全髖關節(jié)置換術

優(yōu)選全髖關節(jié)置換術本文檔共92頁；當前第1頁；編輯于星期一\23點55分術前準備髓腔閃爍指數(shù)：小粗隆上2cm髓腔直徑與股骨峽部髓腔直徑之比。小于3.0直筒型。常見于類風濕，強直性脊柱炎。corial3.0-4.7正常大于4.7香檳酒杯型。常見于DDH，ribbed,S-ROM本文檔共92頁；當前第2頁；編輯于星期一\23點55分股骨頸干角正常成人125-135度髖內翻股骨頸短，大轉子位置高髖外翻股骨頸長，大轉子位置低人工髖關節(jié)的股骨柄offset平均比對側正常髖關節(jié)減少6mm。本文檔共92頁；當前第3頁；編輯于星期一\23點55分前傾角股骨前傾角10-15度股骨近端的扭轉髖部部分病變髖臼前傾角男性14度，女性19度。本文檔共92頁；當前第4頁；編輯于星期一\23點55分骨盆正位片淚滴髖臼橫韌帶臼底、髂坐線。本文檔共92頁；當前第5頁；編輯于星期一\23點55分偏心距本文檔共92頁；當前第6頁；編輯于星期一\23點55分生物型初始穩(wěn)定：壓配固定（press-fit）。遠期穩(wěn)定：骨長入固定界面的穩(wěn)定-不松動活動界面的穩(wěn)定-不脫位本文檔共92頁；當前第7頁；編輯于星期一\23點55分生物型-強生Corail羥基磷灰石涂層（HA）本文檔共92頁；當前第8頁；編輯于星期一\23點55分生物型（半涂層）-強生Summit生物型近端固定股骨柄本文檔共92頁；當前第9頁；編輯于星期一\23點55分生物型-LinkLCU本文檔共92頁；當前第10頁；編輯于星期一\23點55分生物型（半涂層）-蛇牌endoprosthesisstem本文檔共92頁；當前第11頁；編輯于星期一\23點55分LinkRibbed解剖型生物型本文檔共92頁；當前第12頁；編輯于星期一\23點55分生物型-ZimmerMLTaperHipStem本文檔共92頁；當前第13頁；編輯于星期一\23點55分生物型（全涂層）-LinkBetacone（offset很大）本文檔共92頁；當前第14頁；編輯于星期一\23點55分生物型（全涂層）-LimaC2本文檔共92頁；當前第15頁；編輯于星期一\23點55分生物型（全涂層）-Wright

本文檔共92頁；當前第16頁；編輯于星期一\23點55分生物型（全涂層）-ZimmerCLS本文檔共92頁；當前第17頁；編輯于星期一\23點55分生物型（全涂層）-施樂輝Endoplus柄（SL-Plus柄）本文檔共92頁；當前第18頁；編輯于星期一\23點55分翻修柄一般遠端固定的假體都是翻修柄。廣泛涂層柱形柄-solution，Echelon（美國）錐形柄設計-Wagner柄本文檔共92頁；當前第19頁；編輯于星期一\23點55分廣泛涂層柱形柄廣泛微孔涂層柄具有較大的摩擦系數(shù)，5CM的宿主骨與假體平行接觸就能取得穩(wěn)定的固定。下沉的發(fā)生率非常低。但是大腿痛在使用較大直徑（>13.5mm）的假體時比較常見用于骨缺損嚴重的寬大髓腔時（>19mm），失敗率較高。本文檔共92頁；當前第20頁；編輯于星期一\23點55分遠端固定加股骨距替代股骨距替代有助于恢復良好的生物力學結構長期固定依賴于假體遠端與皮質骨的良好整合。本文檔共92頁；當前第21頁；編輯于星期一\23點55分翻修柄-強生AML-solution本文檔共92頁；當前第22頁；編輯于星期一\23點55分本文檔共92頁；當前第23頁；編輯于星期一\23點55分翻修柄-LimaRevision本文檔共92頁；當前第24頁；編輯于星期一\23點55分生物型（全涂層）-施樂輝Echelon（翻修柄）本文檔共92頁；當前第25頁；編輯于星期一\23點55分錐形柄刺刀樣輪槽結構使假體具有優(yōu)秀的抗旋轉能力。