呼吸機相關肺炎(VAP)預防與控制規(guī)范

呼吸機相關肺炎（V預防與控制規(guī)范一范圍本規(guī)范規(guī)定了呼吸機相關肺炎預防與控制的基本要求醫(yī)務人員管理患者管理、氣道管理、器械的消毒或滅菌管理、環(huán)境管理以及監(jiān)測管理等。二、術語和定義1呼吸機相關肺炎（ventilator-associated立pneumonia,（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎4h曾經(jīng)使用人工氣道進行機械通氣者。2人工氣道（artificialairway,通AA在生理氣道與其他氣源之間建立的連接，分為上人工氣道和下人工氣道。上人工氣道包括口咽氣道和鼻咽氣道，下人工氣道包括氣管插管和氣管切開等。3機械通氣（mechanicalv氣道口與肺泡間的或創(chuàng)。4無創(chuàng)正壓通氣（non-invasivepositivepr）：無ureven需建立人工氣道，通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fula創(chuàng)性方式。5有創(chuàng)正壓通氣（invahailon,立人工氣道，經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管氣管切開等有創(chuàng)方式將患者與呼吸機相連進行正壓輔助通氣的方式。6聲門下分泌物吸引氣管導管（Endotrachealtubewithsubgldrai）：一種在氣囊上方帶側(cè)腔的氣管導管，可用于氣管插管患者定時或。選擇性消化道脫污染（seledecontamitheigestivet,S：局部使用抗菌藥物以殺滅口咽部和胃腸道的條件致病性需氧微生物。8加熱濕化器（heatedhumi）：將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入。9熱濕交換器（heat-moisture：changer,和熱量吸收，由一。三、基本要求、院應將呼吸機相關肺炎的預防與控制工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理。、呼吸機使用部門應制定呼吸機使用指征、使用過程、醫(yī)院感染相關預防與控。從事呼吸機相關工作的醫(yī)務人員應當掌握呼吸機相關肺炎預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、標準操作規(guī)程和要求。4臨。四、醫(yī)務人員、開展呼吸機相關診療工作的有關部門，應配備足夠數(shù)量、受過專門訓練，具。、醫(yī)務人員應嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務人員應在實施標準預防的基礎上掌握不同病原體的主要傳播途徑和相應隔離措施的知識和技能，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。4、醫(yī)務人員出現(xiàn)呼吸道感染綜合征，應避免直接接觸患者。5、從事呼吸機相關診療工作的醫(yī)務人員，每年宜接種流感疫苗。五、患者管理、若無禁忌癥，患者床頭應抬高，以345°為宜。、應定時進行口腔衛(wèi)生護理，至少每6-次，尤其對經(jīng)口氣管插管的患者。、宜使用含有0.1%消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭或沖洗。4、實施腸內(nèi)營養(yǎng)時，應避免胃過度膨脹，宜采用遠端超過幽門的鼻飼管，注意控制容量和輸注速度；條件許可時應盡早拔除鼻飼管。5、應積極預防深靜脈血栓形成。、多重耐藥菌如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA多重耐藥或泛耐藥鮑曼不動桿（MDR/P霉烯腸桿菌科細（C等感染或定植者，應采取接觸隔離措施。、應規(guī)范人工氣道患者抗菌藥物的預防性使用。不宜常規(guī)使用口服抗菌藥物進行選擇性消化道脫污染。避免為預防呼吸機相關肺炎而常規(guī)給予全身靜脈使用或呼吸道局部使用抗菌藥物。六、氣道管理嚴格掌握氣管插管指征對于需要輔助通氣患者應盡量采用無創(chuàng)正壓機械通氣（NIPV、宜選擇經(jīng)口氣管插管，經(jīng)鼻氣管插管可增加肺炎的風險。短期內(nèi)（周）不能。3、應選擇型號合適的氣管插管，并常規(guī)進行氣囊壓力監(jiān)測，氣囊壓力應保持在25-30mH2O4、插管時間可能超過7患者，宜選用帶聲門下分泌物吸引的氣管導管。、盡早拔除氣管插管。每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑一次，評估是否可以撤機或拔管。同時要盡量避免拔管后再插管。、應定時抽吸氣道分泌物當轉(zhuǎn)運患者改變患者體位或插管位置、氣道有分泌。、可采用開放式吸痰。對于部分多重耐藥菌或泛耐藥菌如MR、MDRRC感染或定植以及疑似有傳染性的呼吸道感染患者，宜采用密閉式吸痰。、充。、連續(xù)使用機械通氣的患者不應頻繁更換呼吸機管路，宜每周更換有。流不。液。于4除非有明顯污染和功能出現(xiàn)障礙。。疑。七、醫(yī)用物品的清潔、消毒管理、應遵循醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒、滅菌基本要求。、使用中的呼吸機外殼、按鈕、面板應保持清潔。有明顯污染、遇感染暴發(fā)或耐。3、無菌物品應一人一用一滅菌。接觸患者粘膜的物品應一人一用一消毒。中度由消毒供應中心（CS）集中處理。、。5、麻醉機應使用細菌過濾器防止病原體污染麻醉機內(nèi)部，應按照生產(chǎn)廠家的產(chǎn)一于。八、環(huán)境管理:患者周圍環(huán)境中頻繁接觸的物表，如床頭桌、床欄桿、呼叫按鈕等，應常規(guī)清潔消毒。九、監(jiān)測管理、應開展呼吸機相關肺炎的目標性監(jiān)測，包括發(fā)病率、危險因素和常見病原體等，定期對監(jiān)測資料進行分析、總結(jié)和反饋。、并。、相。、出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，特別是多重耐藥菌或不容易清除的耐藥菌、真菌，。附錄:氣道分泌物抽吸方法：、抽吸氣道分泌物時醫(yī)務人員應戴無菌手套或清潔手套不宜使用鑷子等替代方式。2、吸引氣道分泌物時，先吸引下呼吸道分泌物，再吸引喉腔和口腔分泌物，一次操作可僅使用一根吸痰管。3、每次吸引應充分。4、沖洗吸痰管分泌物的無菌溶液，應分別注明“口鼻腔”、“氣管內(nèi)”的字樣，不應交叉使用，一日一更換。、清除氣囊上滯留物的方法：需人配合操作，使患者取頭低腳高位或平臥位。（）將簡易呼吸器與氣管插管連接在患者吸氣末時輕輕擠壓簡易呼吸器以充分換氣。（）在患者開始吸氣時用力擠壓簡易呼吸器使肺充分膨脹同時助手放氣囊。（）再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物。（）如此反復操作2，直到完全清除