手術(shù)室提高手術(shù)Time out正確執(zhí)行率品管圈PDCA成果匯報(bào)

提高手術(shù)Timeout正確執(zhí)行率2、主題選定3、活動(dòng)計(jì)劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)計(jì)劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）有效果活動(dòng)計(jì)劃1、組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)無效果姓名職務(wù)職稱負(fù)責(zé)內(nèi)容指導(dǎo)老師副主任護(hù)師指導(dǎo)組長(zhǎng)主管護(hù)師策劃組員主管護(hù)師執(zhí)行者、質(zhì)控者組員護(hù)師執(zhí)行者、質(zhì)控者組員護(hù)師資料收集組員護(hù)師資料收集組員護(hù)師數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)組員護(hù)師資料收集組員護(hù)師資料收集組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)圈名及圈徽的意義圈徽意義：綠色的小樹苗代表生命，紅色雙手代表我們醫(yī)護(hù)攜手守護(hù)生命。圈名：守護(hù)圈QCC主題選定頭腦風(fēng)暴5,3,1評(píng)分法QCC主題選定

評(píng)價(jià)題目領(lǐng)導(dǎo)重視程度可行性迫切性圈能力

總分順序選定1.縮短手術(shù)接臺(tái)時(shí)間4040203613632.提高提高手術(shù)Timeout正確執(zhí)行率404028361441★3.提高手衛(wèi)生執(zhí)行率3240243613224.一次性物品的合理申領(lǐng)282826401223

評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1/1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3/1重要迫切50-75%相關(guān)5/1極重要極迫切75-100%極相關(guān)注：本圈圈員8人使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。排第一位為本次活動(dòng)主題

選題背景“Timeout”即“術(shù)前暫停”期,是2004年6月由醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)提出的一個(gè)新概念。它認(rèn)為,所有的錯(cuò)誤手術(shù)都是可以且必須預(yù)防的?！?】選題背景2009年2月衛(wèi)生部組織專家認(rèn)真討論并提出了“手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”作為一項(xiàng)醫(yī)療核心制度向全國(guó)推行,把“Timeout”這個(gè)新概念應(yīng)用到“手術(shù)安全核查表”中,作為“手術(shù)安全核查”中的一個(gè)程序.【2】選題背景科室現(xiàn)在執(zhí)行率：2017年2月-3月15日我科調(diào)查手術(shù)264例正確執(zhí)行率35%國(guó)內(nèi)大醫(yī)院執(zhí)行率：100%國(guó)外執(zhí)行率目標(biāo)：100%活動(dòng)計(jì)劃擬定表

項(xiàng)目

時(shí)間1月1-2周1月3-4周2月3月1-2周3月3-4周4月5月6月7月8月9月責(zé)任人主題選定QC小組成員擬定活動(dòng)計(jì)劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)現(xiàn)狀調(diào)查備注：2017年2月-3月15日我科共完成手術(shù)546例，調(diào)查手術(shù)264例

現(xiàn)狀調(diào)查核查流程不正確97例核查人員未簽名11例核查表項(xiàng)目填寫不全6例核查時(shí)機(jī)掌握不正確5例主導(dǎo)核查人員混亂5例根據(jù)80/20定律核查流程不正確和檢查人員未簽名兩項(xiàng)為真因，針對(duì)這兩項(xiàng)進(jìn)行改善?，F(xiàn)狀把握圈員能力評(píng)估圈員姓名解決問

題能力個(gè)人素

質(zhì)修養(yǎng)溝通協(xié)

調(diào)能力責(zé)任心自信心團(tuán)隊(duì)合

作能力品管手法

掌握程度積極性鐘玫4444.544.524林春紅44444424劉英欽3333331.53馬傍喜3.543.54331.53蔣倩敏34433323王海燕3333331.53張歡343.53.5441.54易明芝3333331.53平均分值3.333.673.63.53.43.561.723.4圈員能力：75.0%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值－（圈員能力×改善重點(diǎn)×現(xiàn)狀值）核查流程不正確=97-（75%*78.2%*97）=40核查人員未簽名不全=11-（75%*87.1%*11）=3原因分析

環(huán)法人醫(yī)護(hù)人員工作流程不規(guī)范手術(shù)安全核查制度不完善培訓(xùn)不到位醫(yī)護(hù)人員不重視手術(shù)室無相應(yīng)標(biāo)識(shí)手術(shù)室監(jiān)督不到位手術(shù)標(biāo)識(shí)制度落實(shí)不到位timeout正確執(zhí)行率低手術(shù)醫(yī)生不重視簽名手術(shù)間無核對(duì)流程對(duì)策擬定一問題點(diǎn)原因分析對(duì)策擬定評(píng)價(jià)實(shí)施計(jì)

劃時(shí)間負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分選定核查流程不正確醫(yī)護(hù)人員對(duì)制度的認(rèn)識(shí)、掌握和重視程度不夠

1.成立質(zhì)量改進(jìn)小組404040120●4/202.建立和完善手術(shù)核查流程363634106●4/243.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)制度和流程的培訓(xùn)。374040117●5/25對(duì)制度的流程認(rèn)識(shí)不清