近端較窄的設計使它具有調節(jié)旋轉角度的能力錐形設計能耐受一定程度假體下沉。本文檔共92頁；當前第26頁；編輯于星期一\23點55分生物型（全涂層）-捷邁WagnerCone本文檔共92頁；當前第27頁；編輯于星期一\23點55分翻修假體---組配假體組配型假體允許近端及遠端固定。目前有幾種類似的假體，其組配程度及表面處理有所不同。S-ROM（depuy）ZMR（Zimmer）MP（link）LimaStryker本文檔共92頁；當前第28頁；編輯于星期一\23點55分翻修柄-強生s-rom本文檔共92頁；當前第29頁；編輯于星期一\23點55分本文檔共92頁；當前第30頁；編輯于星期一\23點55分生物型（全涂層）-史塞克OmnifitEON假體本文檔共92頁；當前第31頁；編輯于星期一\23點55分生物型（全涂層）-

BIOMETPPF本文檔共92頁；當前第32頁；編輯于星期一\23點55分生物型（半涂層）-LimaF2L本文檔共92頁；當前第33頁；編輯于星期一\23點55分生物型（半涂層）-LinkSynergy本文檔共92頁；當前第34頁；編輯于星期一\23點55分生物型（半涂層）-Zimmerversys本文檔共92頁；當前第35頁；編輯于星期一\23點55分生物型（半涂層）-史塞克AccoladeTMZF本文檔共92頁；當前第36頁；編輯于星期一\23點55分短柄常見的短柄假體Mayostem-----ZimmerProximastem------DePuyTrilockstem------DepuyFitmorestem-----ZimmerNanosstem-----S&NCFPstem-----LINKBalancestem---BiometMiniHipstem----CorinCollomisstem---LimaAidastem----implantcast本文檔共92頁；當前第37頁；編輯于星期一\23點55分短柄-強生Tril-lock本文檔共92頁；當前第38頁；編輯于星期一\23點55分1976depuyDuolock1961DepuyTri-Lock1982BiometTaperlock2001StrykerAccolade2003ZimmerM/LTaper2005S&NAnthology2008DepuyTri-lock本文檔共92頁；當前第39頁；編輯于星期一\23點55分短柄-強生公司Proximastem本文檔共92頁；當前第40頁；編輯于星期一\23點55分短柄-Zimmer-Fitmore本文檔共92頁；當前第41頁；編輯于星期一\23點55分Zimmer-短柄Mayostem本文檔共92頁；當前第42頁；編輯于星期一\23點55分短柄-Lima公司COLLOMIS本文檔共92頁；當前第43頁；編輯于星期一\23點55分短柄-LinkCFP本文檔共92頁；當前第44頁；編輯于星期一\23點55分生物型（半涂層）-ZimmerABG本文檔共92頁；當前第45頁；編輯于星期一\23點55分短柄-強生SilentHip本文檔共92頁；當前第46頁；編輯于星期一\23點55分Zimmer-Thrustplatetotalhipprosthesis本文檔共92頁；當前第47頁；編輯于星期一\23點55分短柄-蛇牌本文檔共92頁；當前第48頁；編輯于星期一\23點55分短柄-BIOMET公司TaperLocMicroplastyHipStem本文檔共92頁；當前第49頁；編輯于星期一\23點55分骨水泥骨水泥初始穩(wěn)定性好遠期和生物型無差別。