頸椎病及下腰痛

頸椎病及下腰痛第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

腰腿痛LowBackPain第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六椎體

大椎弓根

短粗神經(jīng)根孔神經(jīng)根

粗銳角外行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀弧形咬合椎管卵圓形、三角形或三葉草形腰椎的解剖特點(diǎn)第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎(chǔ)第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六下腰椎椎管形態(tài)演變卵圓形三角形三葉草形嬰兒椎體老年人椎體成人椎體第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六常見腰腿痛疾患先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷腫瘤：良性、惡性（轉(zhuǎn)移）炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無(wú)菌性退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄其他疾患：骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六下腰痛的診斷病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因疼痛：部位、性質(zhì)、放射痛、放射部位一般檢查特殊檢查影像學(xué)檢查X線片、CT、MRI化驗(yàn)檢查第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六一般檢查腰椎弧度、活動(dòng)度、壓痛誘發(fā)疼痛方式下肢感覺、肌力、反射馬鞍區(qū)感覺、括約肌功能第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六特殊檢查直腿抬高試驗(yàn)“4”字試驗(yàn)（Feber-PatricTest）骨盆擠壓分離試驗(yàn)髖部過(guò)伸試驗(yàn)（YeomanSign）床邊試驗(yàn)（GaenslenSign）第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系左；髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六直腿抬高試驗(yàn)

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六“4”字試驗(yàn)

Feber-PatricTest第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%男性多于女性，4-6:1多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六腰椎間盤突出部位側(cè)型（外側(cè)型）根性癥狀中央型馬尾受壓多根性癥狀第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六腰椎間盤突出癥診斷詢問誘發(fā)因素腰部過(guò)度負(fù)荷腰部外傷腹內(nèi)壓增加體位不正其他：突然負(fù)重、長(zhǎng)期震蕩等第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六腰椎間盤突出癥診斷詢問癥狀特征疼痛部位、性質(zhì)和放射痛疼痛誘發(fā)或加重原因疼痛緩解方式第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六腰椎間盤突出癥診斷體格檢查一般檢查：步態(tài)、脊柱側(cè)彎、壓痛、活動(dòng)特殊檢查：直腿抬高試驗(yàn)（60-70）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六腰椎間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng)檢查第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六腰骶神經(jīng)根感覺分布第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六腰椎間盤突出癥診斷影像學(xué)檢查X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側(cè)彎CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系MRI：椎間盤信號(hào)減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六腰椎間盤突出癥CT影像第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號(hào)減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六鑒別診斷腰痛疾患－－腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不連，結(jié)核或腫瘤腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛－－神經(jīng)根及馬尾腫瘤，椎管狹窄坐骨神經(jīng)痛－－梨狀肌綜合征：臀肌萎縮，臀部深壓痛和下肢痛，髖關(guān)節(jié)外展外旋抗阻力試驗(yàn)可誘發(fā)第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六腰椎間盤突出癥治療以非手術(shù)療法為主臥硬板床休息骨盆帶牽引腰背支具、石膏腰圍理療、推拿、按摩等手術(shù)治療：椎間盤突出物摘除術(shù)適應(yīng)證第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六診斷明確，正規(guī)非手術(shù)治療3月無(wú)效，反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重突然發(fā)作，根性痛劇烈無(wú)法緩解并持續(xù)加重合并神經(jīng)功能喪失或馬尾功能張障礙合并椎管狹窄手術(shù)適應(yīng)證第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六腰椎管狹窄癥

Lumbarspinalcanalstenosis第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六HenkVerbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現(xiàn)

——間歇性跛行

1954:

JBoneJointSurg腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認(rèn)識(shí)第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六典型的三大臨床特征間歇性跛行主訴多體征少腰后伸受限、疼痛第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六診斷要點(diǎn)典型三大臨床表現(xiàn)脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像學(xué)檢查除外其他疾患第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六椎管造影第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六CT表現(xiàn)第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六MRI表現(xiàn)第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六治療輕型非手術(shù)治療休息腹肌鍛煉理療中藥重型手術(shù)治療后路椎管減壓