化膿性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房

化膿性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房本文檔共18頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\10點46分一、病史匯報王小年，男，57歲，系無明顯誘因右膝疼痛伴活動受限2月余伴近日加重，門診擬“右膝化膿性關(guān)節(jié)炎、骶尾部褥瘡伴感染”于8.31入住我科。入院時精神萎，T：36.3P：100次/分R：20右膝紅、腫、熱、痛，浮髕試驗（+），試驗室檢查白細(xì)胞中性粒細(xì)胞計數(shù)增加。有高血壓史類風(fēng)濕病史5年余，腰骶部正中及右側(cè)臀部分別有大小及壓瘡，周圍皮膚紅腫，少許滲出物。右足底可見一1cmx1cm皮膚破損。9.1在全麻下行“右膝髕上囊膿腫清除+灌洗術(shù)”，術(shù)后于17:00返回病房。術(shù)區(qū)置負(fù)壓引流管及沖洗管各2根，沖洗管接0.9%NS3000ml+慶大6支持續(xù)沖洗，右足傷口予敷料包扎，抬高。術(shù)后醫(yī)囑予生命體征監(jiān)測Q2h,吸氧、抗炎、消腫、護(hù)胃、營養(yǎng)支持等對癥治療。9.1~9.8間斷發(fā)熱，最高達(dá)39.9,遵醫(yī)囑予降溫措施，9.9感染科會診抗生素改用磷霉素鈉和萬古霉素，后體溫正常。9.1~9.8患者術(shù)區(qū)滲出明顯，多次更換敷料，9.10拔除術(shù)區(qū)引流。9.14結(jié)賬出院，出院時右膝周圍紅腫熱痛消失，鋒線未拆。本文檔共18頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\10點46分部分實驗室檢查：本文檔共18頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\10點46分二、根據(jù)病史提出以下護(hù)理問題1、恐懼焦慮（入院前—9.14）與疾病的折磨、高熱、壓瘡的存在及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（1）做好入院宣教，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。（2）滿足患者的合理要求，耐心細(xì)致地做好各項工作（3）向患者做好疾病相關(guān)知識介紹，取得患者的信任，講解康復(fù)病例，樹立信心。（4）做好家屬、親友的工作，解除患者的后顧之憂。（5）多與病人溝通，主動提供各項治療護(hù)理，如止痛降溫、更換敷料等。護(hù)理評價：患者焦慮恐懼較前減輕，較積極配合醫(yī)生治療本文檔共18頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\10點46分2.體溫過高（9.1—9.8）與化膿性感染有關(guān)（1）物理降溫，冰袋冰敷，防止凍傷。予溫水擦浴。（2）囑其多飲水，Q4h測體溫，監(jiān)測體溫變化并記錄。（3）飲食指導(dǎo)，進(jìn)食清淡易消化的高熱量高蛋白高維生素的半流質(zhì)或軟食。（4）保持病員服及床單位整潔干燥，及時更換。（5）遵醫(yī)囑用藥如吲哚美辛栓肛塞、復(fù)方氨基比林2ml肌注（6）遵醫(yī)囑合理使用抗生素護(hù)理評價：患者9.9至出院體溫均正常本文檔共18頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\10點46分3.疼痛（8.31—9.10）與化膿性感染及手術(shù)有關(guān)（1）絕對臥床休息，患肢抬高，功能位制動，當(dāng)必須移動患側(cè)肢體時，動作輕柔，減少患處刺激。（2）評估患者疼痛的程度和性質(zhì)，解除患者疼痛的因素。（3）鼓勵病人看書、聽音樂、與人交談，分散患者對患處的注意力。（4）遵醫(yī)囑給予止疼藥物，如雙氯芬酸鈉利多卡因2ml肌注。（5）加強(qiáng)對創(chuàng)面的護(hù)理，及時更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥。護(hù)理評價：患者疼痛減輕本文檔共18頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\10點46分4.皮膚完整性受損與長期臥床產(chǎn)生壓瘡有關(guān)（1）協(xié)助其勤更換體位，避免局部組織長期受壓。（2）測量創(chuàng)面大小，評估壓瘡程度，制定合理護(hù)理計劃。（3）用刀片去潰瘍面除壞死組織。淺度潰瘍面用優(yōu)瑣爾或利凡諾溶液清洗后，用無菌敷料覆蓋。深度潰瘍用3%過氧化氫溶液清洗，以防厭氧菌產(chǎn)生，再用利凡諾紗布填塞以利滲液引流。潰瘍邊緣用碘伏消毒。（4）加強(qiáng)營養(yǎng)，高熱量高蛋白飲食。護(hù)理評價：壓瘡感染得到控制，創(chuàng)面未擴(kuò)大。本文檔共18頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\10點46分5.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量（8.31—9.14）（1）飲食指導(dǎo)，給予高熱量高蛋白高維生素飲食，注意補(bǔ)鐵。（2）注意膳食結(jié)構(gòu)的均衡，提供色香味俱全的食物以增加患者食欲。（3）遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸18AAV。（4）遵醫(yī)囑靜脈輸入血液制品，如懸浮紅細(xì)胞，白蛋白，血漿。并注意有無輸血反應(yīng)。護(hù)理評價：患者食欲增加，血紅蛋白升高。本文檔共18頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\10點46分6.