促進(jìn)糖尿病患者行為改變的技巧

促進(jìn)糖尿病患者行為改變(gǎibiàn)的技巧第一頁，共三十八頁。精選ppt課程內(nèi)容序言影響行為改變的因素跨理論模型(móxíng)自我效能理論決策平衡方法行為目標(biāo)糖尿病教育者的作用第二頁，共三十八頁。精選ppt序言

越來越多的證據(jù)顯示,行為醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)存在互補(bǔ)作用。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，如強(qiáng)化治療、胰島移植、基因檢測及生物工程，不但沒有削弱人們對心理醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的需要，反而提出(tíchū)了更多的問題和要求。GlasgowRE,FisherEB,AndersonBJ,etal.Behavioralscienceindiabetes.Contributionsandopportunities.DiabetesCare,1999,22:832-843.第三頁，共三十八頁。精選ppt糖尿病教育(jiàoyù)的長期效應(yīng)近期(jìnqī)結(jié)果第四頁，共三十八頁。精選ppt課程內(nèi)容序言影響(yǐngxiǎng)行為改變的因素跨理論模型自我效能理論決策平衡方法行為目標(biāo)糖尿病教育者的作用第五頁，共三十八頁。精選ppt影響行為改變(gǎibiàn)的因素1．糖尿病患者的態(tài)度(tàidu)、信仰和目標(biāo)2．未認(rèn)識到行為改變應(yīng)該是優(yōu)先考慮的事情3．難以改變已經(jīng)習(xí)慣的行為模式4．糖尿病患者的生理和心理健康狀況5．糖尿病患者的自我管理知識和技能的不足6．糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)狀況7．缺乏家庭成員和社會的支持8．緊張和情緒變化及生活事件的影響IDC第六頁，共三十八頁。精選ppt課程內(nèi)容序言影響行為改變的因素跨理論模型自我效能理論決策(juécè)平衡方法行為目標(biāo)糖尿病教育者的作用第七頁，共三十八頁。精選ppt跨理論模式

一種有意識的行為改變綜合模式理論基礎(chǔ)患者進(jìn)行(jìnxíng)行為改變的準(zhǔn)備就緒狀態(tài)不同，當(dāng)干預(yù)手段與患者所處行為階段匹配時(shí)，干預(yù)就能發(fā)揮最大作用。為教育者提供理論依據(jù)。LaurieRuggiero,PhDHelpingpeoplewighDiabeteschangebehavior第八頁，共三十八頁。精選ppt跨理論模式IDC階段1認(rèn)真思考前期Pre-contemplation沒想過為以后的6個(gè)月制定計(jì)劃階段2認(rèn)真思考期Contemplation正在考慮以后6個(gè)月的行動計(jì)劃階段3準(zhǔn)備期Preparation計(jì)劃在未來的30天內(nèi)有所改變階段4行動期Action6個(gè)月里已經(jīng)改變了一些行為習(xí)慣階段5維持期Maintenance6個(gè)月內(nèi)獲得了成效階段6終點(diǎn)期End保持成效并成立一種新的行為習(xí)慣第九頁，共三十八頁。精選ppt行為(xíngwéi)改變的先決條件改變(gǎibiàn)必須是患者自愿的該行為表現(xiàn)的比較突出這種突出的行為已經(jīng)持續(xù)了一段時(shí)間當(dāng)行為改變不是一種負(fù)擔(dān)時(shí)存在可利用的社會支持系統(tǒng)第十頁，共三十八頁。精選ppt分階段行為(xíngwéi)改變的要點(diǎn)循環(huán)常見現(xiàn)象暫時(shí)性失誤并非失敗(shībài)吸取經(jīng)驗(yàn)改變階段不是一個(gè)標(biāo)簽而是一張路線圖LaurieRuggiero,PhDHelpingpeoplewighDiabeteschangebehavior第十一頁，共三十八頁。精選ppt課程內(nèi)容序言影響行為(xíngwéi)改變的因素跨理論模型自我效能理論決策平衡方法行為目標(biāo)糖尿病教育者的作用第十二頁，共三十八頁。精選ppt自我(zìwǒ)效能理論定義 Self-efficacyistheinone’scapabilitiestoorganizeandexecutethesourcesofactionrequiredtomanageprospectivesituations.