1.每個(gè)手術(shù)間粘貼Timeout流程404040120●6/22.不定期進(jìn)行流程演練313437102●6/23.每次培訓(xùn)后進(jìn)行考核373134102●6/15科室制度和流程不規(guī)范1.制定完善的Timeout執(zhí)行流程403437111●5/24管理人員對(duì)此項(xiàng)工作的監(jiān)管力度不夠

1.護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)手術(shù)核查不定期進(jìn)行隨機(jī)考核373740114●6/22.每次考核納入績(jī)效考核373740114●6/3全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共8人，總分120分，以80/20定律96分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策擬定二問題點(diǎn)原因分析對(duì)策擬定評(píng)價(jià)實(shí)施計(jì)

劃時(shí)間負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分選定核查人員未簽名醫(yī)務(wù)人員不重視1.加強(qiáng)思想教育，強(qiáng)化安全意識(shí)403437111●6/22.組織手術(shù)室和相關(guān)科室學(xué)習(xí)313437102●6/23.建立健全監(jiān)督機(jī)制373134102●6/15培訓(xùn)不到位1.組織手術(shù)室和手術(shù)科室觀看現(xiàn)場(chǎng)演示手術(shù)安全核查流程403437111●5/24手術(shù)室Timeout制度不完善1.制定Timeout核查流程313437102●6/22.在各手術(shù)間粘貼Timeout的流程373134102●6/15手術(shù)室監(jiān)督不到位1.手術(shù)室護(hù)士記錄未簽名的病例403437111●5/24流程不規(guī)范1.制定并完善相關(guān)核查流程373740114●6/22.核查流程標(biāo)準(zhǔn)化后不定期演練373740114●6/3全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共8人，總分120分，以80/20定律96分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策實(shí)施問題一：核查流程不正確P計(jì)劃1.成立質(zhì)量改進(jìn)小組2.建立和完善手術(shù)核查流程3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)制度和流程的培訓(xùn)。4.每個(gè)手術(shù)間粘貼Timeout流程D實(shí)施實(shí)施者手術(shù)參與者負(fù)責(zé)人孫國(guó)申、實(shí)施時(shí)間2017-5-1至2017-7-31實(shí)施地點(diǎn)手術(shù)室C檢查護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)通過提問、查房檢查手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，培訓(xùn)老師在培訓(xùn)當(dāng)月內(nèi)考核培訓(xùn)內(nèi)容。A評(píng)價(jià)1.目標(biāo)達(dá)成率129%2.進(jìn)步率277%對(duì)策實(shí)施問題二：核查人員未簽名P計(jì)劃1.組織手術(shù)室和相關(guān)科室學(xué)習(xí)2.建立健全的監(jiān)督機(jī)制3.組織手術(shù)室和相關(guān)手術(shù)科室觀看現(xiàn)場(chǎng)演示4.制定Timeout流程5.每個(gè)手術(shù)間粘貼Timeout流程D實(shí)施實(shí)施者手術(shù)參與者負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間2017-5-1至2017-7-31實(shí)施地點(diǎn)手術(shù)室C檢查護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)通過隨機(jī)抽查手術(shù)病例，登記并不定期上交漏簽名名單。A評(píng)價(jià)1.目標(biāo)達(dá)成率150%2.進(jìn)步率550%效果確認(rèn)改善后的柏拉圖分析有形成果1.目標(biāo)達(dá)成率129%2.進(jìn)步率277%1.目標(biāo)達(dá)成率150%2.進(jìn)步率550%品管圈活動(dòng)前后無形成果對(duì)比品管圈活動(dòng)前后無形成果對(duì)比（分）

活動(dòng)前

活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)

評(píng)價(jià)項(xiàng)目合計(jì)平均分合計(jì)平均分平均分正或負(fù)數(shù)榮譽(yù)感555.5888.83.3↑自信心565.6858.52.9↑溝通與協(xié)調(diào)能力606828.22.2↑面對(duì)問題的能力7078081↑責(zé)任心757.5888.81.3↑積極性525.2858.53.3↑團(tuán)隊(duì)凝聚力686.8858.51.7↑工作環(huán)境和諧程度858.5888.80.3↑學(xué)習(xí)新事物的能力7078081↑展示自己5058083↑無形成果活動(dòng)內(nèi)容

優(yōu)點(diǎn)

今后努力方向組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)護(hù)士積極性高，盡力解決問題，使用民主法提出圈名，自行設(shè)計(jì)圈微繼續(xù)保持積極向上的精神主題選定嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤是高居手術(shù)室十大安全目標(biāo)之首形成常規(guī)活動(dòng)計(jì)劃擬定運(yùn)用甘特圖，計(jì)劃清晰計(jì)劃應(yīng)更細(xì)致、具體化現(xiàn)狀把握收集數(shù)據(jù)使用柏拉圖分析掌握科學(xué)管理方法目標(biāo)設(shè)定科學(xué)設(shè)置目標(biāo)值QC成員應(yīng)相信自己的改善能力對(duì)策擬定充分發(fā)揮圈員的能動(dòng)性，制定簡(jiǎn)單可行而又有效的對(duì)策學(xué)習(xí)魚骨圖的正確使用，確保各項(xiàng)措施有效落實(shí)對(duì)策實(shí)施運(yùn)用PDCA方法熟練掌握并運(yùn)用效果確認(rèn)運(yùn)用柱形