降低銳器傷漏報(bào)率品管圈PDCA成果匯報(bào)

關(guān)愛圈---降低銳器傷漏報(bào)率關(guān)愛圈

關(guān)愛，體現(xiàn)了對(duì)護(hù)士工作中職業(yè)防護(hù)的關(guān)注與愛護(hù)，提高了護(hù)士工作的積極性及熱情，使其發(fā)揮更大的潛力。同時(shí)也體現(xiàn)了對(duì)病人的關(guān)愛，嚴(yán)格做好感染控制工作，預(yù)防院內(nèi)感染，確保病人安全。1.項(xiàng)目計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)條文：SQE.8.4員工資格和教育：醫(yī)院制訂員工健康和安全教育項(xiàng)目，監(jiān)控頻率：每月護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)科室銳器傷發(fā)生和上報(bào)情況監(jiān)控范圍：各病區(qū)

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性圈能力上級(jí)政策總分順序選定降低護(hù)士銳器傷漏報(bào)率

505042501921★提高護(hù)士洗手依從率

483436481663提高床單元終末處理合格率

283250121225提高無菌操作規(guī)范率

323050301424減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生率

504844421842評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0%—50%次相關(guān)3重

要迫

切51%—75%相

關(guān)5極重要極迫切76%—100%極相關(guān)主題選定銳器傷漏報(bào)率%發(fā)生銳器傷后未上報(bào)例數(shù)

實(shí)際發(fā)生銳器傷例數(shù)=100%×數(shù)據(jù)定義活動(dòng)計(jì)劃甘特圖2.現(xiàn)狀每月護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)稽核數(shù)全體護(hù)理人員監(jiān)測(cè)對(duì)象-護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士項(xiàng)目2012年2月銳器傷漏報(bào)數(shù)20銳器傷實(shí)際發(fā)生數(shù)21銳器傷漏報(bào)率%95%3.數(shù)據(jù)核查數(shù)據(jù)項(xiàng)目護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)數(shù)據(jù)感染科核查數(shù)據(jù)銳器傷漏報(bào)數(shù)2019銳器傷發(fā)生數(shù)2121銳器傷漏報(bào)率%95%90%數(shù)據(jù)收集及核查的符合率：90%÷95%=94.7%數(shù)據(jù)來源：2012年1月1日—2012年4月31日護(hù)士銳器傷漏報(bào)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)表。護(hù)士銳器傷漏報(bào)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)表月份發(fā)生例數(shù)漏報(bào)原因漏報(bào)例數(shù)流程繁瑣防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)不熟悉流程除乙肝梅毒無特殊處理其他合計(jì)1138110111221161210203171021101442516321123合計(jì)7650763268每月平均例數(shù)1912.51.751.50.750.5累計(jì)百分比（%）73.583.992.797.11004.原因分析漏報(bào)率高主要原因

流程繁瑣銳器傷漏報(bào)率高的柏拉圖解析流程繁瑣人員方法環(huán)境新員工不知曉無督促晚夜間取藥后第二天上報(bào)的制度上報(bào)表取用不方便涉及部門不集中無專人負(fù)責(zé)涉及部門多無上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制護(hù)士不熟悉醫(yī)院環(huán)境取藥環(huán)節(jié)多物品晚夜間取不到藥晚夜間急診藥房無基數(shù)總值班不知道如何處理上報(bào)流程培訓(xùn)不到位

取藥麻煩工作日無法執(zhí)行上報(bào)流程負(fù)責(zé)部門休息使用頭腦風(fēng)暴等方法尋找降低護(hù)士銳器傷漏報(bào)率的真因解析5.設(shè)定目標(biāo)現(xiàn)狀：我院銳器傷漏報(bào)率核查現(xiàn)狀為95%銳器傷漏報(bào)率≤經(jīng)感染控制小組討論，2012年銳器傷漏報(bào)率目標(biāo)≤55.6%，逐年提升最終目標(biāo)達(dá)到055.6%6.擬定對(duì)策14原因?qū)Σ哓?fù)責(zé)部門負(fù)責(zé)人預(yù)計(jì)完成時(shí)間涉及部門多/非正常上班時(shí)間無法執(zhí)行上報(bào)流程

正常上班時(shí)間由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)填寫上報(bào)單，交感染科。非正常上班時(shí)間由值班護(hù)士長(zhǎng)填寫上報(bào)單，上班后交感染科。

院感科2012年6月上報(bào)表取用不方便

未實(shí)行網(wǎng)報(bào)前病區(qū)領(lǐng)取銳器傷上報(bào)表總值班和值班護(hù)士長(zhǎng)處準(zhǔn)備銳器傷上報(bào)表

院感科2012年6月夜間取藥不方便

在急診藥房預(yù)留少量免疫球蛋白

藥劑科2012年6月7.實(shí)施對(duì)策5月份與院感科協(xié)調(diào)、藥劑科討論上報(bào)流程5月份與各科室護(hù)士長(zhǎng)、院感科討論，正常/非正常工作日如何處理護(hù)士銳器傷上報(bào)5月份與院感科、急診藥房溝通協(xié)調(diào)，提供醫(yī)務(wù)人員注射藥物6月份-8月份根據(jù)正常/非正常工作日，發(fā)生銳器傷上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)6月份-8月份急診藥房預(yù)留免疫球蛋白基數(shù)2012年1月至2012年08月月份項(xiàng)目2012年1月2012年2月2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月2012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月銳器傷漏報(bào)率%84.6%95.2%82.4%92%80%60%40%33.3%

銳器傷未上報(bào)數(shù)112014238322

銳器傷實(shí)際發(fā)生數(shù)1321172510556

數(shù)據(jù)呈現(xiàn)明確負(fù)責(zé)人，修改上報(bào)流程，急診藥房預(yù)留免疫球蛋白8.改善效果9、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后—改善前）/（目標(biāo)值—改善前）×100%=（43.8-89.5）/(55.6-89.5)×100%=134.8%10.標(biāo)準(zhǔn)化銳器傷上報(bào)流程圖11.無形成果項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC運(yùn)用171.7767.65.9團(tuán)隊(duì)精神575.7959.53.8專業(yè)知識(shí)424.2808.03.8溝通協(xié)調(diào)474.7808.03.3活動(dòng)信心

26

2.6

82

8.2

5.6責(zé)任榮譽(yù)

73

7.3

96

9.6

2.3注：由圈員

10人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為

100分。12.檢討與改進(jìn)

活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)及今后努力的方向主題選定提高銳銳器傷上報(bào)率是保證護(hù)理人員職業(yè)安全的重要保障加強(qiáng)宣傳，力爭(zhēng)達(dá)到并保持零漏報(bào)活動(dòng)計(jì)劃選定各圈員集思廣益，頭腦風(fēng)暴把制定任務(wù)計(jì)劃能力運(yùn)用到實(shí)際實(shí)踐能力中去現(xiàn)況把握利用5W2H方式，制作合宜的查檢表，收集多方面資料以分析要因QCC運(yùn)用手法不熟練解析全面調(diào)動(dòng)全員積極性，考慮各方面因素重點(diǎn)把握不明確對(duì)策擬定群策群力，加強(qiáng)各方溝通協(xié)調(diào)主要是依靠護(hù)理部的力量協(xié)助此項(xiàng)工作完成對(duì)策實(shí)施及檢討充分發(fā)揮各圈員和護(hù)士長(zhǎng)的能力，效果顯著數(shù)據(jù)收集上如果有院感科的介入，會(huì)