是指個(gè)體對自己執(zhí)行某一特定行為的能力大小的主觀判斷(pànduàn)，即個(gè)體對自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的自信心。KennethA.Holroyd,ThomasL.Creer.Self-managementofchronicdisease:Handbookofclinicalinterventionsandresearch[M].Orlando:AcademicPress,Inc,1986.BanduraA.Self-efficacy:Towardaunifyingtheoryofbehavioralchange[J].Psychologicalreview,1977,84：191-215.第十三頁，共三十八頁。精選ppt支持自我(zìwǒ)效能讓患者相信改變(gǎibiàn)的可能是至關(guān)重要的讓患者對所選擇和執(zhí)行行為改變負(fù)責(zé)教育者針對行為階段增加患者信心STENOCentrer第十四頁，共三十八頁。精選ppt課程內(nèi)容序言影響行為改變的因素跨理論模型自我效能理論決策(juécè)平衡方法行為目標(biāo)糖尿病教育者的作用第十五頁，共三十八頁。精選ppt決策(juécè)平衡DecisionalBalance衡量(héngliáng)好改變的利與弊維持原狀的原因改變的原因舊行為利益你為什么喜歡這個(gè)行為？(問題所在)關(guān)注就這個(gè)行為你有什么關(guān)注？(帶來的益處)新行為關(guān)注如果你改變了行為，你將會關(guān)注什么？(為什么堅(jiān)持)利益如果你改變了行為將有什么獲益？(帶來的益處)STENOCentrer第十六頁，共三十八頁。精選ppt決策(juécè)平衡DecisionalBalanceJanisandMann,DecisionMaking,1977Cons認(rèn)真思考前期Cons認(rèn)真思考期Pros準(zhǔn)備期Pros行動期Pros維持期Pros終點(diǎn)期第十七頁，共三十八頁。精選ppt如何判斷(pànduàn)一個(gè)人是否準(zhǔn)備好了？判斷行為的重要性從0-10打分，0=根本不重要(zhòngyào)，10=非常重要判斷準(zhǔn)備改變的信心從0-10打分，0=根本沒信心，10=非常有信心巴勒特and麥特森，健康(jiànkāng)行為改變012345678910012345678910第十八頁，共三十八頁。精選ppt確定需要(xūyào)首先解決的問題如何評價(jià)重要程度(chéngdù)=信心程度重視程度1項(xiàng)級別低于另1項(xiàng)重視低項(xiàng)目2項(xiàng)均≤3分行為改變不重要2項(xiàng)均≥7分 立即行動巴勒特and麥特森，健康(jiànkāng)行為改變重要程度信心程度≥7分改變非常重要非常有自信5-6分存在矛盾心理對自己的能力不確定＜4分重視程度極低根本沒信心第十九頁，共三十八頁。精選ppt課程內(nèi)容序言影響行為改變的因素跨理論模型自我效能(xiàonéng)理論決策平衡方法行為目標(biāo)第二十頁，共三十八頁。精選ppt行為(xíngwéi)目標(biāo)GoalofBehavior定義(dìngyì)是糖尿病患者在未來的3-6個(gè)月中想要完成的事情。傅東波.糖尿病自我管理.2004舉例(jǔlì)血壓控制在130/80mmHg養(yǎng)成每天喝水6-8杯把糖化血紅蛋白控制在6.5%以下第二十一頁，共三十八頁。精選ppt共同(gòngtóng)制定目標(biāo)的意義將雙方的注意力都集中(jízhōng)到行動上平行雙方目標(biāo)障礙識別能力培養(yǎng)雙方的責(zé)任感、使命感公開行為不偏離共同目標(biāo)相互支持，彼此協(xié)同IDC第二十二頁，共三十八頁。精選ppt步驟(bùzhòu)1決定行動目標(biāo)讓患者花幾分鐘時(shí)間寫下幾個(gè)(jǐɡè)目標(biāo)1.2.3.4.……決定要完成(wánchéng)的任務(wù)是最困難的事情；目標(biāo)必須既實(shí)際又具體；在列出的目標(biāo)中按輕重緩急排序。傅東波.糖尿病自我管理.2004第二十三頁，共三十八頁。精選ppt步驟2分解目標(biāo)具體(jùtǐ)行動列出為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所要做的事情，從中選出馬上可執(zhí)行的方法(fāngfǎ)和途徑。

