呼吸內(nèi)科查房記錄

錄XXX6床女件74歲診：1,性阻性肺病性加期3,支氣哮喘病情概述患者“反復咳嗽，促3+年，復發(fā)加帀1+年”經(jīng)當?shù)兀凼冈褐委煰熜Р涣糐-13年6月27I收我科?，F(xiàn)病史者入院前2+周誘1大1黃1T色粘現(xiàn)病史：患者入院前2+周，無明顯誘出現(xiàn)慢件咳，咯門色稠痰,胸痛，氣促明顯，進行性呼吸困難，無體溫過高，在為地醫(yī)院治療效果不住轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療，步入病牢，神志淸楚，精神稍差，口廉微纟匕陣性咳嗽、咳痰，咯黃白色粘稠談?；颊攥F(xiàn)精神尚可，食欲減退，體貢無明顯下降，大小便止常。既往史：患者既往有肺炎史，支氣管哮喘史，類風濕關(guān)節(jié)炎。否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認手術(shù)、外你輸血史，否認食物藥物過傾史，否認高血壓、糖尿病、冠心病史，預防接種史不詳。原籍，久居本地，未到過疫區(qū)，適齡結(jié)婚，育有一子女，身體廉健。家族史：否認家中仃類似疾病，否認家中右遺傳疾病。體格檢在:T:36.6度，P:74次/分，R:21次/分，BP:11/63o雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診呈過清咅，雙肺呼吸咅粗，聞及散在干濕性啰咅，以哮鳴咅為主。存在的護理問題及措施：1、氣體交換受損：與氣道阻塞、氣道炎癥、支氣管痙攣、通氣不足、呼吸肌疲勞，分泌物過多，肺泡呼吸面積減少有關(guān)護理措施：(1)休息與活動，采取舒適體位,(2)病情觀察，觀察咳嗽、咳痰、

視病析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況(3)氧療護理：遵更囑給予氧療。n續(xù)5(4)呼吸功能鍛煉：指導病人進行縮唇呼吸，膈式或腹式呼吸。2、清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽右關(guān)C護理播施：(1)指導病人多飲水，濕化氣道，達到稀釋痰液的口的。(2)藥物霧化吸入。(3)用藥護理：遵醫(yī)囑使ffl止咳、祛痰藥物。3、唾眠障礙：與心累氣促夜間咳嗽咳痰，影響睡眠質(zhì)量右關(guān)護理措施：(1)拒導病人就寢前咳嗽排痰有利于病人睡眠(2保持病房環(huán)境安靜，治療、護理動作輕拿輕放，減少噪?yún)?)4、 (2⑶眠障礙嚴重時,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體

遵醫(yī)與食少最多餐，飲食耍以高蛋門高維生素則吃(3)遵醫(yī)囑用藥，改善11、進食欲家用心配飲，按照人喜選擇適的食5、動無力：疲勞，吸困，氧與氧失衡關(guān)。5、活動無耐力：與疲勞，呼吸困難，氧供與氧耗失衡右關(guān)。護理捲施：(1)根據(jù)病人病情制定個體化鍛煉計劃，合理休息，適度運動。(2)?患者臥床休息，堅持氧療，防止二氧化碳潴留，改善氣促，減少氧耗。(3)高蛋白高維生素飲食，保證足夠熱量、氧L護理措施：(1)密切觀察工命體征及意識狀況；(2)密切觀察皮膚、黏膜狀況有無發(fā)紐、肢端濕冷；(3)/01(11現(xiàn)生命體征等異常，及時報告醫(yī)生并采取和應(yīng)處理。7、焦與關(guān)護理措施：(1)關(guān)心體貼病人。(2與病人和家屈共同制定和實施康復計劃消除誘因,定期進行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥，減輕癥狀增強戰(zhàn)勝疾病的信心。8、知識缺乏：與病員及家屬缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護理措施：(1)講解慢性阻塞性肺部疾病的相