引流不暢（9.3，9.6）與引流管扭曲堵塞有關(guān)（1）觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。嚴(yán)格交接班，保持出入量的平衡。（2）防止引流液逆流，保持引流管負(fù)壓狀態(tài)，引流袋低于患肢50cm。避免引流管扭曲折疊。（3）維持合適的藥物灌注滴速，沖洗快慢交替。及時更換沖洗液，及時傾倒引流液。（4）觀察患肢有無腫脹、沖洗液有無外滲，及時更換敷料。（5）沖洗不暢時放快沖洗速度，加大引流負(fù)壓，輕度變換體位，加強(qiáng)肌肉關(guān)節(jié)活動，告知醫(yī)生。護(hù)理評價：及時解除引流不暢，9.10拔除引流管本文檔共18頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\10點46分7.睡眠形態(tài)紊亂（9.1—9.8）與高熱及肢體脹痛有關(guān)（1）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜，病員服及床單位干燥整潔。（2）給予相應(yīng)降溫措施，保持術(shù)區(qū)引流通暢。（3）予心理護(hù)理。（4）必要時遵醫(yī)囑給予藥物輔助睡眠。護(hù)理評價：9.9至出院病人睡眠質(zhì)量較前改善。本文檔共18頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\10點46分8.軀體移動障礙（1）給病人創(chuàng)造安全舒適的病房環(huán)境，做好基礎(chǔ)護(hù)理。（2）將病人常用物品置于伸手可及處，必要時給予幫助。（3）指導(dǎo)病人正確的鍛煉方法和保持良好的生活習(xí)慣。（4）告知家人多與其溝通交流，提供心理及生活支持。護(hù)理評價：患者能自主改變體位，進(jìn)行患肢的功能鍛煉。本文檔共18頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\10點46分9.有廢用綜合征的危險與活動受限有關(guān)（1）向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)主被動功能鍛煉。（2）急性期患肢可做骨骼肌的等長收縮和舒張運(yùn)動。（3）炎癥控制后，患者可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，以防關(guān)節(jié)粘連。（4）功能鍛煉應(yīng)注意局部炎癥情況，活動不能過早或過頻繁，以免炎癥擴(kuò)散或復(fù)發(fā)。護(hù)理評價：患者未發(fā)生廢用綜合征，出院時膝關(guān)節(jié)可輕度活動。本文檔共18頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\10點46分10.有導(dǎo)管脫落的危險（1）妥善固定各個管道。（2）為病人翻身時，角度不可過大，以45°為宜，后背墊一軟枕，患肢取10～30°屈曲位，避免引流管牽拉移位。（3）搬運(yùn)患者時，注意避免管道牽拉，做好交接班。護(hù)理評價：未發(fā)生引流管脫落。

本文檔共18頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\10點46分11.潛在并發(fā)癥（1）切口感染a.密切觀察患者的體溫變化并記錄。b.嚴(yán)密觀察傷口滲血及愈合情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。c.及時更換敷料，保持敷料清潔干燥。d.保持術(shù)區(qū)沖洗管及引流管通暢，觀察引流液的顏色性質(zhì)量。e.監(jiān)測血糖變化，將血糖控制在正常的范圍。f.遵醫(yī)囑使用抗生素，定期復(fù)查血常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)。護(hù)理評價：三次細(xì)菌培養(yǎng)均無細(xì)菌生長。本文檔共18頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\10點46分（2）下肢靜脈血栓；右下肢肌肉萎縮a.患肢抬高，指導(dǎo)主被動功能鍛煉。b.定時更換體位，向心性按摩小腿。c.向家屬及病人講解靜脈血栓的嚴(yán)重性及其預(yù)防方法。d.觀察下肢周徑、皮溫、淺表血管充盈度、感覺等。e.必要時遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)，抗凝的藥物。護(hù)理評價：患者未發(fā)生下肢靜脈血栓，住院期間無明顯肌肉萎縮。本文檔共18頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\10點46分（3）肺部感染與長期臥床有關(guān)a.指導(dǎo)病人做深呼吸，有效咳嗽。b.經(jīng)常更換體位，術(shù)后盡早改成半坐臥位。c.必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入。護(hù)理評價：患者未發(fā)生肺部感染。本文檔共18頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\10點46分12.知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)a.向病人及家屬做好疾病相關(guān)知識的介紹。主要是壓瘡的護(hù)理，管道的護(hù)理，高溫的護(hù)理，功能鍛煉，飲食指導(dǎo)等。b.介紹同種病例康復(fù)的病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。c.常與患者溝通其疾病發(fā)展及治療情況及輔助檢查的結(jié)果，增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理評價：患者及家屬了解了一定的疾病及康復(fù)知識，能積極配合治療護(hù)理。本文