傅東波.糖尿病自我管理.2004舉例：某患者需要減重5公斤每天散步30分鐘每周素食(sùshí)3天控制8小時(shí)睡眠時(shí)間第二十四頁，共三十八頁。精選ppt步驟(bùzhòu)3制訂短期計(jì)劃周計(jì)劃＝合約/協(xié)議合約是患者想完成(wánchéng)，能完成(wánchéng)的活動；合約是幫助患者完成下一周某一特定行動的工具。基本要素做什么(What)做多少(Howlong)什么時(shí)候做(When)一周做幾次(Howmuchtimes)自信心多少(Selfefficacy)傅東波.糖尿病自我管理.2004第二十五頁，共三十八頁。精選ppt步驟(bùzhòu)4執(zhí)行行動計(jì)劃與家人匯報(bào)和討論行動進(jìn)展。爭取家人和朋友的協(xié)助與監(jiān)督。每天做好記錄和寫評語(píngyǔ)便于分析和解決問題。傅東波.糖尿病自我管理.2004鼓勵(gǔlì)患者第二十六頁，共三十八頁。精選ppt步驟(bùzhòu)5檢驗(yàn)執(zhí)行結(jié)果時(shí)間：每周末內(nèi)容：檢查行為是否接近或達(dá)到目標(biāo)分析(fēnxī)達(dá)到或不達(dá)到原因看重任何一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步傅東波.糖尿病自我管理.2004第二十七頁，共三十八頁。精選ppt步驟(bùzhòu)6進(jìn)行中期調(diào)整當(dāng)一個(gè)人努力(nǔlì)去克服困難時(shí)，第一個(gè)計(jì)劃往往不是最可行的計(jì)劃。解決問題的技巧傅東波.糖尿病自我管理.2004第二十八頁，共三十八頁。精選ppt步驟7運(yùn)用(yùnyòng)獎勵機(jī)制獎勵他吃一點(diǎn)點(diǎn)糖/巧克力免費(fèi)測血糖免費(fèi)聽課提供一頓免費(fèi)的糖尿病飲食餐贈送一本健康教育書籍邀請他來做志愿者送一些藥送一個(gè)小藥盒送一個(gè)記步器傅東波.糖尿病自我管理.2004第二十九頁，共三十八頁。精選ppt行動計(jì)劃樣本(yàngběn) 這一周，我打算散步（做什么）500米（做多少），時(shí)間是早飯1小時(shí)(xiǎoshí)后（何時(shí)做），一周做三次（做幾次），完成行動的自信心9分。檢驗(yàn)評語星期一——下雨星期二做了走得很慢，注意到身旁發(fā)生的所有事星期三做了外面很冷，但散步的感覺很好星期四——又下雨了星期五做了僅圍繞大樓散步兩圈星期六做了和一個(gè)朋友散步我們談得很開心星期日——感到有點(diǎn)累沒散步012345678910√第三十頁，共三十八頁。精選ppt案例陳某，女，59歲，1周前因口干、乏力(fálì)就診，隨機(jī)血糖23.2mmol/L，HbA1C16.4%，診斷2型糖尿病。治療：因病人擔(dān)心成癮拒絕使用胰島素，1周后隨訪空腹血糖11.4mmol/L，2hPG18.2mmol/L，仍然堅(jiān)持用口服降糖藥。飲食：1周來患者采用素食，主食減到1兩/頓，蔬菜水煮250克/天，以豆制品為主，牛奶雞蛋各一份，禁食水果。運(yùn)動：清晨5點(diǎn)起床，喝過牛奶出門打太極拳1小時(shí)，使用社區(qū)運(yùn)動器械活動1小時(shí)，以后不再運(yùn)動。監(jiān)測：因?yàn)闆]有購買血糖儀，每次能按照醫(yī)生要求到醫(yī)院測血糖。情緒：因?yàn)槟赣H曾因糖尿病腎病去世，所以得知自己也生了糖尿病使她特別緊張不安，晚上睡不著，閉眼就想到目前去世的樣子。生活：早上運(yùn)動后買菜做家務(wù)，中午飯后午睡2小時(shí)，晚上6：30前必須吃完晚飯趕去鄰居家打麻將，半夜1-2點(diǎn)散場，如果餓的話會吃點(diǎn)菜泡飯。第三十一頁，共三十八頁。精選ppt行動計(jì)劃樣本(yàngběn)這一周：你做什么(shénme)、做多少、何時(shí)做、做幾次、，完成行動的自信心

分。檢驗(yàn)評語星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日012345678910第三十二頁，共三十八頁。精選ppt課程內(nèi)容序言(xùyán)影響行為改變的因素跨理論模型自我效能理論決策平衡方法行為目標(biāo)教育者的作用第三十三頁，共三十八頁。精選ppt糖尿病教育者的工作(gōngzuò)明白患者想做的，確信患者能夠做到的。確定目標(biāo)的恰當(dāng)、可行。協(xié)助識別障礙，討論解決方案。記錄過程，檢查、評估過程。支持、激勵(jīlì)行為的堅(jiān)持。IDC第三十四頁，共三十八頁。精選ppt教育者可能存在(cúnzài)的問題我們是否提供了足夠