本文檔共92頁；當前第50頁；編輯于星期一\23點55分骨水泥型-強生Charnley金標準本文檔共92頁；當前第51頁；編輯于星期一\23點55分骨水泥型-強生-ElitePlus本文檔共92頁；當前第52頁；編輯于星期一\23點55分骨水泥型-史賽克EXETER本文檔共92頁；當前第53頁；編輯于星期一\23點55分骨水泥型-ZimmerCPT本文檔共92頁；當前第54頁；編輯于星期一\23點55分骨水泥型-強生Summit本文檔共92頁；當前第55頁；編輯于星期一\23點55分骨水泥型-ZimmerHarrisPrecoatstem本文檔共92頁；當前第56頁；編輯于星期一\23點55分骨水泥型-史塞克AccoladeC本文檔共92頁；當前第57頁；編輯于星期一\23點55分骨水泥型-施樂輝CPCS本文檔共92頁；當前第58頁；編輯于星期一\23點55分骨水泥型-LinkSynergy骨水泥型本文檔共92頁；當前第59頁；編輯于星期一\23點55分腫瘤假體本文檔共92頁；當前第60頁；編輯于星期一\23點55分腫瘤假體-馬鞍頭型腫瘤假體本文檔共92頁；當前第61頁；編輯于星期一\23點55分髖臼Duroloc髖臼本文檔共92頁；當前第62頁；編輯于星期一\23點55分股骨頭36mm股骨頭：非金對金最大的股骨頭本文檔共92頁；當前第63頁；編輯于星期一\23點55分界面關于磨損：金屬對聚乙烯陶瓷對聚乙烯陶瓷對陶瓷（三代陶瓷黃陶氧化鋁陶瓷2012退市四代陶瓷粉陶）本文檔共92頁；當前第64頁；編輯于星期一\23點55分磨損硬對硬界面關節(jié)隨著球頭尺寸的增加磨損減少，硬對軟的界面，球頭增大，容積磨損增加。與肥胖無關系。本文檔共92頁；當前第65頁；編輯于星期一\23點55分做好髖關節(jié)置換的幾點假體的安放角度肌肉張力特殊病人的假體選擇后方關節(jié)囊的修補髖臼緣骨贅的清除。本文檔共92頁；當前第66頁；編輯于星期一\23點55分骨盆傾斜Tilt：前傾（容易髖臼前傾偏小，骨盆貓眼變小說明前傾，見于髖關節(jié)屈曲畸形，容易后脫位），后傾（容易前傾偏大，骨盆貓眼變大說明后傾，見于髖關節(jié)強直畸形，容易前脫位）；。Obliquity：雙下肢不等長導致左右傾斜。通過改變手術床改變，防止影響外展角。Rotation：主要影響前傾角。助手推趴著骨盆本文檔共92頁；當前第67頁；編輯于星期一\23點55分髖臼的安放要點1，外展角（40度左右，盡量小一點），前傾角（15度左右，盡量大一點）2，旋轉中心和保留骨量是矛盾的，既要往內往下磨，也要保留足夠的骨量。常常偏下有骨贅，要先清除，再偏下磨，旋轉中心的重要性：往內，減少重力力臂。往下，如何調節(jié)：股骨假體側，固定的，旋轉中心平大轉子高度，若下沉不夠，大轉子低于股骨頭，用減號股骨頭，若大轉子高于，用加號股骨頭，髖臼假體側，往內磨（到卵圓窩底，術后平淚滴），減少重力力臂，往下磨，人的髖臼非圓形，因為站立，臼頂凹，臼底凸，偏下磨，初始穩(wěn)定靠前后壁。3，骨包容，越多越好，骨長入，后期穩(wěn)定好。4，本文檔共92頁；當前第68頁；編輯于星期一\23點55分預防脫位掌握好聯(lián)合前傾角使用大頭軟組織張力偏緊防止撞擊。本文檔共92頁；當前第69頁；編輯于星期一\23點55分術后評價肢體長度：髂前上棘到內踝長度。