠菌感染，通常是沒有癥狀并不治而愈。如果有證據(jù)顯示是由該菌引起的復雜感染，全身抗真菌治療可能是其適應證。不推薦長期無根據(jù)使用抗菌藥物治療。導管相關感染的預防1．推薦采用封閉引流系統(tǒng)。2．嚴格執(zhí)行導管引流的適應證和拔除指征，盡量減少不必要的插管和不適當?shù)拈L期留管。3病情原因?qū)蚬懿荒芤瞥?，除定期更換導管外，推薦恥骨上引4擇?含銀合金導尿管可減少無癥狀菌尿的發(fā)生，但僅限于一周以內(nèi)，在某些情況下可以考慮使用。長期留管最好選擇硅酮膠材質(zhì)的導管。5．導管相關的管理?留置導號導更導時不流6?不推薦對導尿管、尿道或集尿袋應用抗菌藥物。7?對于長期留管的患者不推薦進行膀胱沖洗。&留置尿管0(systemicinflammatoryresponsesyndrome 約5%的膿毒血癥為尿源性，死亡率可高達 1/5。尿膿毒血癥主要致病菌是革蘭陰性菌，真菌引起的膿毒血癥比率逐漸上升。臨床表現(xiàn)包括尿路感染、伴隨的其他潛在疾病和感染性休克三方面。診斷當尿路感染出現(xiàn)臨床感染癥狀并且伴有全身炎癥反應征象 (SIRS)15-3。s表梯染性休克和毒血按的粘床診斷標準s疾病感媲

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