X線片：髖臼測量：位置外展傾斜角40-45度剛好位于淚滴外側緣的外側臼杯緣應位于髖臼內外側壁之間理想情況下，合適尺寸的臼杯完全被骨覆蓋，同時不能明顯損失上內側的骨量。本文檔共92頁；當前第70頁；編輯于星期一\23點55分股骨測量充分對線-觀察髖內翻因素充分固定-確定尺寸肢體長度恢復-明確截骨平面恢復股骨偏距-選擇合適假體部件。本文檔共92頁；當前第71頁；編輯于星期一\23點55分非常規(guī)髖關節(jié)置換DDH強直性脊柱炎（AS）本文檔共92頁；當前第72頁；編輯于星期一\23點55分DDH復位困難：大轉子尖截骨，臀中肌浮力點剝離，松弛臀中肌，復位股骨頭-----王坤正復位后坐骨神經緊張：轉子下截骨本文檔共92頁；當前第73頁；編輯于星期一\23點55分強直髖本文檔共92頁；當前第74頁；編輯于星期一\23點55分翻修-當今面臨的挑戰(zhàn)假體周圍骨折感染松動比例：感染第一，松動第二，脫位，周圍骨折，假體斷裂，不明原因疼痛。本文檔共92頁；當前第75頁；編輯于星期一\23點55分感染本文檔共92頁；當前第76頁；編輯于星期一\23點55分松動本文檔共92頁；當前第77頁；編輯于星期一\23點55分脫位軟組織問題。本文檔共92頁；當前第78頁；編輯于星期一\23點55分骨折本文檔共92頁；當前第79頁；編輯于星期一\23點55分周圍骨折溫哥華分型分型定義A型轉子區(qū)骨折，包括大轉子骨折和小轉子骨折B型發(fā)生在股骨柄周圍或緊鄰股骨柄遠端的股骨干骨折B1假體固定牢固，無明顯骨量丟失B2假體柄松動，但無明顯骨量丟失B3假體柄松動并有嚴重的骨量丟失C型遠離股骨柄遠端的股骨干骨折。本文檔共92頁；當前第80頁；編輯于星期一\23點55分假體周圍骨折內固定環(huán)扎線纜-板系統(tǒng)記憶合金環(huán)抱器卡環(huán)異體骨板移植鎖定加壓鋼板碳纖維板NCB系統(tǒng)LISS系統(tǒng)本文檔共92頁；當前第81頁；編輯于星期一\23點55分翻修手術技術本文檔共92頁；當前第82頁；編輯于星期一\23點55分翻修策略髖臼側重建----JUMBOcup股骨側重建----保留部分假體部分翻修；遠端固定假體；打壓植骨；腫瘤假體。骨水泥柄不適合用于翻修手術？實在不行可以！原因：1，宿主骨床皮質骨化不易形成與骨水泥的交鎖結構；2，強度較弱的骨水泥與骨的界面；3，即使使用最先進的骨水泥技術，10年的翻修率也高達20%本文檔共92頁；當前第83頁；編輯于星期一\23點55分髖臼側翻修髖臼骨缺損AAOS分型I節(jié)段型骨損傷：外周型上部前部后部中心型（內側骨缺損）II腔隙型骨缺損：周圍型上部前部后部中心型（內側骨缺損）III混合型骨缺損IV骨盆連續(xù)性中斷V髖部強直。本文檔共92頁；當前第84頁；編輯于星期一\23點55分D`Antonio髖臼骨缺損嚴重程度分級I髖臼杯與骨性臼杯完全接觸，無需植骨II臼杯與骨性臼杯不完全接觸，僅需充填植骨III臼杯與骨性臼杯不完全接觸，且臼杯在骨性髖臼中不穩(wěn)定，需結構性植骨以穩(wěn)定臼杯。本文檔共92頁；當前第85頁；編輯于星期一\23點55分股骨翻修原則評估骨缺損的程度判斷優(yōu)質骨的位置，確定假體的固定位置選擇一個合適的假體與優(yōu)質骨區(qū)域固定確保假體獲得軸向和旋轉穩(wěn)定性恢復髖關節(jié)中心處理骨缺損術后根據(jù)生物力學特點制定康復計劃。本文檔共92頁；當前第86頁；編輯于星期一\23點55分股骨翻修如何取出假體--ETO股骨的